目的　观察血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对IgA肾病（IgAN）的疗效及其影响因素。方法　131例IgAN患者随机分为治疗组和对照组，治疗组应用ACEI（苯那普利10mg/d）治疗；对照组为非ACEI治疗组；对肾脏病理改变进行Lee氏分级并对各种病变进行半定量分析。结果　治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组（P均<0.05），治疗1个月后治疗组尿蛋白即有显著下降，3个月时较1个月时仍有明显下降（P＜0.05），6、18个月与3个月时相比差异无显著性；血肌酐和肌酐清除率治疗前后比较无明显变化；对照组尿蛋白1个月时有升高趋势，3个月后较治疗前升高且有显著性（P均<0.05）；肌酐清除率1个月时略有下降，3个月后与治疗前比较有显著下降（P均<0.01）。单因素分析显示高血压、肾功能不全、Lee氏Ⅴ级、间质病变Ⅳ级、重度血管病变及肾小球硬化超过75％的患者，应用ACEI的疗效不如无高血压、肾功能正常、Lee氏Ⅰ～Ⅱ级、间质病变Ⅰ级、轻度血管病变和肾小球硬化小于25％的患者。多因素分析显示疗效与系膜增生程度呈正相关，与病程、肾小球硬化率及肾小动脉病变程度呈负相关。结论　应用ACEI治疗IgAN有明显降低蛋白尿和保护肾功能作用，影响疗效的主要因素为系膜增生程度、肾小球硬化率、肾小动脉病变程度及病程。