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摘 要 目的：报告综合保守疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：应用内服中药以达到益气养血、祛风胜湿、滋补肝肾、活血通络、理气定痛之功。西药输液治疗，主要是改善局部微循环、利水消肿及减轻神经根与周围组织的粘连。穴位埋线可振奋阳气，产生长效持久的穴位刺激作用，能达到根本调治之目的。结果：所有病例经治疗后痊愈或临床症状减轻，总有效率为96%。结论：本治疗方法疗效好，治愈率高，无任何毒副作用。
关键词 腰椎间盘突出症 综合保守疗法 治疗
自2005年6月～2010年5月，笔者采用综合保守疗法治疗腰椎间盘突出症191例，获得满意疗效，现总结报告如下。
资料与方法
诊断标准：根据患者既往和现病史，其诊断标准严格按照中国中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效评定标准》对腰椎间盘突出症的诊断标准拟定，对诊断困难、神经压迫症状较重者，做核磁共振进一步明确诊断。
纳入标准：参照以上诊断标准：①将符合腰椎间盘突出症诊断标准的患者；②年龄19～71岁；③征求患者意见同意参加本治疗者。
排除标准：①年龄＜19岁而＞71岁者；②起病或病情发作在14天以下或1.6年以上者；③合并腰椎骨折、滑脱、结核、肿瘤者；④不愿参加本治疗者。
一般资料：本组191例，男137例，女55例，年龄19～71岁，平均49.3岁。病程14天～1.6年，平均10.2个月。发病原因：外伤后突然发病63例，慢性劳损所致94例，不明原因34例。发病部位：L4～5节段101例，L5～S1节段65例，L4、5～L5S1双节段25例。突出程度：膨出49例，突出97例，脱出45例。突出类型：右侧突出91例，左侧突出76例，中央型24例。
本组191例。均有腰部疼痛、椎旁压痛及行则剧，卧则缓，咳嗽、喷嚏疼痛加剧的特点。均伴有单侧或双侧下肢放射性麻木，疼痛。仰卧挺腹试验均为阳性，直腿抬高双侧阳性者62例，单侧129例。X线正侧位片示脊柱侧弯或生理弧度改变者155例，CT检查提示腰椎间均有不同程度的突（膨、脱）出。
中医治疗：①痹证型：主要是由于人体正气不足，肌腠空虚，风、寒、湿邪侵入机体，疼痛往往与气侯变化时疼痛加剧，多见于常期工作或生活于寒冷潮湿的环境中者，方药采用独活寄生汤加祛风、扶正、舒筋通络之药。药物组成：独活12g，杜仲10g，牛膝9g，细辛4.5g，秦艽10g，茯苓10g，肉桂心10g，防风10g，川芎10g，當归10g，芍药10g，干地黄12g，黄芪12g，党参12g，甘草3g，地龙9g，红花6g，制川乌4.5g等加减。②肾虚型：临床最为多见，多为40岁以上患者，无明显外伤史，相对病情较长，方药采用加味益肾坚骨汤加减。药物组成：补骨脂10g，菟丝子10g，干地黄12g，白芍10g，黄芪12g，当归10g，陈皮12g，甘草3g，骨碎补12g，川断10g，肉苁蓉10g等加减。③瘀血阻滞型：患者多有外伤史，伤后即感腰部不能活动，疼痛难忍。治则：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。药物组成：秦艽9g，川芎10g，桃仁6g，红花6g，甘草3g，羌活10g，没药9g，当归10g，五灵脂9g，香附10g，牛膝10g，地龙10g等加减。中药治疗每日1剂，水煎服。10剂为1个疗程。
西医治疗：输液，用5%葡萄糖注射液500ml＋654-2注射液10mg+维生素C 2.0g静滴，1次/日，连用5天；5%葡萄糖注射液500ml＋香丹注射液30ml静滴，1次/日，连用5天；20%甘露醇注射液250ml+地塞米松5mg静滴，1次/日，连用5天。间隔5天后，再输液5天。
穴位埋线：在患侧腰3～5夹脊穴处选敏感压痛点常规消毒后，在严格无菌操作条件下，用穿刺针埋线法将一节1cm长的羊肠线埋入穴位内，术后创可贴固定，一周内严禁洗澡，防止感染，每次25天为1疗程，治疗期间严禁剧烈运动。
疗效判断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效评定标准》拟定。①痊愈：腰腿麻痛完全消失，能正常工作和生活；②显效：腰腿麻痛基本消失，过早劳动略感不适，尚能正常工作和生活；③无效：腰腿麻痛时作时止，稍加劳累活动麻痛加重，难以胜任原工作。
