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【摘要】目的 探讨圆锥形套筒冠固位体对牙周病患者基牙牙周组织的影响。方法 对58例采用圆锥形套筒冠修复的患者,记录修复前、修复后1个月、修复后3个月时基牙的菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)、牙龈出血指数(GBI)、探诊深度(PD),并在修复前、修复后3个月对松动度进行疗效评定。结果 圆锥形套筒冠固位体基牙的PLI、GI、GBI、PD三个时段纵向比较,差异无显著性,但修复后3个月松动度明显降低。结论 圆锥形套筒冠固位体有利于牙周病患者的牙周组织健康恢复。
【关键词】圆锥形套筒冠牙周病基牙
【中图分类号】R781.405 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-02
牙周病是人类常见病之一,也是造成成人牙齿丧失的主要原因。目前修复方法主要有可摘局部义齿、固定修复体及固定-可摘联合修复体。可摘局部义齿影响美观,异物感明显,易积存食物,如果不注意口腔卫生则可导致余留牙的牙龈退缩,菌斑及牙石聚集,对口腔余留牙也是一种潜在的威胁,同时对松动牙的固定作用有限。固定义齿对基牙和牙周要求高,适应范围小。如何在修复缺失牙的过程中使松动的牙齿稳固,并利于牙周组织恢复健康,已经成为口腔工作者努力追求的目标。1924年Peeso首次报道了试用套筒冠义齿修复牙列缺损的临床研究结果,此后套筒冠尤其是圆锥型套筒冠义齿被广泛应用于临床,并逐渐运用于牙周病伴牙列缺损的修复。本研究对套筒冠义齿修复牙周病患者的基牙进行牙周各指数及松动度进行分析,为临床应用提供指导。
1 材料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 人选标准
采用圆锥形套筒冠修复的牙周病患者,身体健康,无糖尿病及其他系统性疾病,非妊娠哺乳期妇女。观察期间未服用抗生索和免疫抑制剂。观察期间未进行专业口腔洁治护理,要求认真刷牙,套筒冠修复患者要求其每日睡前摘取义齿并清洁。
1.1.2 受试者情况
58位采用圆锥形套筒冠固位体修复的患者的年龄在29岁～58岁之间,平均年龄为52岁;其中男性38例,女性20例。内冠均采用镍铬合金。
1.2 方法
1.2.1 观察时间
均在修复前,修复后1个月及修复后3个月三个时段观察每位患者任意一颗基牙的菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)、牙龈出血指数(GBI)、探诊深度(PD),并在修复前、修复后3个月对松动度进行疗效评定。
1.2.2 观察指标
菌斑指数(Plaque Index,PLI)0级:牙龈区无菌斑。1级:游离龈区有菌斑薄膜,肉眼看不见。用探针划过牙面时可检到。2级:在龈缘或邻面可用肉眼看见中等量的菌斑。3级:在龈沟内或龈缘及临近牙面上有大量软垢。牙龈指数(gingival index,GI):0级:正常牙龈,探诊不出血。l级:轻度炎症,牙龈色泽轻度改变,轻度水肿,探诊不出血。2级:中度炎症,牙龈充血,水肿,龈面发亮,探诊出血。3级:重度炎症,牙龈明显发红,水肿,溃疡,有自动出血倾向。探诊深度(probing depth,PD):用有刻度的牙周探针,尽可能靠近牙面,以约0.2N 的压力,平行牙体长轴方向探测。探测近中颊、颊、远中颊和舌侧4个部位深度,记录平均值。GBI:0级:龈缘和龈乳头外观健康,轻探龈沟后不出血;l级:龈缘和龈乳头呈轻度炎症。轻探龈沟后不m血;2级:牙龈呈轻度炎症,有颜色改变。无肿胀或水肿,探诊后点状出血;3级:牙龈呈中度炎症,有颜色改变和轻度水肿,探诊出血,血溢在龈沟内;4级:牙龈呈重度炎症,不但有色的改变,并且有明显肿胀,探诊后出血,血溢龈沟;5级:牙龈有色的改变,明显肿胀,有时有溃疡,探诊后出血或自动出血。牙齿松动度检查:根据《口腔修复学》[1]所规定的检查方法和标准进行。
1.3 实验误差控制
所有临床指标的检查都有同一人完成.尽可能避免因操作人员不同可能造成的标准不一致的情况。
