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【摘要】目的:探讨支气管热成形术治疗对改善难治性支气管哮喘患者肺功能的作用疗效。方法:治疗组在对照组(常规治疗)的基础上加用支气管热成形术,观察登梯、活动耐力、呼吸困难等,呼吸功能改善情况,测定第一秒呼出气量(FEV1)、第一秒呼出气量与用力肺活量之比(FEV1/FVC)、肺活量(VC)、最大通气量(MVV),并比较两组间的差异。结果:治疗组治疗前后FEV1、FEV1/FVC、VC、MVV等肺功能的改善明显高于对照组,两组间的差异有显著性意义(P〈0.05)。结论:难治性支气管哮喘患者在常规治疗的基础上加用支气管热成形术,能有效改缓解气道痉挛,降低气道阻力,降低气道高反应性,改善缺氧,改善哮喘症状,降低难治性支气管哮喘患者急性加重发生率、平均住院天数、住院费用。
【关键词】支气管热成形术;难治性支气管哮喘;肺功能
Therapeutic effect of the lung functiln with bronchiai thermoplasty cure the difficult-to-treatbronchial asthma patient
QIU Zheng qiang Li Daitiao
【Abstract】Objective : To search therapeutic effect of the lung function with the bronchiai thermoplasty cure the Difficult-to-treat bronchia asthma patient.Methods: The treatment group with the compare group (rule treatment group) used Bronchiai thermoplasty ,and observed the respiration function improve condition ,such as climb ladder,the activity endurance ,the respirationdifficulty,andmeasuredthe lung function( FEV1、FEV1/FVC、VC、MVV)and compared the difference between two groupResults: The lung function( FEV1、FEV1/FVC、VC、MVV) improve condition with the treatment group were significant high to the compare group. Therewere significant difference between two group(P〈0.05). Conclusion The Difficult-to-treat bronchial asthma with the compare group (rule treatment group) used Bronchiai thermoplasty,could ease bronchia cramp efficacious,decreased bronchia resistance, decreased bronchia high reflection, improved lacking oxygen, improved asthma symptom, decreased the occur ratio of acute aggravate and the days of average hospitalized and the cost of hospitalized withthe Difficult-to-treat bronchia asthma patient.
【Key words】 Bronchiai thermoplastyDifficult-to-treat bronchial asthmaLung function
【中图分类号】R928【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0007-01
由于近年来支气管哮喘患者发病的增加及药物敏感性的下降,难治性支气管哮喘患者的发病也随之增加,气道的痉挛及气道的重塑是其发病重要环节,当其药物不敏感而病情又难以控制时,我院于2008年1月～2010年7月共收治难治性支气管哮喘患者48列采用支气管热成形术治疗,探讨该方法对肺功能的改善情况。
1 资料和方法
