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【摘要】目的分析婴幼儿听力筛查异常的颞骨CT表现。资料和方法对76例144耳两次听力筛查未通过的婴幼儿行颞骨薄层CT扫描。结果双侧中耳腔积液29例，其中1例伴前庭导水管扩大，1例伴内听道狭窄；单侧中耳腔积液6例，外耳道骨性闭锁伴中耳畸形3例，内耳畸形10例，其中双侧后半规管未发育1例，内听道狭窄3例，耳蜗发育不良6例，颞骨CT未见异常29例。结论颞骨薄层CT对临床分析婴幼儿听力异常的原因和类型有着重要指导作用。
【关键词】婴幼儿听力异常；颞骨CT分析
文章编号：1004-7484（2013）-01-0456-02
据统计，我国每年有2-6万新生儿伴听力障碍，婴幼儿听力异常的发生率较其他疾病高很多，且存在致听力损害高危因素如耳聋家族史、早产儿或低体重儿、缺氧缺血性脑部、脑损伤、高胆红素血症的婴幼儿听力障碍的发生率更高，因此，对存在高危因素的婴幼儿行听力筛查早期确诊、早期干预治疗意义重大，常规听力筛查项目有耳声发射（OAE）、声导抗、脑干诱发电位（ABR）等，而颞骨薄层CT可以清晰显示耳部结构和发育情况已被临床作为听筛筛查的重要补充检查，为听力障碍的确诊和治疗提供重要依据。
1资料与方法
1.1临床资料对出生后2-7天在当地听力初筛和42天听力复筛单侧或双侧未通过，后来我院耳鼻喉科行听力学检查仍未通过的婴幼儿76例行颞骨螺旋CT薄层扫描。男55例，女21例，年龄1个月到14个月。
1.2检查方法患儿自然睡眠状态仰卧位，采用GE lightspeed16 CT扫描仪，轴位薄层、低剂量扫描，并做好防护，层厚0.625mm，层间隔0.625mm，管电压80-100Kv，管电流60-80mAs，以听眦线为扫描基线，下缘包括外耳道底部，上缘包括上半规管，后将在AW4.2工作站行冠状面重建，重建算法bone plus+。
2结果
76例中中耳腔积液35例64耳，双侧29例，单侧6例，其中1例伴前庭导水管扩大，1例伴内听道狭窄；外耳道骨性闭锁3例，均为单侧，均伴中耳畸形，表现为鼓室腔狭小，听小骨形态异常；内耳畸形10例，其中双侧后半规管未发育1例，内听道狭窄3例，耳蜗发育不良6例，表现为顶中周融合、底周扩大，颞骨CT未见异常29例。
3讨论
3.1颞骨CT表现及临床意义本组听力筛查异常婴幼儿颞骨CT表现为中耳腔积液35例，占46%，说明听力筛查异常的婴幼儿中将近一半为中耳腔积液引起的传导异常所致，对于婴幼儿中耳腔积液，国内外均有文献报道，原因尚不确定。除分泌性中耳炎可引起中耳积液，有报道称[1]中耳腔中存在的羊水和间叶细胞可持续存在至出生后5个月。较多文献报道大多数中耳腔积液随访复查可好转恢复，本组病例目前随访数量较少，尚未做分析；也有部分报道行高压氧和应用抗生素治疗后好转，所以临床对于中耳腔积液的干预治疗存在争议。目前CT检查对于中耳腔积液还不能明确是分泌性还是单纯的羊水存在，还有待更多检查技术的发展和综合评价。
外、中耳畸形3例，占3.9%，均为单侧外耳道骨性闭锁伴中耳畸形，颞骨CT还可发现外中耳畸形伴发的面神经走行异常，对于手术有指导意义；内耳畸形10例，占13.2%，多为耳蜗发育不良（6/10），内耳畸形患者需加做MRI检查，显示内耳膜迷路和听神经发育情况，了解有内淋巴囊扩大，综合评估是否适合做人工耳蜗植入手术。
顳骨CT检查阴性者29例，占38%，曹福志[2]等报道对CT检查阴性的患儿多次复查听力绝大多数通过，提示听力筛查存在一定比例的假阳性，可能与外耳道发育情况、耵聍及噪声干扰等原因有关。
