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摘 要：全面预算管理模式在我国现代企业管理中已经取得了不错的成果，随着社会经济的不断发展和市场经济体制的不断完善，资金和资本在国内医疗行业发展中的作用更加突出。因此，为了促进国内医疗卫生事业和医疗技术水平的进一步提高，加强医院的资金和资本方面的管理是保障当前环境下各级医院发展的重要基础。
关键词：医院；财务；预算；全面预算管理；体系构建
一、医院全面预算管理概况
随着现代社会的不断进步和人民医疗卫生需求的不断增加，我国的医疗卫生改革政策在不断发展。在2017年的医改新政中，一些地区对医疗服务价格进行了调整并进一步推进了分级诊疗体系的进一步形成，其目的在于实现国内有限医疗资源的优化配置。然而，医改新政的执行给医院自身的发展带来了很大的挑战，优势是医院薪酬制度改革试点方案、两票制改革试点方案等新医改政策给医院的财务相关工作带来了巨大的变动。由于医院本身的社会服务职能性质，从医院管理历史和现状来看，医院的财务资金管理活动中缺乏必要的内部控制和外部约束，导致了医院中资金问题和资金风险在不断上涨，给医院自身的经营和医疗技术水平的提高造成了极大的阻碍。为了解决当前医院中面临的资金问题，提高医院资金的使用效率和各项资源的优化配置程度，加强对医院财务工作的约束和控制作用，加强医院财务预算管理、建立健全医院全面预算管理体系，是当前医院财务管理中的中心和关键环节。因此，在卫生部和财务部共同制定的《医院财务制度》的基础上，结合医院的实际经营和资金管理特点，建立相应的全面预算管理体系，是当前医院发展中的一项重要课题。
二、医院全面预算管理中存在的问题
（一）医院战略发展过程中对全面预算管理理念认识不足
对预算管理作用认识的不足是医院经营发展和实施医疗改革过程中的一个重要问题。随着市场资本因素和国家宏观调控等政策对国内医疗卫生事业影响的不断加深，医院自有资金和建设项目在不断增加。然而，由于缺乏对全面预算管理战略意义及控制作用的认识，医院在实际的资产和资金的控制过程中缺乏有效的手段。同时，由于医院的预算没有得到必要的重视，医院财务部门在编制预算的过程中缺乏必要的战略性思想，预算编制不够科学、预算执行缺乏刚性，导致了医院中预算松弛等问题不乏存在。导致这些问题的原因不单单集中在医院管理者对全面预算管理思想和预算作用认识的不足，同时还包括医院内全体医务职员在预算控制过程中参与程度不高、预算同各科室部门联系性不强等。提高医院对全面预算管理及其控制作用的认识，是当前建立健全医院全面预算管理体系的基础和工作开展的重要出发点。
（二）预算预算编制方法过于老旧
目前，医院的财务预算办法大多以传统的增量预算法为主。在这种预算编制工作方法下，财务预算管理人员通常会参照往年医院各科室、内勤、行政、财务等各个部门汇报的数据，并以此数据为基础进行医院总预算和各科室部门的归口预算编制工作。然而，由于医院的资金和资产不断上升，传统的预算编制方法已经远远不能反映出医院的实际资金的收支情况，预算编制不准确的情况越来越明显。因此，在国内医疗市场发展和医院自身改革脚步提速的环境下，医院财务预算和实际的医院资金资产之间产生了相当大的差异，不但给医院财务管理工作造成了阻碍，同时也给医院埋下了巨大的财务资金隐患。
（三）预算执行较为松散
在预算的执行方面，由于医院中普遍缺少专门的预算组织结构部门，预算管理执行工作通常由医院财务部门和各个科室的管理人员负责。因此，在实际的预算执行过程中，各科室中没有相应的专业预算工作人员，在预算的执行上不乏存在应付工作、预算落实不到位的问题。这种情况导致了医院预算的执行不够严格，预算管理的刚性不强；同时，对于各级科室部门实际预算支出项目和预算资金额度超支的现象，管理人员在预算控制上也不严格，对于超预算部分的申报、审批等也未曾按照管理办法执行，导致了在实际的预算执行操作中，财务预算和实际资金支出上的差异在不断拉大。
（四）缺乏科学严谨的预算考核与评价机制
