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病历资料
患者，女，17岁，学生，因“右膝关节扭伤伴疼痛、肿胀，活动受限1小时”为主诉收住院，入院查体：T 36.5℃，P 88次/分，R 22次/分，BP 110/80mmHg，一般状况尚可，痛苦面容，平车入室，心肺无异常，专科情况：右膝关节明显肿胀，髌骨前下方压痛，活动受限，浮髌试验(+)，侧方引力试验(-)抽屉试验(-)，右足背动脉搏动良好，右足趾活动正常，末梢血运及感觉正常。X线拍片示：右侧髌骨内下缘骨皮质不连续，关节腔内可见一游离骨块。入院诊断：右侧髌骨骨折。入院完善相关检查后急诊在腰硬联合麻醉下手术，取右膝关节前内侧弧形切口，显露关节腔，清除积血，见关节腔内有-2.0cm×1.8cm×0.7cm的碎骨块，带有关节面，取出碎骨块放置于生理盐水中，将髌骨向外翻转，可见髌骨中下部有一大小相仿的骨質及关节面缺损区，用生理盐水、稀释碘伏液冲洗关节腔，将碎骨块置于原位，用2.0mm×2.6mm的可吸收螺钉固定，使关节面恢复平整，查复位满意，内固定牢固可靠，清理切口，置皮片引流条，逐层缝合切口，无菌包扎，膝关节功能位石膏托外固定，术毕。术后抗炎、对症治疗，切口拆线后出院，石膏托固定4周，4周后拆除石膏，复查X线片示：右侧髌骨对位、对线良好，无关节面塌陷。开始锻炼膝关节屈伸活动，术后1年随访，患者右膝关节功能正常。
讨 论
髌骨骨折是一种常见的损伤，多为横骨折、粉碎性骨折、纵骨折、上下极撕脱骨折等，单纯髌骨关节面骨折较为罕见。本例为患者扭伤膝关节，股四头肌强烈收缩，髌骨关节面撞击股骨下端，使关节面骨折，骨块脱离髌骨游离于关节腔。此类骨折在关节内，必须行手术切开复位内固定，可能恢复关节面完整性，恢复关节功能。对此类骨折的术后功能练习，为防止过早活动引起关节面的再次塌陷或移位，主张术后3～4周才能行功能练习，康复中应用CPM辅助。
患者，女，17岁，学生，因“右膝关节扭伤伴疼痛、肿胀，活动受限1小时”为主诉收住院，入院查体：T 36.5℃，P 88次/分，R 22次/分，BP 110/80mmHg，一般状况尚可，痛苦面容，平车入室，心肺无异常，专科情况：右膝关节明显肿胀，髌骨前下方压痛，活动受限，浮髌试验(+)，侧方引力试验(-)抽屉试验(-)，右足背动脉搏动良好，右足趾活动正常，末梢血运及感觉正常。X线拍片示：右侧髌骨内下缘骨皮质不连续，关节腔内可见一游离骨块。入院诊断：右侧髌骨骨折。入院完善相关检查后急诊在腰硬联合麻醉下手术，取右膝关节前内侧弧形切口，显露关节腔，清除积血，见关节腔内有-2.0cm×1.8cm×0.7cm的碎骨块，带有关节面，取出碎骨块放置于生理盐水中，将髌骨向外翻转，可见髌骨中下部有一大小相仿的骨質及关节面缺损区，用生理盐水、稀释碘伏液冲洗关节腔，将碎骨块置于原位，用2.0mm×2.6mm的可吸收螺钉固定，使关节面恢复平整，查复位满意，内固定牢固可靠，清理切口，置皮片引流条，逐层缝合切口，无菌包扎，膝关节功能位石膏托外固定，术毕。术后抗炎、对症治疗，切口拆线后出院，石膏托固定4周，4周后拆除石膏，复查X线片示：右侧髌骨对位、对线良好，无关节面塌陷。开始锻炼膝关节屈伸活动，术后1年随访，患者右膝关节功能正常。
讨 论
髌骨骨折是一种常见的损伤，多为横骨折、粉碎性骨折、纵骨折、上下极撕脱骨折等，单纯髌骨关节面骨折较为罕见。本例为患者扭伤膝关节，股四头肌强烈收缩，髌骨关节面撞击股骨下端，使关节面骨折，骨块脱离髌骨游离于关节腔。此类骨折在关节内，必须行手术切开复位内固定，可能恢复关节面完整性，恢复关节功能。对此类骨折的术后功能练习，为防止过早活动引起关节面的再次塌陷或移位，主张术后3～4周才能行功能练习，康复中应用CPM辅助。