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摘 要：目的： 探讨临床应用《Autar评分表》的效果。方法： 将《Autar评分表》应用于43例患者，通过对护理人员对DVT系统、规范护理及对患者病情掌握情况及患者对护理质量的满意度将其与使用该表前的43例患者进行比较。结果： 使用《Autar评分表》后，护理人员对护理人员对DVT系统、规范护理及对患者病情掌握情况和患者对护理质量满意度均高于使用前（P>0.05）。结论： 依据《Autar评分表》评估情况有预见性、有计划性地进行DVT的预防，保证护理质量，提高患者满意度。
关键词：临床应用；Autar评分表；效果
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis；DVT）是髋关节置换术后较常见的并发症之一。其发生率约40%～60%[1]。因此，对髋关节置换术的DVT危险风险进行及时评估，并做好预防DVT的措施已成为护理的重要研究方向。为了使髋关节置换术病人认识到DVT的危害性，了解DVT相关知识，更好地预防髋关节置换术病人DVT发生，我科应用Autar评分表对髋关节置换术病人进行评估并实施以人为本、因人施教的个体化预防DVT健康教育，收到了满意效果。现将结果报告如下
1资料与方法
1.1 临床资料选择2012 年6 月—2013 年7月86 例入住我院骨科的髋部置换手术治疗的患者， 按入院先后顺序将患者分为观察组和对照组各43 例。观察组中男10例，女33 例；年龄65～99（77.5±9.6）岁；股骨颈骨折行全髋关节置换术10例，股骨头置换23 例。股骨头缺血性坏死行全髋关节置换术10例。对照组中男12 例，女31 例；年龄65～97（78.9±8.3）岁；股骨颈骨折行全髋关节置换术10 例，股骨头置换20 例，股骨头缺血性坏死行全髋关节置换术13例。两组患者性别、年龄、学历、诊断、手术方式等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 Autar评分表介绍
该量表归纳了DVT风险患者普遍存在的7项内容。包括年龄、体质指数、活动能力、创伤风险、高风险疾病、特殊风险、手术共7项内容，其中“外伤”仅为手术前评估项目，“手术”为手术后评估项目。评估时取患者每个项目所得最高分数计分，总分≤10分为低度危险，DVT发生率10%；总分11一14分为中度危险，DVT发生率11%一40%；总分≥15分为高度危险，DVT发生率>4l%[2]。详见DVT风险表。
1.3Autar评分表使用方法
由护理组长或责任护士参照评分细则对患者分别进行二次评分，第一次评分是在患者入院24H内评分，根据其总分所对应的分值范围，确定风险级别。对于总分大于或等于15分为高风险患者，责任护士立即报告护士长.由科室护士长和科室DVT管理小组成员召集护士讨论，制订出个体化的DVT预防方案，并要求通知主管医生并填写在护理记录中，进行三班严格交班。第二次评分是在患者手术后进行评分，其目的是比较风险等级变化，以便于改进护理工作，同时在手术后启用DVT 观察护理单[3]，要求管床护士有计划、分阶段按照制定DVT标准化护理管理流程对病人及家属进行健康宣教。护士长每日利用晨间护理对高危患者进行预防措施落实情况检查，对可能出现的问题及时提出相应措施，并进行追踪督查。
1.4评价标准
①护理人员对DVT系统、规范护理及对患者病情掌握情况。以广东省骨科十大安全质量目标，广东省临床技术规范（基础篇/专科篇），广东省医院临床护理评价指南中DVT专科常规掌握情况与专业护士核心能力考核内容为评价标准，包括护士熟知预防深静脉血栓的护理指引、护理流程；能够准确采用Autar DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者；术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕；指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟；病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘的措施；指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺，采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施；运动深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护理措施。熟练掌握病情观察重点，了解其可能出现的并发症等，对使用《Autar评分表》前后护士对患者病情掌握情况进行评价。掌握90﹪以上为全面，掌握80﹪-90﹪不够全面，全面为达标。②通过发放护理质量满意度调查表了解患者满意度。对使用《Autar评分表》前后患者的满意度进行比较。评分≥90分为满意，评分约≤90分为不满意。
