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[摘要] 目的 观察盐酸右美托咪定在经尿道前列腺电切手术中的临床应用。方法 选择择期行经尿道前列腺电切术患者80例，随机分为两组，每组各40例。D组为右美托咪定组，C组为对照组。观察并记录两组患者麻醉前（T0），麻醉平面固定后（T1），体位变为截石位后10min（T2），截石位后50min（T3），手术结束时（T4）的心率（HR），平均动脉压（MAP），以及Ramsay镇静评分。结果 C组在T2、T3、T4时间点的HR和MAP明显高于D组，Ramsay镇静评分低于D组（P<0.05），D组在T2、T3、T4时的HR、MAP明显低于T0，T2时Ramsay评分高于T0（P<0.05）。两组患者术中躁动、寒颤发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 盐酸右美托咪定应用在联合阻滞麻醉下经尿道前列腺电切术中能够提供良好的镇静作用，且对血流动力学影响小，利于手术顺利进行。
[关键词] 盐酸右美托咪定；联合阻滞麻醉；镇静
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-83-03
经尿道前列腺电切术是近年来兴起的一种治疗前列腺增生的微创手术疗法。具有手术创伤小，操作时间短，患者痛苦少、恢复快等优点。盐酸右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑的作用，还可以减少麻醉药的用量[1-2]。本研究旨在观察联合阻滞麻醉下经尿道前列腺电切术中应用盐酸右美托咪定的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～ 2012年12月我院择期行经尿道前列腺电切术患者80例，年龄45～65岁，平均（53.6±3.2）岁体重55～80kg，平均（65.3±2.1）kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前无心肺疾病史，无重要脏器功能障碍，常规实验室检查均无异常。随机分为右美托咪定组（D组），对照组（C组），每组各40例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.5），具有可比性。
1.2 麻醉方法
所有患者入室后开放静脉，常规监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度，两组患者均侧卧位经L2～3间隙行联合阻滞麻醉，穿刺成功后注入0.5%的左布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20020570）2.5～3.0mL，向头端置入硬膜外导管3cm，推注3mL 2%盐酸利多卡因（上海朝晖药业有限公司，H31021072）为试验剂量，患者无全脊麻症状，麻醉平面控制在T8以下，给予低流量面罩吸氧（2L/min）。D组患者体位变为截石位后静脉泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248），负荷剂量0.5?g/kg，10min后以0.2～0.6?g/（kg·h）泵注维持，于手术结束前15min停止泵注。C组患者不给予静脉镇静药物。
1.3 观察指标
记录两组患者麻醉前（T0），麻醉平面固定后（T1），体位变为截石位后10min（T2），截石位后50min（T3），手术结束时（T4）的心率（HR），平均动脉压（MAP），以及Ramsay镇静评分。Ramsay镇静评分标准，烦躁不安为1分，安静合作为2分，嗜睡、能听从指令为3分，睡眠状态、但可唤醒为4分，呼唤反应迟钝为5分，深睡状态、呼唤不醒为6分，其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血流动力学变化和镇静效果比较
C组在T2、T3、T4时间点的HR和MAP明显高于D组，Ramsay镇静评分低于D组（P<0.05），D组在T2、T3、T4时的HR、MAP明显低于T0，T2时Ramsay评分高于T0（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术中出现的不良反应比较
术中躁动、寒颤的发生率，术后恶心呕吐的发生率两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
经尿道前列腺电切术是一种治疗前列腺增生的微创手术疗法。具有手术创伤小，操作时间短，患者痛苦少、恢复快等优点[3]。因此，为许多年老体弱，有心血管或者糖尿病等合并症，不能做开放性大手术的患者提供了一种简单安全的手术方法。但与此同时也增加了麻醉的难度，对麻醉操作和术中管理提出了更高的要求。
麻醉方法多采用联合阻滞麻醉，手术体位采取截石位，经尿道插入电切镜，术中使用灌洗液不断冲洗以维持术野的清晰，长时间清醒状态下保持特殊体位患者难以坚持，易出现烦躁不安、体动，从而影响手术操作[4-5]。大量灌洗液会带走患者身体热量，导致寒颤的发生[6]。
盐酸右美托咪定是美托咪定的活性右旋异构体，是一种新型的高效、高选择性和特异性的α2肾上腺素体激动剂[7-8]，具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感作用，其作用机制主要与其激动中枢突触后α2肾上腺受体，抑制交感神经发放冲动，使交感神经张力降低及加强迷走神经活性有关，也与其交感神经末梢的突触前α2受体，抑制去甲肾上腺素释放以及降低血浆儿茶酚胺浓度有关[9-10]。右美托咪定可明显减少术中麻醉药物用量，稳定血流动力学，呼吸抑制轻等特点，此外，还有抗寒颤和利尿等作用[11]。
本研究显示右美托咪定组的血液动力学稳定，为患者提供了良好的镇静作用，术中及术后的不良反应发生率降低，但应用右美托咪定可以显著降低血压和心率[12-13]，存在心动过缓及房室传导阻滞的患者要慎用。
综上所述，盐酸右美托咪定应用在联合阻滞麻醉下经尿道前列腺电切术中能够起到良好的镇静作用，且对血流动力学影响小，能有效预防寒战等不良反应，是一种良好的辅助镇静用药。 [参考文献]
[1] 吴新民，许幸，王俊科，等.静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].中华麻醉学杂志，2007，27（9）：773-776.