1.1 一般资料:48列患者中男性32列,女性16列,年龄45岁～68岁,平均年龄58岁,随机分为对照组22列(常规治疗组),治疗组(支气管热成形术治疗组)26列,由于随机分配,故两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 难治性支气管哮喘诊断标准 首先所有病例的诊断均符合中华医学会呼吸病分会的《支气管哮喘诊治指南》(2008年版)标准,其次需符合以下一项或两项主要特征和两项次要特征,同时已经排除相关性疾病及合并症如:过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、OSAHS、心理因素、复发性呼吸道感染、支气管肿瘤、异物、内膜结核等主要特征包括:1.持续性或近于持续(每年半数以上时间)口服激素治疗,2.需要高剂量吸入激素治疗。
次要特征:1.每日除吸入激素作为控制性药物外,需加用长效β2激动剂或茶碱/白三烯调节剂,2.需要每日或近于每日使用短效β2激动剂缓解症状,3.持续性气流受限(FEV1<80%预计值,PEF日变异率>20%),4.每年1次或以上急诊就医,5.每年3个或以上疗程口服激素治疗,6.口服或吸入激素剂量减少25%即出现加重,7.既往有致死性哮喘事件。
1.2 研究方法。
1.2.1 对照组(常规治疗组)给予吸氧、平喘、抗炎、对症等常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用支气管热成形术治疗,观察肺功能的改善情况。
1.2.2 支气管热成形术的工作原理:射频发生器释放射频能量使气道壁局部粘膜层产生热量,形成一定范围的热效应使气道平滑肌组织凝固性坏死,最终由一层胶原组织代替,而温度感受器直接监测并控制电极-组织界面温度,精确地定义射频能量的特征,准确地控制能量释放,经过特定的时间,在指定的作用部位,达到设定的温度,形成特定大小的治疗区域,最终目的消除气道平滑肌,治疗哮喘。
1.2.3 支气管热成形术操作方法:我院使用的为ALTM操作系统(ASTHMATX INC,美国),常规行纤维支气管镜检查排除支气管肿瘤、异物、内膜结核等,然后在纤维支气管镜导视下从中央置入导管,张开导管顶端的四个电极臂,其射频发生器即可工作产生460HZ低功率的单极射频功能,通过调整局部温度在65℃～75℃和治疗时间每一部位为10秒,整个治疗时间控制在30分钟以内,使支气管平滑肌细胞破坏,以解除气道痉挛。
1.2.4 治疗评价方法:治疗前后分别测定第一秒呼出气量(FEV1)、第一秒呼出气量与用力肺活量之比(FEV1/FVC)、肺活量(VC)、最大通气量(MVV),同时观察呼吸功能改善情况如登梯、活动耐力、胸闷、呼吸困难等。
1.2.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,所有资料采用SPSS12.0统计分析软件完成。
2 结果
2.1 46例支气管哮喘患者肺功能的变化见表1、表2。治疗组治疗后肺功能的改善明显高于对照组,两组间的差异有显著性意义P〈0.05。
2.2 治疗组患者的胸闷、呼吸困难、心悸等症状的缓解、胸片的改善、步行、登梯等活动耐力的提高也高于对照组。
3 讨论
众所周知,气道平滑肌的生理学功能主要有稳定气道、加强咳嗽反射、减少解剖死腔、保护气道结构、保护外周肺脏、蠕动以协助呼气和粘液推进、维持通气/血流比值恒定、在外周肺脏持续收缩以产生液体压,促进淋巴液和静脉回流,由于气道高反应性及哮喘患者气道平滑肌为单-单位型易对多种刺激物的收缩反应迅速而且强烈,产生支气管痉挛,诱发哮喘,然而气道平滑肌又是组织发生过程中的遗留物,无重要的生理学功能,气道平滑肌增生肥大是气道重构的重要原因,当其药物不敏感而病情又难以控制时,我们采用支气管热成形术治疗哮喘,通过射频消融破坏气道平滑肌,以达到治疗哮喘的目的,虽然支气管哮喘患者给予吸氧、平喘、抗炎、对症等常规治疗绝大多数患者可达到临床缓解,但对常规药物治疗反应不佳者的患者,如难治性哮喘、激素抵抗性哮喘临床医生常感束手无策,人类首次将介入治疗引入治疗哮喘,突破单纯应用药物治疗哮喘的传统局面,通过治疗对比患者在登梯、活动耐力、呼吸困难等呼吸功能改善情况,测定第一秒呼出气量(FEV1)、第一秒呼出气量与用力肺活量之比(FEV1/FVC)、肺活量(VC)、最大通气量(MVV),并比较两组间的差异。结果经过统计学处理提示治疗组治疗前后FEV1、FEV1/FVC、VC、MVV等肺功能的改善明显高于对照组,两组间的差异有显著性意义(P〈0.05),能有效的提高患者的动脉氧分压,降低动脉二氧化碳分压,改善肺功能,为人类治疗哮喘提供了一种新的选择。
虽然支气管热成形术治疗哮喘存在一些新的问题如小气道病变纤支镜无法到达行治疗和气道阻塞,不能完全消除气道高反应性及呼吸道不良事件的发生,但是通过积极处理后无重大不良事件发生,故支气管热成形术治疗哮喘为人类治疗哮喘提供了一种新的选择,有望达到治愈哮喘的目的。
参考文献
[1] DanekCJ,et..JApplphysiol.2004;97:1946~1953
[2] DanelCJ..Japplphysiol.2004:97:1946~1953
[3] GerardCox,,etnengljMedMau29;356(13):1327~37
[4] Johnson.Curr Allergy Clin immunol 2002
[5] Diagnosis and management of cough:ACCPevidence-based clinical practice guidelines.Chest,2006,129:ls~292s