2 结果
3 讨论
深静脉血栓的发生与病人因素、手术因素、术后抗凝治疗、功能锻炼等因素有关。Virchow将血栓形成的原因归为血管壁损伤、高凝状态和静脉血流缓慢[4]。其好发部位为下肢，常见于骨科大手术后，“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等。因此，对人工髋关节置换术后患者进行全面系统的观察、评估及实施有效的护理措施是减少和预防DVT发生、促进患者早日康复的重要措施。《Autar评分表》的优点①该量表易被护理人员掌握，评分方法简便。量表通过护士对患者是否存在高风险问题的进行评估，再对患者作出定量的评价，量表评分越高，说明患者风险系数高，在中护理所采取的护理干预措施及护理耗时就越多。②量表归纳了患者存在的高危因素，使护士了解其可能出现的并发症提供了切实的理论依据。③操作方面对高危患者可有的放矢的增加相应的护理措施。特别是评分为≥15分的患者要强化治疗、护理，做好处理紧急情况的准备，随时调整治疗护理方案，最大限度降低并发症的发生，提高护理质量，同时可提高患者的满意度。④提高了护理人员的识别风险和防范风险的能力，及时观察记录，及时采取防范措施，降低了护理风险，提高了护理安全，使预防为主的护理理念真正落实到患者[5]。⑤Autar评分表是一种理论知识与实践经验相结合的风险预测方法，它突出重点护理、重点对象、减少安全隐患多等情况，提高了工作效率。同时使DVT 的防范实现标准化，为护理人员提供了简单直观、可操作性强的有效预防模式。对低年资护士的工作有很好的指导性。使护士都能及时评估患者DVT的风险，并根据患者的具体情况，积极采取针对性的护理干预，从而有效地预防DVT 的发生，提高了护理管理的科学性和客观性，从而达到提高患者满意度的效果。
参考文献：
[1] 杨 刚，吕厚山，高健，等.低分子肝素预防人工髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究[J ].中华外科杂志，2000.38（1）：25.
[2] 罗翱翔，张广清，付秀珍.香港老年髋部骨折患者护理工作启示[J]. 中华护理杂志，2011，46（1）：35-36.
[3] 广东省卫生厅.临床护理文书规范（专科篇）.广州：广东科技出版社，2009：98-193.
[4] 张培华.临床血管外科学 .北京：科学出版社，2003：496-512.
[5] 陈兰.护理风险评估预警系统的研制与应用[J].护理学杂志，2011，7（26）：53-54.
作者简介：
梁卓智（1979-），女，广东广州，本科学历，广东省骨科专科护士，主管护师。
关键词：临床应用；Autar评分表；效果
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis；DVT）是髋关节置换术后较常见的并发症之一。其发生率约40%～60%[1]。因此，对髋关节置换术的DVT危险风险进行及时评估，并做好预防DVT的措施已成为护理的重要研究方向。为了使髋关节置换术病人认识到DVT的危害性，了解DVT相关知识，更好地预防髋关节置换术病人DVT发生，我科应用Autar评分表对髋关节置换术病人进行评估并实施以人为本、因人施教的个体化预防DVT健康教育，收到了满意效果。现将结果报告如下
1资料与方法
1.1 临床资料选择2012 年6 月—2013 年7月86 例入住我院骨科的髋部置换手术治疗的患者， 按入院先后顺序将患者分为观察组和对照组各43 例。观察组中男10例，女33 例；年龄65～99（77.5±9.6）岁；股骨颈骨折行全髋关节置换术10例，股骨头置换23 例。股骨头缺血性坏死行全髋关节置换术10例。对照组中男12 例，女31 例；年龄65～97（78.9±8.3）岁；股骨颈骨折行全髋关节置换术10 例，股骨头置换20 例，股骨头缺血性坏死行全髋关节置换术13例。两组患者性别、年龄、学历、诊断、手术方式等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 Autar评分表介绍
该量表归纳了DVT风险患者普遍存在的7项内容。包括年龄、体质指数、活动能力、创伤风险、高风险疾病、特殊风险、手术共7项内容，其中“外伤”仅为手术前评估项目，“手术”为手术后评估项目。评估时取患者每个项目所得最高分数计分，总分≤10分为低度危险，DVT发生率10%；总分11一14分为中度危险，DVT发生率11%一40%；总分≥15分为高度危险，DVT发生率>4l%[2]。详见DVT风险表。
1.3Autar评分表使用方法
