体外冲击波碎石术原位治疗后尿道结石三例报告

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  中国石油华北油田井下医院于2010年开始运用体外冲击波碎石技术原位治疗后尿道结石三例,疗效显著,现报告如下:
  1病例报告
  患者均为男性,年龄58~78岁,均有排尿困难、尿频、尿急症状,尿后滴血一例,病程最长三天,最短一天,一例患者前列腺中度肥大。结石大小分别为1.5cm×0.8cm、1.0cm×1.1cm、0.6cm×0.5cm,骨盆正位片示:结石均在耻骨联合附近,三例患者均采取德国多尼尔小王子碎石机原位碎石,体位俯卧位,二能级,冲击次数不超过2500次,术中患者均无明显的疼痛,术后立即留置尿管保留三天(防止后尿道狭窄)并给予抗炎治疗五天,三天后拔出尿管开始有碎石排出,无排尿困难,无血尿,尿频、尿急症状明显改善,第七天复查骨盆正位片均提示:耻骨联合附近未见异常密度增高影,结石一次排净。三个月后追踪调查均无阳痿征象,排尿通畅,无泌尿系感染。
   2讨论
  后尿道结石传统治疗方法是:将结石推进膀胱,按膀胱结石进行碎石,由于膀胱内结石活动度较大,直接影响了结石的定位和碎石的成功率,有残余尿的患者尤著,并且在推进结石的过程中也能引起患者的痛苦。针对以上问题,我们进行分析:后尿道结石位置比较固定,且结石周围有一定的尿液,进行原位碎石,会极大地提高碎石的成功率。需要注意的问题是:不能把后尿道结石与输尿管末端结石等同对待,碎石能级不能过高,冲击次数不能过多;为了防止后尿道狭窄,必须留置尿管并保留三天,而且要给予抗炎治疗至少五天;为了减少医疗纠纷的发生,应在术前与患者及家属谈及后尿道结石原位碎石,有可能造成阳痿或排尿不畅,得到患者的理解并签字后再原位碎石治疗。
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