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目的 探讨HawkinsⅢ型距骨颈骨折的手术注意事项及临床疗效.方法 2005年3月至2010年3月手术治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折26例,完整随访资料者21例,男13例,女8例;年龄18～50岁,平均37.6岁;左侧11例,右侧10例.坠落伤13例,车祸伤7例,滚落伤l例.闭合骨折15例,开放骨折6例.所有患者均急症采用内、外侧双切口显露、复位骨折,空心拉力螺钉内固定.术后非负重功能位外固定6周,后在铰链支具保护下行踝关节伸屈锻炼,12～16周后根据X线片骨折愈合情况决定是否允许负重,并根据随访结果调整负重量.末次随访时根据美国足与踝关节外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)制定的踝与后足功能评分系统评定术后功能.结果 21例患者术后随访6～60个月,平均36.6个月.平均骨折愈合时间4.5个月,无骨折不愈合.末次随访时AOFAS踝与后足功能评分为45～97分,平均78.6分.优4例、良10例、可5例、差2例,优良率为67.8％.13例患者发生创伤性关节炎,发生率为61.9％( 13/21),累及胫距关节者4例,累及距下关节者6例,同时累及胫距关节、距下关节者3例.发生不同程度距骨缺血性坏死5例,发生率为23.8％(5/21).结论 急症采用内、外侧双切口显露、复位骨折,空心拉力螺钉内固定治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折疗效满意.术中注意保护残存血运,根据距骨体三维立体移位特点施行解剖复位,如骨折端粉碎需采取结构性植骨.术后应遵循早运动、晚负重的原则指导功能康复。