3.2婴幼儿颞骨低剂量CT扫描由于儿童处于身体发育的快速阶段，对射线相对成人更敏感，患癌的风险增加。此外颞骨CT检查不可避免的对眼晶状体照射，过量射线容易导致白内障等疾患[3]，CT检查的低剂量扫描越来越多的被关注和应用。而颞骨乳突、鼓室为含气空腔与听骨链及内耳膜迷路、面神经与周围岩骨形成良好的组织对比，更适合低剂量扫描。华建明等[4]认为50mAs的剂量可以提供较好诊断质量的颞骨图像，严超贵[5]等认为15mAs是儿童颞骨CT扫描的最低剂量值，李建明[6]等比较75mAs和15mAs两组三维容积再现（VR）图像，认为15mAs的剂量未对婴幼儿骨迷路和听骨链结构再现产生明显影响，因此在满足诊断和临床需求的前提下、以15mAs为极限剂量值尽可能行低剂量扫描。
对于听力筛查未通过的婴幼儿，特别是存在高危因素的患儿，应尽早行颞骨CT薄层低剂量扫描，明确有无中耳腔积液，了解外、中耳及内耳结构的发育情况。5个月以内患儿的中耳腔积液，可以随访复查，未有好转恢复的应积极应用药物或其他手段干预治疗；外中耳畸形可以尽早手术得到纠治，内耳畸形可以结合MRI检查评估是否适合进行人工耳蜗植入手术，尽早建立或改善听力，以最大程度的促进婴幼儿语言的发育。
参考文献
[1]Kim SY，Bothwell NE，Backous DD.The expanding role of the otolaryngologist in managing infants and children with hearing Loss[J].Otolaryngol Clin North Am，2002，35（4）：699-710.
[2]曹福志，郑家庭，张洪文，等.798例新生儿听力筛查未通过患者颞部CT分析[J].中国优生与遗传杂志，2009，17（8）：78.
[3]关丽明，李祥胜，李松柏，等.颞骨64排CT低剂量扫描及不同重建函数对图像质量的影响[J].中国医科大学学报，2011，2（40）：149-152.
[4]华建明，陈根松，丁信法，等.颞骨低剂量CT 扫描的应用研究[J].实用放射学杂志，2006，22（2）：170-172.
[5]严超贵，彭谦，范淼，等.应用64排螺旋CT低剂量技术检查儿童颞骨结构的探讨[J].影像诊断与介入放射学，2008，17（6）：245-247.
[6]李建明，徐文彪，罗源利，等.婴幼儿耳部低剂量CT三维成像研究[J].生物医学工程与临床，2010，14（5）：398-401.
【关键词】婴幼儿听力异常；颞骨CT分析
文章编号：1004-7484（2013）-01-0456-02
据统计，我国每年有2-6万新生儿伴听力障碍，婴幼儿听力异常的发生率较其他疾病高很多，且存在致听力损害高危因素如耳聋家族史、早产儿或低体重儿、缺氧缺血性脑部、脑损伤、高胆红素血症的婴幼儿听力障碍的发生率更高，因此，对存在高危因素的婴幼儿行听力筛查早期确诊、早期干预治疗意义重大，常规听力筛查项目有耳声发射（OAE）、声导抗、脑干诱发电位（ABR）等，而颞骨薄层CT可以清晰显示耳部结构和发育情况已被临床作为听筛筛查的重要补充检查，为听力障碍的确诊和治疗提供重要依据。
1资料与方法
1.1临床资料对出生后2-7天在当地听力初筛和42天听力复筛单侧或双侧未通过，后来我院耳鼻喉科行听力学检查仍未通过的婴幼儿76例行颞骨螺旋CT薄层扫描。男55例，女21例，年龄1个月到14个月。
1.2检查方法患儿自然睡眠状态仰卧位，采用GE lightspeed16 CT扫描仪，轴位薄层、低剂量扫描，并做好防护，层厚0.625mm，层间隔0.625mm，管电压80-100Kv，管电流60-80mAs，以听眦线为扫描基线，下缘包括外耳道底部，上缘包括上半规管，后将在AW4.2工作站行冠状面重建，重建算法bone plus+。
2结果
76例中中耳腔积液35例64耳，双侧29例，单侧6例，其中1例伴前庭导水管扩大，1例伴内听道狭窄；外耳道骨性闭锁3例，均为单侧，均伴中耳畸形，表现为鼓室腔狭小，听小骨形态异常；内耳畸形10例，其中双侧后半规管未发育1例，内听道狭窄3例，耳蜗发育不良6例，表现为顶中周融合、底周扩大，颞骨CT未见异常29例。