1.4 统计分析
用SPSSlO.0统计软件建立数据库分析结果。
2 结果
(1)圆锥形套筒冠固位体对基牙牙周各指数的影响 圆锥形套筒冠固位体基牙三时段,菌斑指数、牙龈指数、探诊出血指数、探诊深度与对照牙差异无显著性(P>0.05)(表1)。
(2)修复后三个月与修复前相比,牙周病患者基牙的松动度有明显的改善(表2)。
3 讨论
圆锥形套筒冠义齿是一种冠外固位体,它是由内冠和外冠两部分组成的精密嵌合体。内冠固定在基牙上,外冠修复基牙的外形并与修复体支架相连,属于固定一活动联合修复方法[2]。应用套筒冠义齿进行修复治疗具有牙周夹板的作用,即义齿就位后,将各个基牙连成一个整体,使修复前单个牙的运动转变成基牙的整体运动,增加了基牙承受牙合力的能力。当各个方向的外力作用于义齿时,力量能被迅速分散,由更多的牙周纤维共同承担力量,起到保护基牙牙周组织健康的效果。KarlssonG[3]经过多年的临床研究指出,对牙周炎、牙周病伴牙列缺损需牙周夹板固定的患者采用修复,不仅可以修复缺失牙,更利于对余留牙起到夹板的作用,并且认为其易于清洁,不会对基牙产生不良牙槽骨得到稳定与恢复,优于一般的固定义齿。
套筒冠固位体对基牙的要求条件较低,可以保留以往认为无法保留的、比较严重的牙周病患者的患牙,消除了患者对拔牙疼痛的恐惧心理,保留了牙周膜的感受器和本体反应的传导途径,具有真牙感,提高了明嚼效果。临床证明,牙周病患者(特别是牙周组织面积缩小较多患者)的患牙,选用套筒冠固位体时,可使基牙承受的牙合力减至最小程度,国内学者用电测法比较了卡环与套筒冠对基牙的作用力,证明了套筒冠对基牙的作用力更接近生理分布的特点[4]。本研究对修复前及修复后三个月时基牙的松动度进行分析后发现,圆锥形套筒冠能够明显改善松动基牙的动度。
何惠宇[5]等对18例套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损患者的龈下菌丛进行分析,认为套筒冠由于内冠表面高度抛光,冠边缘设计为龈上边缘,加上制作精度较高,内冠与基牙、内冠与外冠密合度高,不易引起食物滞留,从而减少了牙周致病菌(牙龈卟啉单胞菌、二氧化碳噬纤维菌)的聚集和菌斑附着。由于套筒冠义齿的上部结构可以取下,基牙牙周能充分暴露,特别是近远中侧,这为我们进行牙周维护提供了更好的环境和条件,有利于基牙的清洁卫生。张富强等[6]对14例中重度牙周病与牙周病伴牙列缺损患者经牙周病综合治疗后采用圆锥型套筒冠可摘义齿作修复治疗,在修复前和修复后个月、1年、2年进行定期检查,测定菌斑指数、牙龈指数、牙松动度和咀嚼效能,进行对比分析,发现该治疗方法能有效控制牙周菌斑附着,消除对牙周组织的创伤,有效防止牙周病复发,且降低牙齿松动度,咀嚼效能随修复后时间推延不断提高。本研究对治疗前、修复后1个月及3个月时牙周各指标进行检测后发现,牙周病患者进行圆锥形套筒冠义齿修复后,其基牙菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)、牙龈出血指数(GBI)、探诊深度(PD)与治疗前相比无明显变化,提示该修复方法不会促进基牙的牙周破坏。
参考文献
[1]徐君伍,主编.口腔修复学[M].第4版.北京:人民卫生出版社.2001.6～7.
[2]徐君伍,主编.口腔修复理论与临床[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2002,435.
[3] KarlssonG,TeiwikA,LundstromA.Costs of periodontal and prosthodontic treatment and evaluation of oral health in patients after treatment of advanced periodontal disease.Communtity Dent Oral Epidemiol,1995,23(3):159-164.
[4]张富强,杨宠莹,高素娟,等.套筒冠固位体可摘局义齿的临床应用[J].上海口腔医学,1992,1,11.
