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包皮环切作为一种开展最早、最常见的外科手术之一，已经有五千多年的历史。传统的包皮环切术有操作相对复杂，手术时间长，伤口切缘不整齐而影响美观等缺点，目前，使用包皮环切器行包皮环切术是治疗儿童包茎和包皮过长的最常用的方法。2004年7月至今采用自制铜环及中国商环行包皮环切术2315例，现报告如下。
资料与方法
自制铜环组（内径6～18mm）1364例，年龄4～16岁，平均7.6岁。其中包茎643例，包皮过长721例。中国商环组951例，年龄4～15岁，平均6.8岁。其中包茎483例，包皮过长468例。
手术方法：①自制铜环组：采用1%利多卡因阴茎根部神经阻滞麻醉，仰卧位，常规消毒；蚊式钳扩大包皮口，对因包茎而难以翻转包皮的患儿，需行阴茎背侧切开，切开时先以止血钳钳夹拟切开处，以减少出血，并钳夹切口近端，以防翻转包皮时撕裂内板；分离包皮阴茎头粘连，清除包皮垢；以蚊式钳于3及9点钟处提起包皮，于阴茎头与包皮间置大小合适的自制铜环，留取包皮内板0.3～0.5cm，在特制专用长环钳的辅助下固定铜环及包皮；分别以两根钢丝自环钳中间孔中穿过，持针器绑扎其于铜环中间U型槽中以环扎包皮两道，剪除过长钢丝，剪去铜环远端过多包皮，注意不能剪除过多，以防滑脱。再次消毒，小碗遮盖保护伤口。②中国商环组：同法行麻醉，消毒，清除包皮垢，以蚊式钳于3及9点钟处提起包皮，于阴茎头与包皮间置合适型号的中国商环，调整内外板长度均匀，轻柔的将外环扣在内环上，上第一齿调整扣（避免齿扣间夹包皮外板），适度调整保留内外板的匀称，留取包皮内板0.3～0.5cm，满意后扣上第二齿固定扣；剪除环外多余包皮；余处理同前组。
统计学分析：采用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析，并发症发生率采用t检验，脱环时间与年龄的相关性采用pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
自制铜环组手术时间3～6分钟，平均4.7分钟；中国商环组手术时间2～4分钟，平均3.2分钟，手术时间明显缩短（P＜0.01）。
术中均无明显出血，包茎者有少许出血（＜0.5ml），自制铜环组有8例术后12小时内铜环滑脱并出血，2例皮下血肿形成，均来院再次以传统方法切除包皮，可吸收线缝合，中国商环组无环滑脱。两组手术的并发症发生率，见表1。
表1 两组不同手术方法的并发症发生率
比较（X2检验）［n（%）］
自制铜环组套环脱落时间7～14天，平均9.6天；中国商环组套环脱落时间8～20天，平均13.4天。5例20天环未完全脱落，均来院折除外环后以盐水浸泡使内环自动脱落。脱环时间与年龄呈正相关。
讨 论
已有研究表明，包皮环切明显降低了男性阴茎-阴道性交时感染HIV及其他性传播疾病的风险，同时也降低了儿童尿路感染、阴茎癌、及其女性伴侣子宫颈癌的患病率。传统的包皮环切术有操作相对复杂，学习曲线和手术时间均较长，术中包皮内外板的切除量以及保留系带长短不易控制，容易造成系带过短和切缘不整齐，而影响美观等缺点，目前，使用包皮环切器行包皮环切是治疗儿童包茎和包皮过长的最常用的方法。其原理为利用包皮环切器内环与外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合，简化了手术步骤。
据报道，包皮环扎是一种简单的手术方法，并发症包括出血，局部感染，败血症，局部溃疡，美容效果差；另外，严重并发症，如阴茎头坏死、尿道瘘偶见报道。本文资料显示，包皮环扎主要并发症为感染，两组均高于传统手术方法，考虑为铜环所致异物反应重，金属对组织刺激过重所致。但中国商环组较自制铜环组明显降低，自制铜环组有10例再次手术以可吸收线缝合，其中8例为环自行滑脱，2例为血肿形成，与钢丝较光滑，与造成包皮及小血管滑脱有关。
发现有数例内板保留过多，致术后包皮肿胀明显，可能与早期手术时选择环较大所致，另外，正如其他报道，包皮环扎明显的缩短了手术时间。
本文资料显示，使用中国行商环包皮环扎手术简便易行，安全可靠，2～4分钟即可完成，创口整齐，光滑，柔软，组织反应小，创伤小，出血少，并发症少，美观，瘢痕小，感染机会少，术后伤口愈合切缘整齐自然，手术瘢痕小，内板长度均匀一致，无结扎线头，无线结反应，外形自然，等均优于自制铜环。
参考文献
1 R.-A.Yegane,A.-R.Kheirollahi,N.-A.Salehi,M.Bashashati,J.-A.Khoshdel,and M.Ahmadi,“Late complications of circumcision in Iran”.Pediatric Surgery International,2006,22（5）:442-445.