目前，医院中普遍没有将医务人员、医院内管理人员、后勤行政人员的绩效考核结果同预算管理工作结合起来。因此，医院在面对预算落实工作上无法调动医院内部人员的参与的积极性，无法实现医院全体人员参与预算管理的科学管理模式。同时，由于缺乏科学严谨的绩效考核机制作为医院预算管理监督和控制的有效手段，对预算中出现的问题和责任也无法做到落实到人、及时发现问题解决问题的工作方法，对医院预算管理工作造成了十分不利的影响。
三、医院全面预算管理体系的构建
（一）医院全面预算制度体系的构建
在医院财务管理制度的基础上，为了进行全面预算管理体系的建设，结合《医院财务制度》、《中华人民共和国预算法》等相关法律法规内容，医院应加强自身的预算管理制度的体系的建设。首先，根据医院实际经营、建设投资、资金收付情况，应对医院预算总目标、预算管理组织体系、预算编制方法及流程、预算执行、预算监督、预算考核进行详细、明确的规定，保障预算管理制度能够实现对预算管理工作全面控制的目的，同时增强医院自身全面预算开展的可行性和可操作性。其次，在全面预算管理制度的基础上，还应建立和完善相应的配套管理制度，包括医院药品管理、大型医疗设备管理、资金支付标准、科研经费管理、差旅等经费报销办法等相关管理内容和条例，为其实做到建立完善有效的全面预算管理制度体系提供必要的保障。
（二）医院全面预算编制体系的构建
针对当前医院预算编制中的主要问题，开展全面预算管理工作，首先要实现对医院内预算编制方式及内容的细化，并保证医院预算下各级责任科室、部门、医务及行政管理人员都参与到预算编制的活动中来，从而切实做到医院管理工作的全面性和有效性。从医院总预算编制工作来看，根据医院医疗卫生服务水平发展、医院基础设施建设等方面的战略发展目标，医院应首先做出年内预算总体使用计划，并以此为基础实现医院资金资源的优化配置和宏观提空，为各级科室部门的责任预算、归口预算的制定提供必要的依据。医院的总预算应与医院全体部门向结合，并由医院总收入预算和总体支出预算两个主要部门构成。同时，在做好医院总预算的基础上，全面预算管理还应做好各科室部门的归口预算，将预算目标和实际资金的支出情况进行责任的细化，并做好相关的授权管理制度，现实对医院内全部资金的的统一规划和管理，尤其是对各科室部门的人资经费、药品采购、基建投资、医疗设备购置及维护等相关方面进行资金使用项目和额度的详细列举的管理工作，并明确每一笔预算支出的用途和责任，保障医院有限的资金资源能够得到更加合理的利用，从而实现医院有效的成本控制和资金利用效率的提高。
（三）医院全面预算管理及执行
在加强预算编制科学性的基础上，全面预算管理工作还要求医院在落实过程中要加强预算管理的刚性，正确认识和应对医院内的预算松弛等问题，以提高预算执行财务报表编制能力为基础，加强预算执行分析、医院内部经济活动分析的方法来实现对预算执行状况的监督和管理，确保预算执行过程中的科学性和规范性。同时，针对大规模的资金支出项目，如手术设备等大型医疗设备购置项目中，应派出专门的预算管理人员对项目的资金实际支出和使用收益进行监督和审核，将预算管理同医院内部控制管理结合起来，防止实际资金支出同预算不符或资金使用效益不理想的情况出现，加大全面预算管理控制的刚性。
（四）医院全面预算管理考核与评价的落实
为了将医院全面预算管理工作切实落到实处，还应加快建立同全面预算管理相结合的医院绩效考核评价和管理机制。根据医院预算管理的实际内容和资金实际使用情况，医院应结合财务指标和非财务指标两方面的内容，建立科学有效的预算考核评价体系和考评办法，将资金的实际收付情况、预算审批权力和预算控制责任落实到医院实际的经营和发展括城中去，对各级科室部门的医务人员等进行科学科学有效的奖惩和激励活動，实现内容细化、全体参与、全面控制、全过程监控的预算管理及考评模式。
参考文献：
[1]杨韵清，马惠，刘璇. 大型综合医院全面预算管理体系的优化与创新[J/OL]. 企业改革与管理，2016，（11）：148-149.