[6] EurRospirj1999;13;1198~1208
[7] Am Respir crit care med,2000;162:2341~2351
[8] Bateman et AmJResoir crit Med,2004;170:836~844
作者单位:644600 四川省宜宾县人民医院
【关键词】支气管热成形术;难治性支气管哮喘;肺功能
Therapeutic effect of the lung functiln with bronchiai thermoplasty cure the difficult-to-treatbronchial asthma patient
QIU Zheng qiang Li Daitiao
【Abstract】Objective : To search therapeutic effect of the lung function with the bronchiai thermoplasty cure the Difficult-to-treat bronchia asthma patient.Methods: The treatment group with the compare group (rule treatment group) used Bronchiai thermoplasty ,and observed the respiration function improve condition ,such as climb ladder,the activity endurance ,the respirationdifficulty,andmeasuredthe lung function( FEV1、FEV1/FVC、VC、MVV)and compared the difference between two groupResults: The lung function( FEV1、FEV1/FVC、VC、MVV) improve condition with the treatment group were significant high to the compare group. Therewere significant difference between two group(P〈0.05). Conclusion The Difficult-to-treat bronchial asthma with the compare group (rule treatment group) used Bronchiai thermoplasty,could ease bronchia cramp efficacious,decreased bronchia resistance, decreased bronchia high reflection, improved lacking oxygen, improved asthma symptom, decreased the occur ratio of acute aggravate and the days of average hospitalized and the cost of hospitalized withthe Difficult-to-treat bronchia asthma patient.
【Key words】 Bronchiai thermoplastyDifficult-to-treat bronchial asthmaLung function
【中图分类号】R928【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0007-01
由于近年来支气管哮喘患者发病的增加及药物敏感性的下降,难治性支气管哮喘患者的发病也随之增加,气道的痉挛及气道的重塑是其发病重要环节,当其药物不敏感而病情又难以控制时,我院于2008年1月～2010年7月共收治难治性支气管哮喘患者48列采用支气管热成形术治疗,探讨该方法对肺功能的改善情况。
1 资料和方法
1.1 一般资料:48列患者中男性32列,女性16列,年龄45岁～68岁,平均年龄58岁,随机分为对照组22列(常规治疗组),治疗组(支气管热成形术治疗组)26列,由于随机分配,故两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 难治性支气管哮喘诊断标准 首先所有病例的诊断均符合中华医学会呼吸病分会的《支气管哮喘诊治指南》(2008年版)标准,其次需符合以下一项或两项主要特征和两项次要特征,同时已经排除相关性疾病及合并症如:过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、OSAHS、心理因素、复发性呼吸道感染、支气管肿瘤、异物、内膜结核等主要特征包括:1.持续性或近于持续(每年半数以上时间)口服激素治疗,2.需要高剂量吸入激素治疗。
