采用Meta分析的方法估计梅毒感染孕产妇中HIV的感染率,同时评价合并梅毒感染对HIV母婴传播的影响。
方法以"孕妇/孕产妇/妊娠""梅毒/艾滋""母婴传播/垂直传播""maternal/pregnancy/syphilis""HIV/human immunodeficiency virus""mother-to-child transmission/vertical transmission"等为检索词,在线检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国科技期刊全文数据库(VIP)、中国学术期刊全文数据库(CNKI )、万方知识服务平台、PubMed和Web of Science数据库,系统收集建库至2015年10月1日前公开发表的、有关孕产妇梅毒、HIV感染的中、英文文献共1 678篇。排除研究对象为HIV抗体阳性孕产妇中的特殊人群,文献类型为综述或会议摘要,不能获取全文,样本量<50、重复发表、信息不完整或不清晰等文献,最终纳入16篇。以加强观察性流行病学研究报告(STROBE)声明为研究质量评价准则对最终纳入的文献进行质量评价。采用随机效应模型估计合并效应值(包括梅毒感染孕产妇中HIV的感染率及合并梅毒感染的孕产妇发生HIV母婴传播的RR值及其95%CI ),并对开展研究的地区、样本量大小、是否接受抗逆转录病毒治疗及文献质量进行亚组分析。
结果最终纳入文献16篇,报告梅毒感染孕产妇中HIV感染率的文献10篇,描述合并梅毒感染对HIV母婴传播影响的文献6篇,合计孕产妇110 573例。梅毒感染孕产妇中HIV的感染率为11.6% (95%CI:6.7%~19.5%);合并梅毒感染的HIV抗体阳性孕产妇发生HIV母婴传播的风险是未合并梅毒感染的HIV抗体阳性孕产妇的1.86倍(RR=1.86 ,95%CI:0.89~3.89),差异无统计学意义。Cochran's Q检验结果显示,分析梅毒感染孕产妇中HIV的感染率及合并梅毒感染对HIV母婴传播影响所纳入的文献间异质性均较大(I2值分别为89.4%和86.2%,P值均<0.10)。对梅毒感染孕产妇中HIV感染率进行亚组分析结果显示,非洲、南美洲和亚洲地区梅毒感染孕产妇中HIV的感染率分别为24.9%(95%CI:17.4%~34.3%)、2.8%(95%CI:1.4%~5.6%)和2.2%(95%CI:0.7%~6.7%);研究样本量≥ 100和<100例感染率分别为15.2% (95%CI:9.0%~24.7%)和2.2%(95%CI:0.7%~6.7%);低质量和高质量文献所报道的梅毒感染孕产妇中HIV的感染率分别为2.2% (95%CI:0.7%~6.7%)和15.2% (95%CI :9.0%~24.7%)。对合并梅毒感染孕产妇HIV母婴传播的RR(95%CI)值进行亚组分析结果显示,低质量和高质量文献所报道的RR (95 %CI)值分别4.76 (2.65~8.53)和1.19 (0.62~2.29);样本量<100和≥100例时RR (95%CI)值分别为5.82 (3.16~10.74)和1.47 (0.77~2.81);研究对象未接受和接受过抗逆转录病毒治疗时,RR(95%CI)值分别为1.19 (0.62~2.29)和4.76 (2.65~8.53)。Egger检验结果提示,梅毒感染孕产妇中HIV感染率的Meta分析结果可能存在发表偏倚(t=-2.48,P=0.038);暂且不能认为"合并梅毒感染对HIV母婴传播影响"的Meta分析结果存在发表偏倚(t=-0.22,P= 0.835)。
结论梅毒感染孕产妇中HIV的感染率显著高于一般孕产妇人群,需引起重视。合并梅毒感染是否会增加HIV母婴传播的风险有待进一步研究验证。