[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：1096.
[3] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1199.
[4] 刘玲，纪风涛，刘付宁，等.右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉的镇静效应[J].临床麻醉学杂志，2011，27（1）：49-51.
[5] 杨文晓，王金兰，郭宝富，等.右美托咪定用于腰硬联合麻醉中的镇静效应[J].吉林医学，2012，33（10）：2085-2087.
[6] 吴海洋，李新德.经尿道前列腺电切术的并发症及防治[J].国外医学（泌尿系统分册），2002，22（4）：227-230.
[7] 梁飞，肖晓山.盐酸右美托咪定的临床药理及应用[J].现代医院，2010，10（5）：90-93
[8] 李民，张利萍，吴新民.右美托咪定在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007，23（6）：66-70.
[9] 陈媛媛，杨夏，屈文慧.盐酸右美托咪定在硬膜外麻醉下骨科手术中的研究[J].中国医药指南，2014，12（11）：15-16.
[10] Menda F，Koner O，Sayin M，et al.Dexmedetomidine as an adjunct to anesthetic induction to attenuate hemodynamic response to endotracheal intubation in patients undergoing fast-track CABG[J].Ann Card Anaesth，2010，13（1）：16-19.
[11] 王超平，王龙.右美托咪定预防硬膜外麻醉期间寒颤反应的效果观察比较[J].实用医学杂志，2010，26 （24）：4614.
[12] 周红梅，肖旺频，赵慧琴，等.右旋美托咪啶输注对瓣膜置换术患者血流动力学及应激反应的影响[J].中华实验外科杂志，2011，28（12）：2230-2233.
[13] Chen C，Chen K，Chang K，et al. Dexmedetomidine related bradycardia leading to cardiac arrest in a dog[J].Pakistan Veterinary J，2012，32（1）：635-636.
（收稿日期：2014-09-24）
[关键词] 盐酸右美托咪定；联合阻滞麻醉；镇静
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-83-03
经尿道前列腺电切术是近年来兴起的一种治疗前列腺增生的微创手术疗法。具有手术创伤小，操作时间短，患者痛苦少、恢复快等优点。盐酸右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑的作用，还可以减少麻醉药的用量[1-2]。本研究旨在观察联合阻滞麻醉下经尿道前列腺电切术中应用盐酸右美托咪定的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～ 2012年12月我院择期行经尿道前列腺电切术患者80例，年龄45～65岁，平均（53.6±3.2）岁体重55～80kg，平均（65.3±2.1）kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前无心肺疾病史，无重要脏器功能障碍，常规实验室检查均无异常。随机分为右美托咪定组（D组），对照组（C组），每组各40例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.5），具有可比性。
1.2 麻醉方法
所有患者入室后开放静脉，常规监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度，两组患者均侧卧位经L2～3间隙行联合阻滞麻醉，穿刺成功后注入0.5%的左布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20020570）2.5～3.0mL，向头端置入硬膜外导管3cm，推注3mL 2%盐酸利多卡因（上海朝晖药业有限公司，H31021072）为试验剂量，患者无全脊麻症状，麻醉平面控制在T8以下，给予低流量面罩吸氧（2L/min）。D组患者体位变为截石位后静脉泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248），负荷剂量0.5?g/kg，10min后以0.2～0.6?g/（kg·h）泵注维持，于手术结束前15min停止泵注。C组患者不给予静脉镇静药物。
1.3 观察指标
记录两组患者麻醉前（T0），麻醉平面固定后（T1），体位变为截石位后10min（T2），截石位后50min（T3），手术结束时（T4）的心率（HR），平均动脉压（MAP），以及Ramsay镇静评分。Ramsay镇静评分标准，烦躁不安为1分，安静合作为2分，嗜睡、能听从指令为3分，睡眠状态、但可唤醒为4分，呼唤反应迟钝为5分，深睡状态、呼唤不醒为6分，其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血流动力学变化和镇静效果比较
