【摘要】 目的：观察胸腰段骨折患者应用椎管减压对后路手术临床疗效的影响，以确实把握患者后路手术其椎管减压的指征。方法：对两个医院2007年12月至2011年11月以来，于骨科治疗的胸腰段骨折患者临床资料进行回顾性分析。选取椎管内其骨折块的占位率均在40%以下，并且出现神经症状的50例患者，随机分为观察组与对照组，每组患者25例，对观察组25例患者在后路手术时均予以椎管减压，对对照组25例患者在后路手术时均未予应用椎管减压，对两组患者下腰痛的评分情况进行对比。结果：观察组患者下腰痛评分的提高情况较对照组具有明显差异（P＜0.05）。结论：胸腰段骨折患者在后路手术时予以椎管减压，能够明显提高其下腰痛的评分，效果显著，应予临床依据患者情况合理推广。
　　 【关键词】 胸腰段骨折；后路手术；椎管减压；疗效
　　 目前胸腰段骨折为临床比较常见的疾病，而外科的治疗方法却仍然存在有较多的争议[1]，于椎管内的骨折块占位同脊髓损伤之间的关系[2]，与后路手术其椎管减压的指征等诸多方面在认识与处理上均存在着较大的分歧[3]。本文对两个医院2007年12月至2011年11月以来，于骨科治疗的胸腰段骨折患者临床资料进行回顾性分析。选取椎管内其骨折块的占位率均在40%以下，并且出现神经症状的50例患者，随机分为观察组与对照组，每组患者25例，对观察组25例患者在后路手术时均予以椎管减压，对对照组25例患者在后路手术时均未予应用椎管减压，对两组患者下腰痛的评分情况进行对比。旨在观察胸腰段骨折患者应用椎管减压对后路手术临床疗效的影响，以确实把握患者后路手术其椎管减压的指征。报道如下。
　　1 资料与方法：
　　1.1 一般资料：2007年12月至2011年11月以来，于两个医院治疗的胸腰段骨折患者临床资料，选取椎管内其骨折块的占位率均在40%以下，并且出现神经症状的50例患者，随机分为观察组与对照组，每组患者25例，其中有男性患者36例，有女性患者14例；患者年龄最大为71岁，最小为19岁，其平均年龄为41.5岁。患者致伤原因：有14例为高处坠落伤，有29例为交通事故伤，有7例为重物砸伤。患者骨折部位：有17例为T11，有11例为T12，有15例为L1，有7例为L2。患者骨折的类型依据Denis标准进行分类：有13例为压缩型，有14例为爆裂型，有12例为屈曲分离型，有11例为脱位型。患者伤后至手术的时间在2-7d左右，其平均时间为5.5d。全部患者椎管内其骨折块的占位率均在40%以下。上述患者在性别与年龄以及病程上其差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。
　　1.2 方法：对观察组25例患者在后路手术时均予以椎管减压，对对照组25例患者在后路手术时均未予应用椎管减压，对两组患者下腰痛的评分情况进行对比。
　　1.3 统计学处理：应用 SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理，以ｘ±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，对两组间的相互比较则采用q检验，将P＜0.05做为其差异标准。
　　2 结果
　　 观察组患者下腰痛评分的提高情况较对照组具有明显差异（P＜0.05），详见表-1。
　　3 讨论
　　3.1 患者椎管內其骨折块的占位率同脊髓损伤之间的关系：目前胸腰段骨折在临床上较为常见，多数临床医师均存在困惑，患者骨折的程度同临床的表现不平行，患者突入到椎管内其骨折块的占位率同脊髓损伤的程度不具有正相关性[4]。其原因则可能同下列因素有关：第一，脊柱骨折患者脊髓神经出现损伤大致分成受伤瞬间其动态的侵犯伤以及受伤后于静态下对患者的压迫伤[5]。但临床所能够评价的仅是于静态下患者所受的压迫伤，在受伤瞬间其动态的侵犯伤则难以找出客观的依据。第二，患者脊柱椎管其不同节段的解剖空间有所不同。第三，同脊髓受压的时间有关。
　　3.2 患者胸腰段骨折予以后路手术，其椎管减压的指征：因为脊髓损伤的程度同椎管内其骨折块的占位率存在不平行的关系，在临床上对患者后路手术予以椎管减压是否合理一直存在着争议。同时椎管内其骨折块的占位达到何种程度才能够对患者脊髓产生有压迫症状以及神经症状，均存在着争议。根据研究发现，其临界值达到50%，则建议看作予以椎管减压的指征。另据研究发现，患者骨折块其占位率是40%，可以以此作为临界值。本组选取椎管内其骨折块的占位率均在40%以下，并且出现神经症状的50例患者，随机分为观察组与对照组，每组患者25例，对观察组25例患者在后路手术时均予以椎管减压，对对照组25例患者在后路手术时均未予应用椎管减压，对两组患者下腰痛的评分情况进行对比。结果显示，观察组患者下腰痛评分的提高情况较对照组明显。
　　3.3 综上所述，胸腰段骨折患者在后路手术时予以椎管减压，能够明显提高其下腰痛的评分，效果显著，应予临床依据患者情况合理推广。
　　
　　参考文献
　　[1] 宋玉成.前路与后路内固定治疗成人胸腰段骨折疗效的系统评价[D].新疆医科大学,2007.
　　[2] 陈志强,张东东,韩立仁等.后路手术治疗陈旧性胸腰段骨折继发严重后凸畸形[J].山东医药,2011,51(2):81-82.
　　[3] 刘俊雄,苏秀君,严笑等.后路钉棒系统加植骨治疗胸腰段骨折[J].实用骨科杂志,2007,13(5):303-305.
　　[4] 张强,胡樵,纪玉清等.后路经皮椎弓根螺钉伤椎固定治疗胸腰椎骨折[C].//第二届中华骨科杂志论坛论文集.2009:203-207.
　　[5] 崔志明,李卫东,保国锋等.经皮植入椎弓根螺钉固定系统治疗胸腰段骨折[J].中华急诊医学杂志,2006,15(9):840-842.
　　 表-1 两组患者下腰痛评分的提高情况对比