2 P.K.Drain,D.T.Halperin,J.P.Hughes,J.D.Klausner,and R.C.Bailey,“Male circumcision,religion,and infectious diseases:an ecologic analysis of 118 developing countries”.BMC Infectious Diseases,2006,6（172）:1-10.
3 D.A.Christakis,E.Harvey,D.M.Zerr,C.Feudtner,J.A.Wright,and F.A.Connell,“A trade-off analysis of routine newborn circumcision”.Pediatrics,2000,105（1）:246-249.
4 J.Sherman,J.G.Borer,M.Horowitz,and K.I.Glassberg,“Circumcision:successful glanular reconstruction and survival following traumatic amputation”.The Journal of Urology,1996,156（2）:842-844.
5 S.M.S¨orensen and M.R.S¨orensen,“Circumcision with the Plastibell device a long-term follow-up”.International Urology and Nephrology,1988,20（2）:159-166.
6 程躍,彭弋峰,刘毅东,等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告.中华男科学杂志,2009,15（7）:584-592.
资料与方法
自制铜环组（内径6～18mm）1364例，年龄4～16岁，平均7.6岁。其中包茎643例，包皮过长721例。中国商环组951例，年龄4～15岁，平均6.8岁。其中包茎483例，包皮过长468例。
手术方法：①自制铜环组：采用1%利多卡因阴茎根部神经阻滞麻醉，仰卧位，常规消毒；蚊式钳扩大包皮口，对因包茎而难以翻转包皮的患儿，需行阴茎背侧切开，切开时先以止血钳钳夹拟切开处，以减少出血，并钳夹切口近端，以防翻转包皮时撕裂内板；分离包皮阴茎头粘连，清除包皮垢；以蚊式钳于3及9点钟处提起包皮，于阴茎头与包皮间置大小合适的自制铜环，留取包皮内板0.3～0.5cm，在特制专用长环钳的辅助下固定铜环及包皮；分别以两根钢丝自环钳中间孔中穿过，持针器绑扎其于铜环中间U型槽中以环扎包皮两道，剪除过长钢丝，剪去铜环远端过多包皮，注意不能剪除过多，以防滑脱。再次消毒，小碗遮盖保护伤口。②中国商环组：同法行麻醉，消毒，清除包皮垢，以蚊式钳于3及9点钟处提起包皮，于阴茎头与包皮间置合适型号的中国商环，调整内外板长度均匀，轻柔的将外环扣在内环上，上第一齿调整扣（避免齿扣间夹包皮外板），适度调整保留内外板的匀称，留取包皮内板0.3～0.5cm，满意后扣上第二齿固定扣；剪除环外多余包皮；余处理同前组。
统计学分析：采用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析，并发症发生率采用t检验，脱环时间与年龄的相关性采用pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
自制铜环组手术时间3～6分钟，平均4.7分钟；中国商环组手术时间2～4分钟，平均3.2分钟，手术时间明显缩短（P＜0.01）。
术中均无明显出血，包茎者有少许出血（＜0.5ml），自制铜环组有8例术后12小时内铜环滑脱并出血，2例皮下血肿形成，均来院再次以传统方法切除包皮，可吸收线缝合，中国商环组无环滑脱。两组手术的并发症发生率，见表1。
表1 两组不同手术方法的并发症发生率
比较（X2检验）［n（%）］