结 果
本组191例，服药最多26剂，最少8剂，全部病例均输液10天，穴位埋线2次。
经治疗按上述标准评定，痊愈131例（68%）；显效52例（28%）；无效8例（4%）；总有效率占96%。
讨 论
腰椎间盘突出症，属临床常见病、多发病，是因椎间盘的退变，纤维环的破裂，髓核突出压迫脊髓或神经根而出现的综合征。属祖国医学的“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”范畴。中医治疗依据不同的证型辨证施治。痹证型主要采用益气养血、祛风胜湿、止痹痛之法。方中独活、细辛、防风、秦艽祛风散寒而止痛；黄芪、党参、茯苓、甘草益气，干地黄、当归、芍药、川芎以补血活血，取治风先治血，血行风自灭之意；再配肉桂心助阳散寒，以鼓舞气血的运行；杜仲、牛膝协地黄补肝肾、健腰膝，壮筋骨，共成扶正祛邪之剂。肾虚型主要治则：补肾填精， 健骨益髓，活血通络。方中补骨脂、骨碎补补肾壮阳，坚骨活血。菟丝子平补肾之阴阳。干地黄养血滋阴、填精益髓，共为主药。黄芪助气壮筋骨。当归、白芍养血活血。陈皮理气健脾，甘草调和诸药。全方具有补肾填精、健骨益髓、活血通络之功。以培本为主，兼治标，温而不燥，补而不滞。瘀滞型主要采用活血化瘀，理气止痛。方中川芎、当归、桃仁、红花均有活血祛瘀止痛作用，秦艽、羌活、地龙、没药、五灵脂、香附具有通络宣痹、疏肝行气、温经止痛之效，甘草调和诸药，牛膝引血下行，全方相配，多用于瘀血痹阻于经络而致的腰腿痛。总之，在临床中可按照不同的证型分别给予补肾坚骨、散寒除湿、扶正祛邪、舒筋通络、活血化瘀、理气止痛等药物，辨证加减。西医治疗采用20%甘露醇、地塞米松、654-2、维生素C等药物静滴，配合香丹注射液静滴，主要是改善局部微循环、降低毛细血管的通透性，抑制炎症浸润和渗出，起到局部的消炎、消肿及减轻神经根与周围组织的粘连，以减轻临床症状，有利于患者较快恢复。配合应用穴位埋线可激发人体阳气，调节脏腑之虚实，有温经散寒之功，结合现代医学坐骨神经是由L3～S4发出下行汇合而成，夹脊穴位于神经发出处，此治疗方法的长效持久刺激作用能达到根本调治之目的，综合保守疗法治疗该病能明显缩短疗程，可改变突出物的位置，更好更快地松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫刺激，使神经根恢复其正常生理功能。
关键词 腰椎间盘突出症 综合保守疗法 治疗
自2005年6月～2010年5月，笔者采用综合保守疗法治疗腰椎间盘突出症191例，获得满意疗效，现总结报告如下。
资料与方法
诊断标准：根据患者既往和现病史，其诊断标准严格按照中国中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效评定标准》对腰椎间盘突出症的诊断标准拟定，对诊断困难、神经压迫症状较重者，做核磁共振进一步明确诊断。
纳入标准：参照以上诊断标准：①将符合腰椎间盘突出症诊断标准的患者；②年龄19～71岁；③征求患者意见同意参加本治疗者。
排除标准：①年龄＜19岁而＞71岁者；②起病或病情发作在14天以下或1.6年以上者；③合并腰椎骨折、滑脱、结核、肿瘤者；④不愿参加本治疗者。
一般资料：本组191例，男137例，女55例，年龄19～71岁，平均49.3岁。病程14天～1.6年，平均10.2个月。发病原因：外伤后突然发病63例，慢性劳损所致94例，不明原因34例。发病部位：L4～5节段101例，L5～S1节段65例，L4、5～L5S1双节段25例。突出程度：膨出49例，突出97例，脱出45例。突出类型：右侧突出91例，左侧突出76例，中央型24例。
本组191例。均有腰部疼痛、椎旁压痛及行则剧，卧则缓，咳嗽、喷嚏疼痛加剧的特点。均伴有单侧或双侧下肢放射性麻木，疼痛。仰卧挺腹试验均为阳性，直腿抬高双侧阳性者62例，单侧129例。X线正侧位片示脊柱侧弯或生理弧度改变者155例，CT检查提示腰椎间均有不同程度的突（膨、脱）出。