[5]何惠宇,朱明,吴燕倪.圆锥型套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损的龈下菌丛分析[J].上海口腔医学,2006,15(3):282-284.
[6]张富强,束蓉,杨庞莹,等。圆锥型套筒冠修复体对牙周病治疗的临床研究[J].上海口腔医学,1999,8(4):204-212.
作者单位:青州市人民医院口腔科262500
【关键词】圆锥形套筒冠牙周病基牙
【中图分类号】R781.405 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-02
牙周病是人类常见病之一,也是造成成人牙齿丧失的主要原因。目前修复方法主要有可摘局部义齿、固定修复体及固定-可摘联合修复体。可摘局部义齿影响美观,异物感明显,易积存食物,如果不注意口腔卫生则可导致余留牙的牙龈退缩,菌斑及牙石聚集,对口腔余留牙也是一种潜在的威胁,同时对松动牙的固定作用有限。固定义齿对基牙和牙周要求高,适应范围小。如何在修复缺失牙的过程中使松动的牙齿稳固,并利于牙周组织恢复健康,已经成为口腔工作者努力追求的目标。1924年Peeso首次报道了试用套筒冠义齿修复牙列缺损的临床研究结果,此后套筒冠尤其是圆锥型套筒冠义齿被广泛应用于临床,并逐渐运用于牙周病伴牙列缺损的修复。本研究对套筒冠义齿修复牙周病患者的基牙进行牙周各指数及松动度进行分析,为临床应用提供指导。
1 材料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 人选标准
采用圆锥形套筒冠修复的牙周病患者,身体健康,无糖尿病及其他系统性疾病,非妊娠哺乳期妇女。观察期间未服用抗生索和免疫抑制剂。观察期间未进行专业口腔洁治护理,要求认真刷牙,套筒冠修复患者要求其每日睡前摘取义齿并清洁。
1.1.2 受试者情况
58位采用圆锥形套筒冠固位体修复的患者的年龄在29岁～58岁之间,平均年龄为52岁;其中男性38例,女性20例。内冠均采用镍铬合金。
1.2 方法
1.2.1 观察时间
均在修复前,修复后1个月及修复后3个月三个时段观察每位患者任意一颗基牙的菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)、牙龈出血指数(GBI)、探诊深度(PD),并在修复前、修复后3个月对松动度进行疗效评定。
1.2.2 观察指标
菌斑指数(Plaque Index,PLI)0级:牙龈区无菌斑。1级:游离龈区有菌斑薄膜,肉眼看不见。用探针划过牙面时可检到。2级:在龈缘或邻面可用肉眼看见中等量的菌斑。3级:在龈沟内或龈缘及临近牙面上有大量软垢。牙龈指数(gingival index,GI):0级:正常牙龈,探诊不出血。l级:轻度炎症,牙龈色泽轻度改变,轻度水肿,探诊不出血。2级:中度炎症,牙龈充血,水肿,龈面发亮,探诊出血。3级:重度炎症,牙龈明显发红,水肿,溃疡,有自动出血倾向。探诊深度(probing depth,PD):用有刻度的牙周探针,尽可能靠近牙面,以约0.2N 的压力,平行牙体长轴方向探测。探测近中颊、颊、远中颊和舌侧4个部位深度,记录平均值。GBI:0级:龈缘和龈乳头外观健康,轻探龈沟后不出血;l级:龈缘和龈乳头呈轻度炎症。轻探龈沟后不m血;2级:牙龈呈轻度炎症,有颜色改变。无肿胀或水肿,探诊后点状出血;3级:牙龈呈中度炎症,有颜色改变和轻度水肿,探诊出血,血溢在龈沟内;4级:牙龈呈重度炎症,不但有色的改变,并且有明显肿胀,探诊后出血,血溢龈沟;5级:牙龈有色的改变,明显肿胀,有时有溃疡,探诊后出血或自动出血。牙齿松动度检查:根据《口腔修复学》[1]所规定的检查方法和标准进行。
1.3 实验误差控制
所有临床指标的检查都有同一人完成.尽可能避免因操作人员不同可能造成的标准不一致的情况。
1.4 统计分析
用SPSSlO.0统计软件建立数据库分析结果。
2 结果
(1)圆锥形套筒冠固位体对基牙牙周各指数的影响 圆锥形套筒冠固位体基牙三时段,菌斑指数、牙龈指数、探诊出血指数、探诊深度与对照牙差异无显著性(P>0.05)(表1)。
(2)修复后三个月与修复前相比,牙周病患者基牙的松动度有明显的改善(表2)。
