小玲今年17岁，正在上高二。最近大半年，她开始提不起精神，不想上学，即使待在学校里也总是想哭，会因为同学、老师或家长的一两句话就情绪爆发。总觉得自己很笨，害怕别人不喜欢自己。小玲觉得自己不对劲，想让爸妈带自己去看心理科，但爸妈对她的这些表现并不在意，觉得她就是想太多，不想好好学习。
　　直到夏天要穿短袖，她母亲才发现她胳膊上有伤痕，这些划痕都是她用美工刀割出来的。每当情绪崩溃的时候，她就想用刀划伤自己。当血流出来的时候她感觉不到疼，反而能带来一丝短暂的内心平静，这样的方法可以让自己舒服一点。每次自伤后都很懊恼，但又无法自拔，情绪越来越难以控制，觉得自己一无是处，生活没有希望。
　　母亲这才带孩子看了精神科医生，被诊断为“抑郁障碍”，医生开了药，并建议要做心理治疗。

动机激发、灌注希望

　　我首先表达了对小玲的理解，以及想要帮助她的愿望。通過行为功能分析，我帮助小玲理解自伤行为之所以一直存在，是因为这个行为从短期的角度可以缓解痛苦的情绪，但是从长期的角度，会让自己痛苦加重，情绪愈发难以控制。
　　“是的。我也知道这样的方式并不能真正解决问题，但好像‘上瘾’了一样，如果不让我这么做的话，我真的不知道该怎么办，真的好痛苦，我觉得自己快撑不下去了！”
　　面对小玲内心的无奈和矛盾，我给予了充分的共情，同时引导小玲接纳自己目前的状态。之所以出现这些情绪和行为方面的困扰，也许和她的成长经历、家庭环境以及父母的教养方式有关。小玲的爸妈经常吵架，甚至大打出手，妈妈还曾经拿着菜刀威胁爸爸。爸爸对小玲很严厉，经常用打骂、威胁的方式对待小玲。妈妈则是很唠叨，什么都想管。小玲从小就很听话，学习成绩好，多才多艺，但在父母眼里，她总是还不够好。她在这个家庭里一直感到很压抑、很痛苦。这些经历都让她逐渐对自己产生“我不够好”“我不可爱”的看法。正是这些想法会经常让她产生抑郁、烦躁的情绪，因为缺乏有效应对情绪的技能，只能无奈地通过伤害自己来得到情绪暂时的缓解。
　　“我能感受到你的无奈和无助，虽然你目前还不知道怎样能让自己好起来，但至少你已经明白伤害自己不是最好的选择。那么如果你愿意，我们可以一起来看看有没有更加有效的方式能帮助你应对那些难以忍受的情绪。因为每个人都有自己值得过的生活。”
　　“我是美术生，想过以后去上有设计类专业的大学，成为一名设计师，能有属于自己的生活。但现在，也许可能很难实现了。”
　　“很高兴你有自己想要过的生活。有一种心理治疗的方法叫辩证行为疗法，它的目标就是帮助我们建立值得过的生活。这种治疗方法可以提供很多应对痛苦和困扰的技能，尤其对自伤的冲动和情绪的调节非常有效。所以你愿意尝试学习一些技能，来度过目前的困境，最终能帮助你实现自己想做的事和想过的生活吗？”
　　“也许可以试试吧。”

正念练习

　　小玲说“每当情绪涌上来的时候，根本不知道究竟发生了什么，各种感受混在一起，不由自主地就会拿起小刀划伤自己。”
　　当促发事件出现，想法、情绪、身体感受和行为冲动会以自动化的方式呈现出来。如果能在发生问题行为之前慢下来，识别和区分这些部分，那么就有机会使用更加有效的应对方式。
　　正念练习是一个很好的方法，帮助我们关注当下，增加对想法、情绪、身体感受、行为冲动的觉察能力。另外，正念的另一个关键点就是不评判。对促发事件习惯性的负面认知或者说评判，是导致不良情绪和问题行为产生的重要环节。能够放下评判，将想法和事实分离，学会以观察和描述的方式来面对事件和环境，是有效调节情绪的前提和基础。因此在每次治疗的开始，我都会与小玲一起用5～8分钟的时间进行正念的练习，包括觉察呼吸、五感正念觉察、情绪觉察、觉察想法等，并作为家庭作业让小玲每天都进行练习。小玲觉得觉察呼吸的练习最让她有感触。“我的睡眠一直都不太好，脑子里总是胡思乱想。我就尝试了觉察呼吸的练习。当我把注意力放在呼吸上时，感觉很放松，脑子里的那些想法也少了，不知不觉就睡着了。”

痛苦耐受

　　虽然正念的练习可以让小玲有些受益，但当非常强烈的情绪产生的时候，她还是不知道该怎么办，又出现想伤害自己的情况。我向小玲介绍了痛苦耐受的技能。当情绪达到一个高峰，需要有一些方法能让极端的情绪迅速降低，从而避免去做问题行为。比如改变身体的状态。用冷水改变脸的温度，激烈运动，调节呼吸都是行之有效的方式。又或者通过视觉、听觉、嗅觉等五感的刺激来抚慰自己。比如看喜欢的图片，听抚慰人心或者令人振奋的音乐，闻喜欢的气味的香皂等。我与小玲一起商讨可以抚慰自己的五感活动并记录下来，让小玲用手机拍照，以便能随时拿出来提醒自己。小玲告诉我，有一天她和妈妈吵架后，情绪非常的崩溃，她回到房间，拿出了那个惯用的美工刀，觉得自己可能再也好不起来了。但当想划下去的那一刻，她觉得不能就这样放弃自己，抱着试一试的态度，放下了美工刀。她戴上耳机，把音量调到很大，跟着耳机里的音乐大声哼唱。这时候她又想到了好朋友送给自己的一本画册，那是自己最喜欢的画册。她打开画册翻看，想着好朋友曾经给她的安慰。慢慢的情绪开始下降，她觉得很累，但已经不想再去伤害自己。这次的经历给她很大的信心，她没想到真的能有其他的方法让自己慢慢平静下来，而且这种平静是没有负担的。这是治疗的一个转折点，她看到了自己改变的希望，变得更加积极，也更愿意把学到的技能用到生活中。
　　在接下来的治疗中，我还和小玲一起讨论了情绪调节的技能。小玲的自伤行为逐渐减少，情绪趋于稳定。虽然有时还是会有情绪不好的时候，但也不会维持很久。她形容这段时间的心理治疗就好像是在给她安装技能包，面对强烈的情绪，她不再是赤膊上阵。