C组在T2、T3、T4时间点的HR和MAP明显高于D组，Ramsay镇静评分低于D组（P<0.05），D组在T2、T3、T4时的HR、MAP明显低于T0，T2时Ramsay评分高于T0（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术中出现的不良反应比较
术中躁动、寒颤的发生率，术后恶心呕吐的发生率两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
经尿道前列腺电切术是一种治疗前列腺增生的微创手术疗法。具有手术创伤小，操作时间短，患者痛苦少、恢复快等优点[3]。因此，为许多年老体弱，有心血管或者糖尿病等合并症，不能做开放性大手术的患者提供了一种简单安全的手术方法。但与此同时也增加了麻醉的难度，对麻醉操作和术中管理提出了更高的要求。
麻醉方法多采用联合阻滞麻醉，手术体位采取截石位，经尿道插入电切镜，术中使用灌洗液不断冲洗以维持术野的清晰，长时间清醒状态下保持特殊体位患者难以坚持，易出现烦躁不安、体动，从而影响手术操作[4-5]。大量灌洗液会带走患者身体热量，导致寒颤的发生[6]。
盐酸右美托咪定是美托咪定的活性右旋异构体，是一种新型的高效、高选择性和特异性的α2肾上腺素体激动剂[7-8]，具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感作用，其作用机制主要与其激动中枢突触后α2肾上腺受体，抑制交感神经发放冲动，使交感神经张力降低及加强迷走神经活性有关，也与其交感神经末梢的突触前α2受体，抑制去甲肾上腺素释放以及降低血浆儿茶酚胺浓度有关[9-10]。右美托咪定可明显减少术中麻醉药物用量，稳定血流动力学，呼吸抑制轻等特点，此外，还有抗寒颤和利尿等作用[11]。
本研究显示右美托咪定组的血液动力学稳定，为患者提供了良好的镇静作用，术中及术后的不良反应发生率降低，但应用右美托咪定可以显著降低血压和心率[12-13]，存在心动过缓及房室传导阻滞的患者要慎用。
综上所述，盐酸右美托咪定应用在联合阻滞麻醉下经尿道前列腺电切术中能够起到良好的镇静作用，且对血流动力学影响小，能有效预防寒战等不良反应，是一种良好的辅助镇静用药。 [参考文献]
[1] 吴新民，许幸，王俊科，等.静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].中华麻醉学杂志，2007，27（9）：773-776.
[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：1096.
[3] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1199.
[4] 刘玲，纪风涛，刘付宁，等.右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉的镇静效应[J].临床麻醉学杂志，2011，27（1）：49-51.
[5] 杨文晓，王金兰，郭宝富，等.右美托咪定用于腰硬联合麻醉中的镇静效应[J].吉林医学，2012，33（10）：2085-2087.
[6] 吴海洋，李新德.经尿道前列腺电切术的并发症及防治[J].国外医学（泌尿系统分册），2002，22（4）：227-230.
[7] 梁飞，肖晓山.盐酸右美托咪定的临床药理及应用[J].现代医院，2010，10（5）：90-93
[8] 李民，张利萍，吴新民.右美托咪定在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007，23（6）：66-70.
[9] 陈媛媛，杨夏，屈文慧.盐酸右美托咪定在硬膜外麻醉下骨科手术中的研究[J].中国医药指南，2014，12（11）：15-16.
[10] Menda F，Koner O，Sayin M，et al.Dexmedetomidine as an adjunct to anesthetic induction to attenuate hemodynamic response to endotracheal intubation in patients undergoing fast-track CABG[J].Ann Card Anaesth，2010，13（1）：16-19.
[11] 王超平，王龙.右美托咪定预防硬膜外麻醉期间寒颤反应的效果观察比较[J].实用医学杂志，2010，26 （24）：4614.
[12] 周红梅，肖旺频，赵慧琴，等.右旋美托咪啶输注对瓣膜置换术患者血流动力学及应激反应的影响[J].中华实验外科杂志，2011，28（12）：2230-2233.
[13] Chen C，Chen K，Chang K，et al. Dexmedetomidine related bradycardia leading to cardiac arrest in a dog[J].Pakistan Veterinary J，2012，32（1）：635-636.
（收稿日期：2014-09-24）