3 讨论
圆锥形套筒冠义齿是一种冠外固位体,它是由内冠和外冠两部分组成的精密嵌合体。内冠固定在基牙上,外冠修复基牙的外形并与修复体支架相连,属于固定一活动联合修复方法[2]。应用套筒冠义齿进行修复治疗具有牙周夹板的作用,即义齿就位后,将各个基牙连成一个整体,使修复前单个牙的运动转变成基牙的整体运动,增加了基牙承受牙合力的能力。当各个方向的外力作用于义齿时,力量能被迅速分散,由更多的牙周纤维共同承担力量,起到保护基牙牙周组织健康的效果。KarlssonG[3]经过多年的临床研究指出,对牙周炎、牙周病伴牙列缺损需牙周夹板固定的患者采用修复,不仅可以修复缺失牙,更利于对余留牙起到夹板的作用,并且认为其易于清洁,不会对基牙产生不良牙槽骨得到稳定与恢复,优于一般的固定义齿。
套筒冠固位体对基牙的要求条件较低,可以保留以往认为无法保留的、比较严重的牙周病患者的患牙,消除了患者对拔牙疼痛的恐惧心理,保留了牙周膜的感受器和本体反应的传导途径,具有真牙感,提高了明嚼效果。临床证明,牙周病患者(特别是牙周组织面积缩小较多患者)的患牙,选用套筒冠固位体时,可使基牙承受的牙合力减至最小程度,国内学者用电测法比较了卡环与套筒冠对基牙的作用力,证明了套筒冠对基牙的作用力更接近生理分布的特点[4]。本研究对修复前及修复后三个月时基牙的松动度进行分析后发现,圆锥形套筒冠能够明显改善松动基牙的动度。
何惠宇[5]等对18例套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损患者的龈下菌丛进行分析,认为套筒冠由于内冠表面高度抛光,冠边缘设计为龈上边缘,加上制作精度较高,内冠与基牙、内冠与外冠密合度高,不易引起食物滞留,从而减少了牙周致病菌(牙龈卟啉单胞菌、二氧化碳噬纤维菌)的聚集和菌斑附着。由于套筒冠义齿的上部结构可以取下,基牙牙周能充分暴露,特别是近远中侧,这为我们进行牙周维护提供了更好的环境和条件,有利于基牙的清洁卫生。张富强等[6]对14例中重度牙周病与牙周病伴牙列缺损患者经牙周病综合治疗后采用圆锥型套筒冠可摘义齿作修复治疗,在修复前和修复后个月、1年、2年进行定期检查,测定菌斑指数、牙龈指数、牙松动度和咀嚼效能,进行对比分析,发现该治疗方法能有效控制牙周菌斑附着,消除对牙周组织的创伤,有效防止牙周病复发,且降低牙齿松动度,咀嚼效能随修复后时间推延不断提高。本研究对治疗前、修复后1个月及3个月时牙周各指标进行检测后发现,牙周病患者进行圆锥形套筒冠义齿修复后,其基牙菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)、牙龈出血指数(GBI)、探诊深度(PD)与治疗前相比无明显变化,提示该修复方法不会促进基牙的牙周破坏。
参考文献
[1]徐君伍,主编.口腔修复学[M].第4版.北京:人民卫生出版社.2001.6～7.
[2]徐君伍,主编.口腔修复理论与临床[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2002,435.
[3] KarlssonG,TeiwikA,LundstromA.Costs of periodontal and prosthodontic treatment and evaluation of oral health in patients after treatment of advanced periodontal disease.Communtity Dent Oral Epidemiol,1995,23(3):159-164.
[4]张富强,杨宠莹,高素娟,等.套筒冠固位体可摘局义齿的临床应用[J].上海口腔医学,1992,1,11.
[5]何惠宇,朱明,吴燕倪.圆锥型套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损的龈下菌丛分析[J].上海口腔医学,2006,15(3):282-284.
[6]张富强,束蓉,杨庞莹,等。圆锥型套筒冠修复体对牙周病治疗的临床研究[J].上海口腔医学,1999,8(4):204-212.
作者单位:青州市人民医院口腔科262500