由护理组长或责任护士参照评分细则对患者分别进行二次评分，第一次评分是在患者入院24H内评分，根据其总分所对应的分值范围，确定风险级别。对于总分大于或等于15分为高风险患者，责任护士立即报告护士长.由科室护士长和科室DVT管理小组成员召集护士讨论，制订出个体化的DVT预防方案，并要求通知主管医生并填写在护理记录中，进行三班严格交班。第二次评分是在患者手术后进行评分，其目的是比较风险等级变化，以便于改进护理工作，同时在手术后启用DVT 观察护理单[3]，要求管床护士有计划、分阶段按照制定DVT标准化护理管理流程对病人及家属进行健康宣教。护士长每日利用晨间护理对高危患者进行预防措施落实情况检查，对可能出现的问题及时提出相应措施，并进行追踪督查。
1.4评价标准
①护理人员对DVT系统、规范护理及对患者病情掌握情况。以广东省骨科十大安全质量目标，广东省临床技术规范（基础篇/专科篇），广东省医院临床护理评价指南中DVT专科常规掌握情况与专业护士核心能力考核内容为评价标准，包括护士熟知预防深静脉血栓的护理指引、护理流程；能够准确采用Autar DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者；术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕；指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟；病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘的措施；指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺，采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施；运动深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护理措施。熟练掌握病情观察重点，了解其可能出现的并发症等，对使用《Autar评分表》前后护士对患者病情掌握情况进行评价。掌握90﹪以上为全面，掌握80﹪-90﹪不够全面，全面为达标。②通过发放护理质量满意度调查表了解患者满意度。对使用《Autar评分表》前后患者的满意度进行比较。评分≥90分为满意，评分约≤90分为不满意。
2 结果
3 讨论
深静脉血栓的发生与病人因素、手术因素、术后抗凝治疗、功能锻炼等因素有关。Virchow将血栓形成的原因归为血管壁损伤、高凝状态和静脉血流缓慢[4]。其好发部位为下肢，常见于骨科大手术后，“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等。因此，对人工髋关节置换术后患者进行全面系统的观察、评估及实施有效的护理措施是减少和预防DVT发生、促进患者早日康复的重要措施。《Autar评分表》的优点①该量表易被护理人员掌握，评分方法简便。量表通过护士对患者是否存在高风险问题的进行评估，再对患者作出定量的评价，量表评分越高，说明患者风险系数高，在中护理所采取的护理干预措施及护理耗时就越多。②量表归纳了患者存在的高危因素，使护士了解其可能出现的并发症提供了切实的理论依据。③操作方面对高危患者可有的放矢的增加相应的护理措施。特别是评分为≥15分的患者要强化治疗、护理，做好处理紧急情况的准备，随时调整治疗护理方案，最大限度降低并发症的发生，提高护理质量，同时可提高患者的满意度。④提高了护理人员的识别风险和防范风险的能力，及时观察记录，及时采取防范措施，降低了护理风险，提高了护理安全，使预防为主的护理理念真正落实到患者[5]。⑤Autar评分表是一种理论知识与实践经验相结合的风险预测方法，它突出重点护理、重点对象、减少安全隐患多等情况，提高了工作效率。同时使DVT 的防范实现标准化，为护理人员提供了简单直观、可操作性强的有效预防模式。对低年资护士的工作有很好的指导性。使护士都能及时评估患者DVT的风险，并根据患者的具体情况，积极采取针对性的护理干预，从而有效地预防DVT 的发生，提高了护理管理的科学性和客观性，从而达到提高患者满意度的效果。
参考文献：
[1] 杨 刚，吕厚山，高健，等.低分子肝素预防人工髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究[J ].中华外科杂志，2000.38（1）：25.
[2] 罗翱翔，张广清，付秀珍.香港老年髋部骨折患者护理工作启示[J]. 中华护理杂志，2011，46（1）：35-36.
[3] 广东省卫生厅.临床护理文书规范（专科篇）.广州：广东科技出版社，2009：98-193.
[4] 张培华.临床血管外科学 .北京：科学出版社，2003：496-512.
[5] 陈兰.护理风险评估预警系统的研制与应用[J].护理学杂志，2011，7（26）：53-54.
作者简介：
梁卓智（1979-），女，广东广州，本科学历，广东省骨科专科护士，主管护师。