作者简介：
徐海燕，江苏省连云港市赣榆区人民医院。
关键词：医院；财务；预算；全面预算管理；体系构建
一、医院全面预算管理概况
随着现代社会的不断进步和人民医疗卫生需求的不断增加，我国的医疗卫生改革政策在不断发展。在2017年的医改新政中，一些地区对医疗服务价格进行了调整并进一步推进了分级诊疗体系的进一步形成，其目的在于实现国内有限医疗资源的优化配置。然而，医改新政的执行给医院自身的发展带来了很大的挑战，优势是医院薪酬制度改革试点方案、两票制改革试点方案等新医改政策给医院的财务相关工作带来了巨大的变动。由于医院本身的社会服务职能性质，从医院管理历史和现状来看，医院的财务资金管理活动中缺乏必要的内部控制和外部约束，导致了医院中资金问题和资金风险在不断上涨，给医院自身的经营和医疗技术水平的提高造成了极大的阻碍。为了解决当前医院中面临的资金问题，提高医院资金的使用效率和各项资源的优化配置程度，加强对医院财务工作的约束和控制作用，加强医院财务预算管理、建立健全医院全面预算管理体系，是当前医院财务管理中的中心和关键环节。因此，在卫生部和财务部共同制定的《医院财务制度》的基础上，结合医院的实际经营和资金管理特点，建立相应的全面预算管理体系，是当前医院发展中的一项重要课题。
二、医院全面预算管理中存在的问题
（一）医院战略发展过程中对全面预算管理理念认识不足
对预算管理作用认识的不足是医院经营发展和实施医疗改革过程中的一个重要问题。随着市场资本因素和国家宏观调控等政策对国内医疗卫生事业影响的不断加深，医院自有资金和建设项目在不断增加。然而，由于缺乏对全面预算管理战略意义及控制作用的认识，医院在实际的资产和资金的控制过程中缺乏有效的手段。同时，由于医院的预算没有得到必要的重视，医院财务部门在编制预算的过程中缺乏必要的战略性思想，预算编制不够科学、预算执行缺乏刚性，导致了医院中预算松弛等问题不乏存在。导致这些问题的原因不单单集中在医院管理者对全面预算管理思想和预算作用认识的不足，同时还包括医院内全体医务职员在预算控制过程中参与程度不高、预算同各科室部门联系性不强等。提高医院对全面预算管理及其控制作用的认识，是当前建立健全医院全面预算管理体系的基础和工作开展的重要出发点。
（二）预算预算编制方法过于老旧
目前，医院的财务预算办法大多以传统的增量预算法为主。在这种预算编制工作方法下，财务预算管理人员通常会参照往年医院各科室、内勤、行政、财务等各个部门汇报的数据，并以此数据为基础进行医院总预算和各科室部门的归口预算编制工作。然而，由于医院的资金和资产不断上升，传统的预算编制方法已经远远不能反映出医院的实际资金的收支情况，预算编制不准确的情况越来越明显。因此，在国内医疗市场发展和医院自身改革脚步提速的环境下，医院财务预算和实际的医院资金资产之间产生了相当大的差异，不但给医院财务管理工作造成了阻碍，同时也给医院埋下了巨大的财务资金隐患。
（三）预算执行较为松散
在预算的执行方面，由于医院中普遍缺少专门的预算组织结构部门，预算管理执行工作通常由医院财务部门和各个科室的管理人员负责。因此，在实际的预算执行过程中，各科室中没有相应的专业预算工作人员，在预算的执行上不乏存在应付工作、预算落实不到位的问题。这种情况导致了医院预算的执行不够严格，预算管理的刚性不强；同时，对于各级科室部门实际预算支出项目和预算资金额度超支的现象，管理人员在预算控制上也不严格，对于超预算部分的申报、审批等也未曾按照管理办法执行，导致了在实际的预算执行操作中，财务预算和实际资金支出上的差异在不断拉大。
（四）缺乏科学严谨的预算考核与评价机制