次要特征:1.每日除吸入激素作为控制性药物外,需加用长效β2激动剂或茶碱/白三烯调节剂,2.需要每日或近于每日使用短效β2激动剂缓解症状,3.持续性气流受限(FEV1<80%预计值,PEF日变异率>20%),4.每年1次或以上急诊就医,5.每年3个或以上疗程口服激素治疗,6.口服或吸入激素剂量减少25%即出现加重,7.既往有致死性哮喘事件。
1.2 研究方法。
1.2.1 对照组(常规治疗组)给予吸氧、平喘、抗炎、对症等常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用支气管热成形术治疗,观察肺功能的改善情况。
1.2.2 支气管热成形术的工作原理:射频发生器释放射频能量使气道壁局部粘膜层产生热量,形成一定范围的热效应使气道平滑肌组织凝固性坏死,最终由一层胶原组织代替,而温度感受器直接监测并控制电极-组织界面温度,精确地定义射频能量的特征,准确地控制能量释放,经过特定的时间,在指定的作用部位,达到设定的温度,形成特定大小的治疗区域,最终目的消除气道平滑肌,治疗哮喘。
1.2.3 支气管热成形术操作方法:我院使用的为ALTM操作系统(ASTHMATX INC,美国),常规行纤维支气管镜检查排除支气管肿瘤、异物、内膜结核等,然后在纤维支气管镜导视下从中央置入导管,张开导管顶端的四个电极臂,其射频发生器即可工作产生460HZ低功率的单极射频功能,通过调整局部温度在65℃～75℃和治疗时间每一部位为10秒,整个治疗时间控制在30分钟以内,使支气管平滑肌细胞破坏,以解除气道痉挛。
1.2.4 治疗评价方法:治疗前后分别测定第一秒呼出气量(FEV1)、第一秒呼出气量与用力肺活量之比(FEV1/FVC)、肺活量(VC)、最大通气量(MVV),同时观察呼吸功能改善情况如登梯、活动耐力、胸闷、呼吸困难等。
1.2.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,所有资料采用SPSS12.0统计分析软件完成。
2 结果
2.1 46例支气管哮喘患者肺功能的变化见表1、表2。治疗组治疗后肺功能的改善明显高于对照组,两组间的差异有显著性意义P〈0.05。
2.2 治疗组患者的胸闷、呼吸困难、心悸等症状的缓解、胸片的改善、步行、登梯等活动耐力的提高也高于对照组。
3 讨论
众所周知,气道平滑肌的生理学功能主要有稳定气道、加强咳嗽反射、减少解剖死腔、保护气道结构、保护外周肺脏、蠕动以协助呼气和粘液推进、维持通气/血流比值恒定、在外周肺脏持续收缩以产生液体压,促进淋巴液和静脉回流,由于气道高反应性及哮喘患者气道平滑肌为单-单位型易对多种刺激物的收缩反应迅速而且强烈,产生支气管痉挛,诱发哮喘,然而气道平滑肌又是组织发生过程中的遗留物,无重要的生理学功能,气道平滑肌增生肥大是气道重构的重要原因,当其药物不敏感而病情又难以控制时,我们采用支气管热成形术治疗哮喘,通过射频消融破坏气道平滑肌,以达到治疗哮喘的目的,虽然支气管哮喘患者给予吸氧、平喘、抗炎、对症等常规治疗绝大多数患者可达到临床缓解,但对常规药物治疗反应不佳者的患者,如难治性哮喘、激素抵抗性哮喘临床医生常感束手无策,人类首次将介入治疗引入治疗哮喘,突破单纯应用药物治疗哮喘的传统局面,通过治疗对比患者在登梯、活动耐力、呼吸困难等呼吸功能改善情况,测定第一秒呼出气量(FEV1)、第一秒呼出气量与用力肺活量之比(FEV1/FVC)、肺活量(VC)、最大通气量(MVV),并比较两组间的差异。结果经过统计学处理提示治疗组治疗前后FEV1、FEV1/FVC、VC、MVV等肺功能的改善明显高于对照组,两组间的差异有显著性意义(P〈0.05),能有效的提高患者的动脉氧分压,降低动脉二氧化碳分压,改善肺功能,为人类治疗哮喘提供了一种新的选择。
虽然支气管热成形术治疗哮喘存在一些新的问题如小气道病变纤支镜无法到达行治疗和气道阻塞,不能完全消除气道高反应性及呼吸道不良事件的发生,但是通过积极处理后无重大不良事件发生,故支气管热成形术治疗哮喘为人类治疗哮喘提供了一种新的选择,有望达到治愈哮喘的目的。
参考文献
[1] DanekCJ,et..JApplphysiol.2004;97:1946~1953
[2] DanelCJ..Japplphysiol.2004:97:1946~1953
[3] GerardCox,,etnengljMedMau29;356(13):1327~37
[4] Johnson.Curr Allergy Clin immunol 2002
[5] Diagnosis and management of cough:ACCPevidence-based clinical practice guidelines.Chest,2006,129:ls~292s
[6] EurRospirj1999;13;1198~1208
[7] Am Respir crit care med,2000;162:2341~2351
[8] Bateman et AmJResoir crit Med,2004;170:836~844
作者单位:644600 四川省宜宾县人民医院