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药疹是指药物通过口服、注射、吸入和外用等途径进入机体后,所引起的全身性皮肤黏膜反应,其发病率高达8.6%[1]，随着医学的发展,各类新药相继问世,致使药疹的发病率逐年增高。皮疹波及广泛，常伴有水疱，全身中毒症状严重，伴有口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜的糜烂，疼痛剧烈，严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血而死亡。据文献报道：死亡率为25%～40%[2]，我科自2009年3月～2012年1月共收治重型药疹患者12例，经过精心的治疗和护理，效果满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组12例患者，其中男性8例，女性4例，年龄48～76岁，所致药疹药物有抗生素类3例，卡马西平2例，消炎痛2例，别嘌醇2例，用药不详3例。临床表现：患者痛苦面容，全身广泛皮疹并多处大小水疱，不同程度伴有口腔、眼结膜、呼吸道、胃肠道、肛周粘膜糜烂，均有发热现象，入院后详细询问用药史，停用可疑药物，足量使用糖皮质激素，预防和控制感染，加强营养支持，精心护理。
1.2结果：12例患者，10例治愈出院，1例因经济状况欠佳病情好转后自动出院，1例死亡，住院时间10～38天。
2 护理
2.1采用保护性隔离措施：尽量将患者安置在单间病房，给予专人护理，减少病室内人员流动，病室内空气每日用紫外线循环风消毒3次，每次1h，定时开窗通风换气3次，床单及地面每日用500 000mg/ml的含氯消毒剂擦拭两次，保持室内温度22℃～24℃，湿度50%～60%。
2.2加强皮肤粘膜护理：重型药疹患者因皮肤失去了正常的屏障作用，若护理不当，易导致败血症和脓毒血症，因此，加强皮肤护理是治疗重型药疹成功的关键。
2.2.1采取暴露疗法：避免棉被、病员服等物品接触患者的皮肤，可采用床上放置拱形床罩，距离患者身体30cm～40cm，床罩上覆盖棉被以保温，抬高患者双上肢，暴露腋窝，双下肢外展，充分暴露腹股沟及会阴部。
2.2.2保持皮肤的完整性：输液时使用留置针，针柄下垫一无菌大纱布，胶布将针柄固定在纱布上，进针处用无菌纱布覆盖后绷带缠绕固定；测血压、扎止血带时先用3～4层的无菌生理盐水纱布包裹后再操作；翻身时最好四人以上，动作要轻柔，避免直接接触患者皮肤和推拖拉动作，使用气垫床，保持床铺清洁、平整、干燥，预防压疮；小水疱让其自然吸收，大疱可用0.5%碘伏消毒后用1ml无菌注射器低位抽吸，尽量保护疱壁的完整性；皮肤糜烂创面渗液多时用0.1%利凡诺尔湿敷，每日2次，每次1h，渗液减少时可局部涂百多邦软膏，3次/天，未破损的皮疹，先用清水洗净局部，遵医嘱将皮肤康洗液稀释5倍后给予局部湿敷3次/天。
2.2.3粘膜护理：遵医嘱每日用生理盐水冲洗双眼3次，冲洗完后用氧氟沙星眼液滴双眼；用洗必泰漱口液漱口或口腔护理，4次/天，动作要轻柔，以保持口腔清洁，避免感染，减轻患者痛苦，增进患者舒适；保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥，用0.05%的碘伏会阴擦洗，3次/天，保持大便通畅，便后及时清洁肛周；呼吸道及胃肠道粘膜有糜烂时，尽量避免吸痰及鼻饲管留置，以免加重局部溃烂和患者的痛苦，鼓励患者多饮水，必要时给予雾化吸入，3次/天。
2.3严密观察病情及用药后反应：准确执行医嘱，合理安排输液顺序，严密监测生命体征并详细记录24h出入量，定期监测肝肾功能及大便隐血试验；责任护士认真制定护理计划，落实护理措施，严格床头交接班；严密观察用药反应，一方面观察皮疹消退及皮损愈合情况，另一方面观察有无糖皮质激素的副作用，如痤疮、多毛、毛细血管扩张、瘀斑、皮肤萎缩等。
2.4心理护理：由于患者病情重，疼痛明显，护理人员要关心体贴患者，鼓励患者表达内心感受，并耐心为患者及家属提供相关疾病的信息，取得患者信任及家属的支持，克服不良情绪，积极配合治疗[3]。
2.5饮食护理：鼓励患者多饮水以促进体内药物排泄，进食高蛋白、高维生素、低盐、易消化的流质或软质饮食，注意温度不宜过高，38℃左右。
2.6恢复期健康教育：随着病情的转归，大部分皮损结痂，新的表皮生成，护理人员要告知患者不能撕揭痂皮，让其自行脱落，对于开始脱落的痂皮，护士可以用无菌剪刀剪掉痂皮边缘；着宽松、柔软、纯棉衣裤，不可用力摩擦及刺激皮肤，以保护新生表皮；牢记致敏药物并避免使用，禁止滥用药物。
3 讨论
重型药疹是最凶险的药物过敏反应之一[4]，在抢救生命，预防严重并发症的同时，要加强环节护理，要求护理人员有高度的慎独修养，准确的执行正确的医嘱，严密观察病情，做好消毒隔离，严格无菌操作，加强皮肤粘膜的护理，加强健康教育，可减少各种并发症的发生，提高抢救成功率。
[参考文献]
[1]杨 莉，郑艳华.重症药疹合并糖尿病患者的护理[J].中国实用医药，2010,5（14）：196-197.
[2]王侠生.重症大疱性药疹研究进展[J].临床皮肤科杂志，2008，33（4）：254.
[3]林树云.15例严重药物疹患者的护理体会 [J].天津护理,2010,18（4）：223-224.
