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【摘要】 目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石的围手术期护理方法。方法 根據我科经皮肾镜钬激光碎石的287例患者进行分析，在围手术期给予有效的护理措施。结果 此组患者中，碎结击石的成功率为100%，术后无一例并发症发生。结论 对于完善围手术期护理是保证经皮肾镜钬激光碎石的成功率，减少并发症的发生，促进患者早日康复的重要措施。
【关键词】 经皮肾镜；钬激光；围手术期；护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0816-02
经皮肾穿刺取石术（MPCNL）是近年来临床开展治疗肾、输尿管上段结石的新型技术手段，它具有损伤小、恢复快、手术时间短、出血少、结石清除率高、术后并发症少等临床优点。MPCNL是通过建立皮肤到肾集合系统Frl4-16的手术通道，将输尿管硬镜放置到肾盂和肾盏内，对上尿路存在的结石进行治疗的一种手术方法[1]。现将我院的287例经皮肾镜钬激光碎石的围手术期的护理汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2010年1月至2012年12月我科收治了287例经皮肾镜钬激光碎石的患者，其中男性患者165例，女性患者122例，年龄在26-72岁，平均49.4岁。经检查显示：肾结石260例，其中上盏结石34例、铸形肾结石123例、中盏结石12例、肾盂结石33例、下盏结石58例。输尿管上段结石27例。右侧139例，左侧148例。
1.2 方法 此项手术进行硬膜外麻醉，协助患者先取截石位，向患侧插入输尿管导管，再协助患者改为仰卧位，明确穿刺点，经过X线定位第10-12肋间腋后线与肩胛旁线区域作为穿刺点，选择经皮穿刺到肾盂，使用筋膜扩张器将穿刺点扩张至Frl4-16。[2]将斑马导丝置入，最终使输尿管镜进入肾内。运用高压灌注泵进行冲洗，钬激光碎石器进行腔内碎石同时清石。术毕常规留置双“J”管、肾造瘘管。对患者围手术期进行有效护理措施，保证手术成功。
1.3 结果 此组病例行I期取石208例，Ⅱ期取石79例，平均手术时间90±1.32min，碎石率100%，患者住院时间6-7d，术后创伤小，287例患者创口均愈合，恢复快，治疗效果佳。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 根据患者的文化素质和性格的不同，对手术的接受程度有所差异，会不同程度的产生恐惧心理和压力。护理人员要根据患者不同的心理状态进行细心的安慰、鼓励和指导。根据科内自制手术多方位的图谱以及相册，为患者及家属提供阅读，以了解手术的性质和相关知识，减少患者对手术的陌生和恐惧感。
2.1.2 术前常规护理 备皮：做好会阴、腰背部皮肤清洁与消毒；术前晚进流质，常规禁食禁饮；肠道准备，术前晚选择生理盐水800ml或肥皂水500ml清洁灌肠1次；完善相关检查，术前给予过敏试验，给予术前阿托品0.5mg肌肉注射。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 手术后患者回到病室，去枕平卧六小时。出现呕吐时将头偏向一侧防止呕吐物误吸导致窒息。术后保持口腔内清洁卫生，防止呕吐物误吸气管内。观察呕吐的量性质，分析呕吐的原因并给予相应的处理。按时给予翻身扣背指导有效咳嗽及时清理口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。持续心电监护，观察生命体征及观察血氧饱和度的变化。待患者清醒可协助患者变换体位、垫枕头、将床头摇高。待患者生命体征平稳时根据病情鼓励患者下床活动，减轻腹胀，防止肠粘连。[3]
2.2.2 病情观察 密切观察生命体征的变化，保持各管路通畅，妥善固定防止打折受压脱出。观察患者腹胀、腹痛的情况，认真听取患者主诉，观察患者术后创口有无红肿、热、痛、渗血、渗液等现象，有以上情况及时报告医生配合处理；保持敷料整洁，避免潮湿污染引起创口感染；保持静脉通畅，使治疗药物能顺利起到疗效，观察用药后疗效以及有无不良反应及副作用发生。
2.2.3 饮食护理 术后禁食6h，适当给予半流质饮食，增加营养。可多食新鲜蔬菜及水果，富含粗纤维的食物，保持大便通畅，每日饮水量在2000ml以上，防止便秘引起继发性肾脏出血。
2.2.4 周围脏器损伤 术后严密观察腹部体征，如有腹痛、腹部拒按等症状，有腹腔脏器损伤或穿孔的可能。观察呼吸的变化，穿刺时易伤及胸膜，如出现胸闷、胸痛、呼吸困难，气促、有胸膜损伤可能。发现异常现象及时报告医生。
2.3 健康教育 指导患者出院后每日饮水量在2000ml以上，尤其是睡前或半夜饮水效果更好，可预防结石[4]，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染；1月内腰部勿做剧烈运动，密切观察尿液颜色，发现异常及时来院复查。
参考文献
[1] 宏辉，张铁庠.锻创经皮肾镜下应用第三代弹道超声渡碎石清石系统治疗复杂性肾结石[J].中国内镜杂志，2006，12（1）：48.
