Q问：我今年67岁，平常比较喜欢运动，尤其是爬山，但是近年来却越来越力不从心，爬山或是上楼就喘不上来气。我也不抽烟，去医院照胸片，医生也说没有问题。请问我这到底是什么原因？
　　指导专家
　　广州中医药大学第一附属医院呼吸科主任医师 刘建博
　　答：胸片确实对于肺部检查有重要意义，但是胸片检查没问题并不代表万事大吉，还有很多肺部疾病胸片无法排查，比如有些肺栓塞和慢阻肺胸片就无法查出。
　　胸片不是万能的
　　肺炎要通过胸片筛查，结核要照胸片，肿瘤还是要照胸片，胸片检查好似成了万能检查。其实，只做一个胸片检查对于疾病的筛查和确诊意义并不大，只拍胸片就能确诊的认识也是错误的。
　　如本例中，虽然胸片检查没有问题，但是仍然建议加做肺功能评价，必要时进行CT检查，可大致排查呼吸系统疾病。虽然没有吸烟史，慢阻肺的可能性相对较小，但仍需做肺功能评价排除其可能性。
　　不只是呼吸疾病才喘
　　虽然“喘”是呼吸系统疾病的常见症状，但并非其特有，若上楼就喘，即活动后气促，也可能是由于慢性心功能不全所致。如果患者本身没有肺部基础病，应首先排除慢性心功能不全的可能性，尤其是患者有心血管基础病，如冠心病、老年瓣膜病、高血压等的老年人尤应如此。我们建议，患者可通过心脏彩超检查、动态心电图、血常规检查等排查，必要时寻求心血管专科医生的帮助。除此以外，大家还要注意贫血也可能导致活动后气促的出现，如果老人瘦弱、营养不良，要注意检查是否贫血。
　　还有一项容易被忽略的致喘原因——四肢无力。一些患者出现小中风不自知，如一侧肢体无力，从而导致上楼喘的现象，重症肌无力患者也是如此。因此，活動后气促一定要确诊病因，对症治疗。