[4]刘慧焕，李焕平.大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹1例[J].中国冶金工业医学杂志，2007，24（6）：759-760.
[收稿日期]2012-03-06 [修回日期]2012-04-15
编辑/贺艳梅
1 临床资料
1.1一般资料：本组12例患者，其中男性8例，女性4例，年龄48～76岁，所致药疹药物有抗生素类3例，卡马西平2例，消炎痛2例，别嘌醇2例，用药不详3例。临床表现：患者痛苦面容，全身广泛皮疹并多处大小水疱，不同程度伴有口腔、眼结膜、呼吸道、胃肠道、肛周粘膜糜烂，均有发热现象，入院后详细询问用药史，停用可疑药物，足量使用糖皮质激素，预防和控制感染，加强营养支持，精心护理。
1.2结果：12例患者，10例治愈出院，1例因经济状况欠佳病情好转后自动出院，1例死亡，住院时间10～38天。
2 护理
2.1采用保护性隔离措施：尽量将患者安置在单间病房，给予专人护理，减少病室内人员流动，病室内空气每日用紫外线循环风消毒3次，每次1h，定时开窗通风换气3次，床单及地面每日用500 000mg/ml的含氯消毒剂擦拭两次，保持室内温度22℃～24℃，湿度50%～60%。
2.2加强皮肤粘膜护理：重型药疹患者因皮肤失去了正常的屏障作用，若护理不当，易导致败血症和脓毒血症，因此，加强皮肤护理是治疗重型药疹成功的关键。
2.2.1采取暴露疗法：避免棉被、病员服等物品接触患者的皮肤，可采用床上放置拱形床罩，距离患者身体30cm～40cm，床罩上覆盖棉被以保温，抬高患者双上肢，暴露腋窝，双下肢外展，充分暴露腹股沟及会阴部。
2.2.2保持皮肤的完整性：输液时使用留置针，针柄下垫一无菌大纱布，胶布将针柄固定在纱布上，进针处用无菌纱布覆盖后绷带缠绕固定；测血压、扎止血带时先用3～4层的无菌生理盐水纱布包裹后再操作；翻身时最好四人以上，动作要轻柔，避免直接接触患者皮肤和推拖拉动作，使用气垫床，保持床铺清洁、平整、干燥，预防压疮；小水疱让其自然吸收，大疱可用0.5%碘伏消毒后用1ml无菌注射器低位抽吸，尽量保护疱壁的完整性；皮肤糜烂创面渗液多时用0.1%利凡诺尔湿敷，每日2次，每次1h，渗液减少时可局部涂百多邦软膏，3次/天，未破损的皮疹，先用清水洗净局部，遵医嘱将皮肤康洗液稀释5倍后给予局部湿敷3次/天。
2.2.3粘膜护理：遵医嘱每日用生理盐水冲洗双眼3次，冲洗完后用氧氟沙星眼液滴双眼；用洗必泰漱口液漱口或口腔护理，4次/天，动作要轻柔，以保持口腔清洁，避免感染，减轻患者痛苦，增进患者舒适；保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥，用0.05%的碘伏会阴擦洗，3次/天，保持大便通畅，便后及时清洁肛周；呼吸道及胃肠道粘膜有糜烂时，尽量避免吸痰及鼻饲管留置，以免加重局部溃烂和患者的痛苦，鼓励患者多饮水，必要时给予雾化吸入，3次/天。
2.3严密观察病情及用药后反应：准确执行医嘱，合理安排输液顺序，严密监测生命体征并详细记录24h出入量，定期监测肝肾功能及大便隐血试验；责任护士认真制定护理计划，落实护理措施，严格床头交接班；严密观察用药反应，一方面观察皮疹消退及皮损愈合情况，另一方面观察有无糖皮质激素的副作用，如痤疮、多毛、毛细血管扩张、瘀斑、皮肤萎缩等。
2.4心理护理：由于患者病情重，疼痛明显，护理人员要关心体贴患者，鼓励患者表达内心感受，并耐心为患者及家属提供相关疾病的信息，取得患者信任及家属的支持，克服不良情绪，积极配合治疗[3]。
2.5饮食护理：鼓励患者多饮水以促进体内药物排泄，进食高蛋白、高维生素、低盐、易消化的流质或软质饮食，注意温度不宜过高，38℃左右。
2.6恢复期健康教育：随着病情的转归，大部分皮损结痂，新的表皮生成，护理人员要告知患者不能撕揭痂皮，让其自行脱落，对于开始脱落的痂皮，护士可以用无菌剪刀剪掉痂皮边缘；着宽松、柔软、纯棉衣裤，不可用力摩擦及刺激皮肤，以保护新生表皮；牢记致敏药物并避免使用，禁止滥用药物。
3 讨论
重型药疹是最凶险的药物过敏反应之一[4]，在抢救生命，预防严重并发症的同时，要加强环节护理，要求护理人员有高度的慎独修养，准确的执行正确的医嘱，严密观察病情，做好消毒隔离，严格无菌操作，加强皮肤粘膜的护理，加强健康教育，可减少各种并发症的发生，提高抢救成功率。
[参考文献]
[1]杨 莉，郑艳华.重症药疹合并糖尿病患者的护理[J].中国实用医药，2010,5（14）：196-197.
[2]王侠生.重症大疱性药疹研究进展[J].临床皮肤科杂志，2008，33（4）：254.
[3]林树云.15例严重药物疹患者的护理体会 [J].天津护理,2010,18（4）：223-224.
[4]刘慧焕，李焕平.大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹1例[J].中国冶金工业医学杂志，2007，24（6）：759-760.
[收稿日期]2012-03-06 [修回日期]2012-04-15
编辑/贺艳梅