[2] 王雪静.经皮输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2008，2（9）：34
[3] 吴莺艳.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理[J].护士进修杂志，2010，4（12）.
[4] 沈桂琴.微创经皮肾镜钬激光碎石术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2008，21（3）：20.
【关键词】 经皮肾镜；钬激光；围手术期；护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0816-02
经皮肾穿刺取石术（MPCNL）是近年来临床开展治疗肾、输尿管上段结石的新型技术手段，它具有损伤小、恢复快、手术时间短、出血少、结石清除率高、术后并发症少等临床优点。MPCNL是通过建立皮肤到肾集合系统Frl4-16的手术通道，将输尿管硬镜放置到肾盂和肾盏内，对上尿路存在的结石进行治疗的一种手术方法[1]。现将我院的287例经皮肾镜钬激光碎石的围手术期的护理汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2010年1月至2012年12月我科收治了287例经皮肾镜钬激光碎石的患者，其中男性患者165例，女性患者122例，年龄在26-72岁，平均49.4岁。经检查显示：肾结石260例，其中上盏结石34例、铸形肾结石123例、中盏结石12例、肾盂结石33例、下盏结石58例。输尿管上段结石27例。右侧139例，左侧148例。
1.2 方法 此项手术进行硬膜外麻醉，协助患者先取截石位，向患侧插入输尿管导管，再协助患者改为仰卧位，明确穿刺点，经过X线定位第10-12肋间腋后线与肩胛旁线区域作为穿刺点，选择经皮穿刺到肾盂，使用筋膜扩张器将穿刺点扩张至Frl4-16。[2]将斑马导丝置入，最终使输尿管镜进入肾内。运用高压灌注泵进行冲洗，钬激光碎石器进行腔内碎石同时清石。术毕常规留置双“J”管、肾造瘘管。对患者围手术期进行有效护理措施，保证手术成功。
1.3 结果 此组病例行I期取石208例，Ⅱ期取石79例，平均手术时间90±1.32min，碎石率100%，患者住院时间6-7d，术后创伤小，287例患者创口均愈合，恢复快，治疗效果佳。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 根据患者的文化素质和性格的不同，对手术的接受程度有所差异，会不同程度的产生恐惧心理和压力。护理人员要根据患者不同的心理状态进行细心的安慰、鼓励和指导。根据科内自制手术多方位的图谱以及相册，为患者及家属提供阅读，以了解手术的性质和相关知识，减少患者对手术的陌生和恐惧感。
2.1.2 术前常规护理 备皮：做好会阴、腰背部皮肤清洁与消毒；术前晚进流质，常规禁食禁饮；肠道准备，术前晚选择生理盐水800ml或肥皂水500ml清洁灌肠1次；完善相关检查，术前给予过敏试验，给予术前阿托品0.5mg肌肉注射。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 手术后患者回到病室，去枕平卧六小时。出现呕吐时将头偏向一侧防止呕吐物误吸导致窒息。术后保持口腔内清洁卫生，防止呕吐物误吸气管内。观察呕吐的量性质，分析呕吐的原因并给予相应的处理。按时给予翻身扣背指导有效咳嗽及时清理口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。持续心电监护，观察生命体征及观察血氧饱和度的变化。待患者清醒可协助患者变换体位、垫枕头、将床头摇高。待患者生命体征平稳时根据病情鼓励患者下床活动，减轻腹胀，防止肠粘连。[3]
2.2.2 病情观察 密切观察生命体征的变化，保持各管路通畅，妥善固定防止打折受压脱出。观察患者腹胀、腹痛的情况，认真听取患者主诉，观察患者术后创口有无红肿、热、痛、渗血、渗液等现象，有以上情况及时报告医生配合处理；保持敷料整洁，避免潮湿污染引起创口感染；保持静脉通畅，使治疗药物能顺利起到疗效，观察用药后疗效以及有无不良反应及副作用发生。
2.2.3 饮食护理 术后禁食6h，适当给予半流质饮食，增加营养。可多食新鲜蔬菜及水果，富含粗纤维的食物，保持大便通畅，每日饮水量在2000ml以上，防止便秘引起继发性肾脏出血。
2.2.4 周围脏器损伤 术后严密观察腹部体征，如有腹痛、腹部拒按等症状，有腹腔脏器损伤或穿孔的可能。观察呼吸的变化，穿刺时易伤及胸膜，如出现胸闷、胸痛、呼吸困难，气促、有胸膜损伤可能。发现异常现象及时报告医生。
2.3 健康教育 指导患者出院后每日饮水量在2000ml以上，尤其是睡前或半夜饮水效果更好，可预防结石[4]，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染；1月内腰部勿做剧烈运动，密切观察尿液颜色，发现异常及时来院复查。
参考文献
[1] 宏辉，张铁庠.锻创经皮肾镜下应用第三代弹道超声渡碎石清石系统治疗复杂性肾结石[J].中国内镜杂志，2006，12（1）：48.
[2] 王雪静.经皮输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2008，2（9）：34
[3] 吴莺艳.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理[J].护士进修杂志，2010，4（12）.
[4] 沈桂琴.微创经皮肾镜钬激光碎石术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2008，21（3）：20.