老年患者腹腔镜胆囊手术围手术期的护理体会

来源 :中国社区医师·医学专业 | 被引量 : 0次 | 上传用户:owen_climb
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  摘要目的:对老年患者腹腔镜胆囊手术围手术期的护理方法进行探讨和总结。方法:对100例行腹腔镜胆囊手术的老年患者在围手术期进行综合护理,术前做好良好的沟通和准备,术后做好护理及对并发症的预防和处理。结果:92例患者术后恢复较好,对于8例手术患者的并发症进行及时的护理干预,较好的控制了并发症的发展。结论:对老年手术患者进行周密的围手术期护理,可以较好地促进患者的康复情况。
  关键词 腹腔镜胆囊手术 围手术期 护理
  doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.356
   腹腔镜胆囊术相对于传统的腹腔手术具有创伤小,恢复快,住院时间短等优点,对于老年患者进行腹腔镜胆囊术较传统的开腹手术也有较多的好处。在手术的同时,加强老年患者的围手术期护理至关重要。2008年3月~2011年8月收治行腹腔镜胆囊术老年患者100例,在此过程中总结了一些护理体会。现总结报告如下。
   临床资料
   2008年3月~2011年8月收治行腹腔镜胆囊术的老年患者100例,其中男33例,女67例,年龄50~82岁,平均62.48±10.32岁。单纯胆囊炎患者48例,胆囊炎合并胆结石患者34例,胆囊息肉患者18例,发病时间多为24小时~7天,无明显合并症。手术方法采用四孔法对患者行腹腔镜胆囊手术。60例患者一般资料情况,结果见表1。
   结果
   术后痊愈92例,有并发症者8例,并发呕吐、恶心者2例,尿潴留者3例,术后穿刺孔出血者2例,皮下气肿者1例,经过相应的治疗护理后,患者痊愈出院。护理
   术前护理:主管医师在患者入院后进行入院评估,了解患者的饮食生活习惯,评估患者身体健康状况,做相应的实验室检查,对于有血糖或者血压异常者要予以控制,待指标平稳3天后行术前谈话。护士对患者就入院后手术相关情况对患者进行交代,运用恰当方式消除患者紧张心理和恐惧情绪,增加其对手术治疗的信心。患者手术前一天晚上开始禁食、禁饮,手术当日测量患者生命体征,体征平稳者推入手术室进行手术。
   术中护理:患者行全身麻醉术,采用四孔法对患者行腹腔镜胆囊手术,术中注意观察患者反应和生命体征变化,注意保暖,防止手术时出现意外情况,对于高血压、高血糖患者须更加小心观察。
   术后护理:观察患者生命体征,按照全麻手术后常规护理,纠正术中CO2弥散产生的高碳酸血症,患者去枕平卧,头偏向一侧,记录患者的各项指标,及时处理发现的各项问题。术后8~24小时如无特殊情况,对患者行流质饮食,促进患者康复。观察患者术后的腹部体征,固定患者放置的引流管,查看引流液的性状和量,观察有无腹痛、肌紧张等体征,密切注意患者体温和血压的变化。对患者进行积极的沟通和交流,对患者提出的各项问题予以较好的解答,帮助患者克服心理障碍,指导患者在术后饮食和个人卫生的注意事项,避免不必要的感染,及时翻身,早日下床活动,有利于患者早日康复。
   并发症的护理:①疼痛:是术后最常见的并发症,患者容易出现肩部、腹部和切口疼痛,对于局部轻微疼痛的患者,需要详细询问患者疼痛情况,指导患者卧床体位,转移注意力;对于疼痛较剧的患者,需要通知医师进行详细检查后予以相应的镇痛处理,防止不必要的意外产生。本组100例患者在手术结束后都有不同程度的疼痛,经过护理指导,除少数患者予以镇痛剂外,均在1~2天内消除了疼痛的影响。②恶心、呕吐:手术最常见的并发症之一,多由手术过程中的麻醉药物导致,腹腔镜手术时腹腔灌注的大量的CO2也可能导致胃肠功能紊乱。100例老年患者中有2例患者出现恶心。呕吐的症状,需要对患者做好相应的解释工作,症状多在2天后消失。如果患者出现频繁或者剧烈的呕吐,需要找出呕吐的根源,加用胃复安对症治疗。③穿刺孔出血:也是腹腔镜胆囊手术常见的并发症,本组手术处理的100例患者有2例出现穿刺孔出血。在手术后24小时内观察患者穿刺孔有无出血的迹象,注意观察引流管中引流液的颜色和性状,密切注意患者的生命体征,观察有无四肢发冷等休克症状。对于出血患者立即向主管医师汇报处理。④尿潴留:对于患者并发的尿潴留症状,需要予以导尿处理,对于皮下气肿的患者,如无其他症状,则嘱咐患者注意休息,无需特殊处理;如果患者同时出现呼吸困难、心率加快等症状,则应通知主管医师及时处理,同时予以半卧位、吸氧等处理。
   出院指导:患者在术后3天如无特殊情况,则予以办理出院手续,嘱咐患者养成良好的生活习惯,保持心情舒畅,适量运动,清淡饮食,忌油腻。4天后到医院拆线。
   讨论
   综上所述,对行腹腔镜胆囊手术老年患者进行周密的围手术期护理,注意对并发症的防治,可以促进患者较早康复出院。
   参考文献
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