011 机械通气不同部位触发和几种通气模式对呼吸功的影响

来源 :国际呼吸杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:lurenjia1983
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本文介绍了在机械通气过程中,不同部位的压力传感器触发呼吸对呼吸功的影响;双相正压通气(BiPAP)时,配有不同排气活瓣对呼吸功的影响;以及气管内吹气(TGI)技术、持续气道正压通气(CPAP)、比例辅助通气(PAV)等模式进行通气时对呼吸功的影响。指出呼吸设备本身以及各种不同的呼吸模式都会显著地影响患者的呼吸功,呼吸功的监测对今后设计出更趋合理的机械通气设备以及更趋科学,符合人体病理、生理需要的通气模式提供了一种可衡量的尺度。

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NO与发生快速反应生成ONOO-,ONOO-经过变构、质子化和均裂反应生成ONOO-*、ONOOH、ONOOH*、和等多种氧化剂,从而介导了多种与氧化应激有关的病理过程。ONOO-可灭活肺泡Ⅱ型上皮细胞的Na+通道,妨碍肺泡内液重吸收,促进肺泡水肿产生,抑制其能量代谢与PS合成,直接破坏PS结构,引起肺组织脂质与蛋白质过氧化,参与介导了肺缺血-再灌注损伤与急性肺损伤。
肺表面活性物质(PS)能维持肺泡的稳定性,并能防止液柱在小气道中形成,保持气道通畅,在维持气道低阻力中有重要作用。哮喘时由于血浆蛋白渗出及各种水解酶的作用,PS功能下降,血浆蛋白对PS活性有明显的抑制。PS功能下降严重时,又会促进蛋白渗出。补充外源性PS,可使哮喘症状缓解,肺功能改善。PS与哮喘的关系,值得深入研究。
慢性难治性肺部感染与气道内细菌生物被膜的形成有关,因此有人提出呼吸道生物被膜病的概念。本文以铜绿假单胞菌为例,综述了细菌生物被膜的形态、结构、生理病理意义及呼吸道生物被膜病发病机制、临床和实践意义等方面内容。
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细胞粘附分子是晚近发现的生物活性物质,选择素家族是其中重要的组成部分。在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病机制中,多形核白细胞(PMN)起关键作用,而选择素在介导PMN迁移中发挥重要作用。有关ARDS的动物模型研究表明:选择素的单抗可以阻断PMN对肺脏的损伤,血浆可溶性P选择素在ARDS时明显高于对照组,而血浆可溶性L选择素在ARDS时明显低于正常人水平。
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流感嗜血杆菌b型引起的侵入性感染为典型的儿童期疾病,多发生在5岁以下儿童,可导致呼吸道感及脑膜炎为主的多种感染性疾病,耐药性逐渐增加,疫苗的应用使感染的发生率明显降低。
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内源性呼气末正压(PEEPi)是相对于体外呼气末正压而言的。由于气流阻力增加、呼气受限、呼吸机设置不当等因素阻碍了呼气过程,使呼气时间短于肺恢复到平衡容积所需时间,从而产生PEEPi。通过降低机体通气量的需要、减少气流阻力、适当调节呼吸机参数等方法可以降低PEEPi。
粘附分子是一类位于细胞膜表面能介导细胞间粘附的糖蛋白。肺纤维化发病过程中肺内各种炎性细胞的浸润、活化、细胞间信息的传递以及细胞外基质过多沉积均与粘附分子的异常表达有关。有选择地调节或抑制细胞粘附分子的表达及活性,可望在阻止炎症、损伤、增殖及纤维化方面获得效果。本文就国外近几年来有关粘附分子中整合素在肺间质纤维化发病过程中的作用作一综述。