自制铜环组套环脱落时间7～14天，平均9.6天；中国商环组套环脱落时间8～20天，平均13.4天。5例20天环未完全脱落，均来院折除外环后以盐水浸泡使内环自动脱落。脱环时间与年龄呈正相关。
讨 论
已有研究表明，包皮环切明显降低了男性阴茎-阴道性交时感染HIV及其他性传播疾病的风险，同时也降低了儿童尿路感染、阴茎癌、及其女性伴侣子宫颈癌的患病率。传统的包皮环切术有操作相对复杂，学习曲线和手术时间均较长，术中包皮内外板的切除量以及保留系带长短不易控制，容易造成系带过短和切缘不整齐，而影响美观等缺点，目前，使用包皮环切器行包皮环切是治疗儿童包茎和包皮过长的最常用的方法。其原理为利用包皮环切器内环与外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合，简化了手术步骤。
据报道，包皮环扎是一种简单的手术方法，并发症包括出血，局部感染，败血症，局部溃疡，美容效果差；另外，严重并发症，如阴茎头坏死、尿道瘘偶见报道。本文资料显示，包皮环扎主要并发症为感染，两组均高于传统手术方法，考虑为铜环所致异物反应重，金属对组织刺激过重所致。但中国商环组较自制铜环组明显降低，自制铜环组有10例再次手术以可吸收线缝合，其中8例为环自行滑脱，2例为血肿形成，与钢丝较光滑，与造成包皮及小血管滑脱有关。
发现有数例内板保留过多，致术后包皮肿胀明显，可能与早期手术时选择环较大所致，另外，正如其他报道，包皮环扎明显的缩短了手术时间。
本文资料显示，使用中国行商环包皮环扎手术简便易行，安全可靠，2～4分钟即可完成，创口整齐，光滑，柔软，组织反应小，创伤小，出血少，并发症少，美观，瘢痕小，感染机会少，术后伤口愈合切缘整齐自然，手术瘢痕小，内板长度均匀一致，无结扎线头，无线结反应，外形自然，等均优于自制铜环。
参考文献
1 R.-A.Yegane,A.-R.Kheirollahi,N.-A.Salehi,M.Bashashati,J.-A.Khoshdel,and M.Ahmadi,“Late complications of circumcision in Iran”.Pediatric Surgery International,2006,22（5）:442-445.
2 P.K.Drain,D.T.Halperin,J.P.Hughes,J.D.Klausner,and R.C.Bailey,“Male circumcision,religion,and infectious diseases:an ecologic analysis of 118 developing countries”.BMC Infectious Diseases,2006,6（172）:1-10.
3 D.A.Christakis,E.Harvey,D.M.Zerr,C.Feudtner,J.A.Wright,and F.A.Connell,“A trade-off analysis of routine newborn circumcision”.Pediatrics,2000,105（1）:246-249.
4 J.Sherman,J.G.Borer,M.Horowitz,and K.I.Glassberg,“Circumcision:successful glanular reconstruction and survival following traumatic amputation”.The Journal of Urology,1996,156（2）:842-844.
5 S.M.S¨orensen and M.R.S¨orensen,“Circumcision with the Plastibell device a long-term follow-up”.International Urology and Nephrology,1988,20（2）:159-166.
6 程躍,彭弋峰,刘毅东,等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告.中华男科学杂志,2009,15（7）:584-592.