中医治疗：①痹证型：主要是由于人体正气不足，肌腠空虚，风、寒、湿邪侵入机体，疼痛往往与气侯变化时疼痛加剧，多见于常期工作或生活于寒冷潮湿的环境中者，方药采用独活寄生汤加祛风、扶正、舒筋通络之药。药物组成：独活12g，杜仲10g，牛膝9g，细辛4.5g，秦艽10g，茯苓10g，肉桂心10g，防风10g，川芎10g，當归10g，芍药10g，干地黄12g，黄芪12g，党参12g，甘草3g，地龙9g，红花6g，制川乌4.5g等加减。②肾虚型：临床最为多见，多为40岁以上患者，无明显外伤史，相对病情较长，方药采用加味益肾坚骨汤加减。药物组成：补骨脂10g，菟丝子10g，干地黄12g，白芍10g，黄芪12g，当归10g，陈皮12g，甘草3g，骨碎补12g，川断10g，肉苁蓉10g等加减。③瘀血阻滞型：患者多有外伤史，伤后即感腰部不能活动，疼痛难忍。治则：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。药物组成：秦艽9g，川芎10g，桃仁6g，红花6g，甘草3g，羌活10g，没药9g，当归10g，五灵脂9g，香附10g，牛膝10g，地龙10g等加减。中药治疗每日1剂，水煎服。10剂为1个疗程。
西医治疗：输液，用5%葡萄糖注射液500ml＋654-2注射液10mg+维生素C 2.0g静滴，1次/日，连用5天；5%葡萄糖注射液500ml＋香丹注射液30ml静滴，1次/日，连用5天；20%甘露醇注射液250ml+地塞米松5mg静滴，1次/日，连用5天。间隔5天后，再输液5天。
穴位埋线：在患侧腰3～5夹脊穴处选敏感压痛点常规消毒后，在严格无菌操作条件下，用穿刺针埋线法将一节1cm长的羊肠线埋入穴位内，术后创可贴固定，一周内严禁洗澡，防止感染，每次25天为1疗程，治疗期间严禁剧烈运动。
疗效判断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效评定标准》拟定。①痊愈：腰腿麻痛完全消失，能正常工作和生活；②显效：腰腿麻痛基本消失，过早劳动略感不适，尚能正常工作和生活；③无效：腰腿麻痛时作时止，稍加劳累活动麻痛加重，难以胜任原工作。
结 果
本组191例，服药最多26剂，最少8剂，全部病例均输液10天，穴位埋线2次。
经治疗按上述标准评定，痊愈131例（68%）；显效52例（28%）；无效8例（4%）；总有效率占96%。
讨 论
腰椎间盘突出症，属临床常见病、多发病，是因椎间盘的退变，纤维环的破裂，髓核突出压迫脊髓或神经根而出现的综合征。属祖国医学的“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”范畴。中医治疗依据不同的证型辨证施治。痹证型主要采用益气养血、祛风胜湿、止痹痛之法。方中独活、细辛、防风、秦艽祛风散寒而止痛；黄芪、党参、茯苓、甘草益气，干地黄、当归、芍药、川芎以补血活血，取治风先治血，血行风自灭之意；再配肉桂心助阳散寒，以鼓舞气血的运行；杜仲、牛膝协地黄补肝肾、健腰膝，壮筋骨，共成扶正祛邪之剂。肾虚型主要治则：补肾填精， 健骨益髓，活血通络。方中补骨脂、骨碎补补肾壮阳，坚骨活血。菟丝子平补肾之阴阳。干地黄养血滋阴、填精益髓，共为主药。黄芪助气壮筋骨。当归、白芍养血活血。陈皮理气健脾，甘草调和诸药。全方具有补肾填精、健骨益髓、活血通络之功。以培本为主，兼治标，温而不燥，补而不滞。瘀滞型主要采用活血化瘀，理气止痛。方中川芎、当归、桃仁、红花均有活血祛瘀止痛作用，秦艽、羌活、地龙、没药、五灵脂、香附具有通络宣痹、疏肝行气、温经止痛之效，甘草调和诸药，牛膝引血下行，全方相配，多用于瘀血痹阻于经络而致的腰腿痛。总之，在临床中可按照不同的证型分别给予补肾坚骨、散寒除湿、扶正祛邪、舒筋通络、活血化瘀、理气止痛等药物，辨证加减。西医治疗采用20%甘露醇、地塞米松、654-2、维生素C等药物静滴，配合香丹注射液静滴，主要是改善局部微循环、降低毛细血管的通透性，抑制炎症浸润和渗出，起到局部的消炎、消肿及减轻神经根与周围组织的粘连，以减轻临床症状，有利于患者较快恢复。配合应用穴位埋线可激发人体阳气，调节脏腑之虚实，有温经散寒之功，结合现代医学坐骨神经是由L3～S4发出下行汇合而成，夹脊穴位于神经发出处，此治疗方法的长效持久刺激作用能达到根本调治之目的，综合保守疗法治疗该病能明显缩短疗程，可改变突出物的位置，更好更快地松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫刺激，使神经根恢复其正常生理功能。