目前，医院中普遍没有将医务人员、医院内管理人员、后勤行政人员的绩效考核结果同预算管理工作结合起来。因此，医院在面对预算落实工作上无法调动医院内部人员的参与的积极性，无法实现医院全体人员参与预算管理的科学管理模式。同时，由于缺乏科学严谨的绩效考核机制作为医院预算管理监督和控制的有效手段，对预算中出现的问题和责任也无法做到落实到人、及时发现问题解决问题的工作方法，对医院预算管理工作造成了十分不利的影响。
三、医院全面预算管理体系的构建
（一）医院全面预算制度体系的构建
在医院财务管理制度的基础上，为了进行全面预算管理体系的建设，结合《医院财务制度》、《中华人民共和国预算法》等相关法律法规内容，医院应加强自身的预算管理制度的体系的建设。首先，根据医院实际经营、建设投资、资金收付情况，应对医院预算总目标、预算管理组织体系、预算编制方法及流程、预算执行、预算监督、预算考核进行详细、明确的规定，保障预算管理制度能够实现对预算管理工作全面控制的目的，同时增强医院自身全面预算开展的可行性和可操作性。其次，在全面预算管理制度的基础上，还应建立和完善相应的配套管理制度，包括医院药品管理、大型医疗设备管理、资金支付标准、科研经费管理、差旅等经费报销办法等相关管理内容和条例，为其实做到建立完善有效的全面预算管理制度体系提供必要的保障。
（二）医院全面预算编制体系的构建
针对当前医院预算编制中的主要问题，开展全面预算管理工作，首先要实现对医院内预算编制方式及内容的细化，并保证医院预算下各级责任科室、部门、医务及行政管理人员都参与到预算编制的活动中来，从而切实做到医院管理工作的全面性和有效性。从医院总预算编制工作来看，根据医院医疗卫生服务水平发展、医院基础设施建设等方面的战略发展目标，医院应首先做出年内预算总体使用计划，并以此为基础实现医院资金资源的优化配置和宏观提空，为各级科室部门的责任预算、归口预算的制定提供必要的依据。医院的总预算应与医院全体部门向结合，并由医院总收入预算和总体支出预算两个主要部门构成。同时，在做好医院总预算的基础上，全面预算管理还应做好各科室部门的归口预算，将预算目标和实际资金的支出情况进行责任的细化，并做好相关的授权管理制度，现实对医院内全部资金的的统一规划和管理，尤其是对各科室部门的人资经费、药品采购、基建投资、医疗设备购置及维护等相关方面进行资金使用项目和额度的详细列举的管理工作，并明确每一笔预算支出的用途和责任，保障医院有限的资金资源能够得到更加合理的利用，从而实现医院有效的成本控制和资金利用效率的提高。
（三）医院全面预算管理及执行
在加强预算编制科学性的基础上，全面预算管理工作还要求医院在落实过程中要加强预算管理的刚性，正确认识和应对医院内的预算松弛等问题，以提高预算执行财务报表编制能力为基础，加强预算执行分析、医院内部经济活动分析的方法来实现对预算执行状况的监督和管理，确保预算执行过程中的科学性和规范性。同时，针对大规模的资金支出项目，如手术设备等大型医疗设备购置项目中，应派出专门的预算管理人员对项目的资金实际支出和使用收益进行监督和审核，将预算管理同医院内部控制管理结合起来，防止实际资金支出同预算不符或资金使用效益不理想的情况出现，加大全面预算管理控制的刚性。
（四）医院全面预算管理考核与评价的落实
为了将医院全面预算管理工作切实落到实处，还应加快建立同全面预算管理相结合的医院绩效考核评价和管理机制。根据医院预算管理的实际内容和资金实际使用情况，医院应结合财务指标和非财务指标两方面的内容，建立科学有效的预算考核评价体系和考评办法，将资金的实际收付情况、预算审批权力和预算控制责任落实到医院实际的经营和发展括城中去，对各级科室部门的医务人员等进行科学科学有效的奖惩和激励活動，实现内容细化、全体参与、全面控制、全过程监控的预算管理及考评模式。
参考文献：
[1]杨韵清，马惠，刘璇. 大型综合医院全面预算管理体系的优化与创新[J/OL]. 企业改革与管理，2016，（11）：148-149.
作者简介：
徐海燕，江苏省连云港市赣榆区人民医院。