3讨论
3.1颞骨CT表现及临床意义本组听力筛查异常婴幼儿颞骨CT表现为中耳腔积液35例，占46%，说明听力筛查异常的婴幼儿中将近一半为中耳腔积液引起的传导异常所致，对于婴幼儿中耳腔积液，国内外均有文献报道，原因尚不确定。除分泌性中耳炎可引起中耳积液，有报道称[1]中耳腔中存在的羊水和间叶细胞可持续存在至出生后5个月。较多文献报道大多数中耳腔积液随访复查可好转恢复，本组病例目前随访数量较少，尚未做分析；也有部分报道行高压氧和应用抗生素治疗后好转，所以临床对于中耳腔积液的干预治疗存在争议。目前CT检查对于中耳腔积液还不能明确是分泌性还是单纯的羊水存在，还有待更多检查技术的发展和综合评价。
外、中耳畸形3例，占3.9%，均为单侧外耳道骨性闭锁伴中耳畸形，颞骨CT还可发现外中耳畸形伴发的面神经走行异常，对于手术有指导意义；内耳畸形10例，占13.2%，多为耳蜗发育不良（6/10），内耳畸形患者需加做MRI检查，显示内耳膜迷路和听神经发育情况，了解有内淋巴囊扩大，综合评估是否适合做人工耳蜗植入手术。
顳骨CT检查阴性者29例，占38%，曹福志[2]等报道对CT检查阴性的患儿多次复查听力绝大多数通过，提示听力筛查存在一定比例的假阳性，可能与外耳道发育情况、耵聍及噪声干扰等原因有关。
3.2婴幼儿颞骨低剂量CT扫描由于儿童处于身体发育的快速阶段，对射线相对成人更敏感，患癌的风险增加。此外颞骨CT检查不可避免的对眼晶状体照射，过量射线容易导致白内障等疾患[3]，CT检查的低剂量扫描越来越多的被关注和应用。而颞骨乳突、鼓室为含气空腔与听骨链及内耳膜迷路、面神经与周围岩骨形成良好的组织对比，更适合低剂量扫描。华建明等[4]认为50mAs的剂量可以提供较好诊断质量的颞骨图像，严超贵[5]等认为15mAs是儿童颞骨CT扫描的最低剂量值，李建明[6]等比较75mAs和15mAs两组三维容积再现（VR）图像，认为15mAs的剂量未对婴幼儿骨迷路和听骨链结构再现产生明显影响，因此在满足诊断和临床需求的前提下、以15mAs为极限剂量值尽可能行低剂量扫描。
对于听力筛查未通过的婴幼儿，特别是存在高危因素的患儿，应尽早行颞骨CT薄层低剂量扫描，明确有无中耳腔积液，了解外、中耳及内耳结构的发育情况。5个月以内患儿的中耳腔积液，可以随访复查，未有好转恢复的应积极应用药物或其他手段干预治疗；外中耳畸形可以尽早手术得到纠治，内耳畸形可以结合MRI检查评估是否适合进行人工耳蜗植入手术，尽早建立或改善听力，以最大程度的促进婴幼儿语言的发育。
参考文献
[1]Kim SY，Bothwell NE，Backous DD.The expanding role of the otolaryngologist in managing infants and children with hearing Loss[J].Otolaryngol Clin North Am，2002，35（4）：699-710.
[2]曹福志，郑家庭，张洪文，等.798例新生儿听力筛查未通过患者颞部CT分析[J].中国优生与遗传杂志，2009，17（8）：78.
[3]关丽明，李祥胜，李松柏，等.颞骨64排CT低剂量扫描及不同重建函数对图像质量的影响[J].中国医科大学学报，2011，2（40）：149-152.
[4]华建明，陈根松，丁信法，等.颞骨低剂量CT 扫描的应用研究[J].实用放射学杂志，2006，22（2）：170-172.
[5]严超贵，彭谦，范淼，等.应用64排螺旋CT低剂量技术检查儿童颞骨结构的探讨[J].影像诊断与介入放射学，2008，17（6）：245-247.
[6]李建明，徐文彪，罗源利，等.婴幼儿耳部低剂量CT三维成像研究[J].生物医学工程与临床，2010，14（5）：398-401.