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【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗老年原发性高血压病的临床疗效。方法：选取90例老年原发性高血压患者，按随机数字表法分為对照组（45例）与观察组（45例）。对照组采取常规西医治疗，观察组在对照组基础上联合柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合穴位埋线治疗。经2个月治疗后，观察比较两组治疗有效率、中医证候积分、血压（收缩压SBP、舒张压DBP）。结果：经治疗后，收缩压、舒张压均及中医证候积分均低于治疗前，对照组高于观察组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;经2个月治疗后，对照组治疗有效率71.11%（32/45）低于观察组的91.11%（41/45），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合穴位埋线能够有效提升老年原发性高血压病患者临床疗效，改善患者症状，降低患者血压水平。
【关键词】 原发性高血压;柴胡;龙骨牡蛎汤;穴位埋线;老年
原发性高血压病的发生、发展与患者生活方式及遗传等因素有关，患者会出现动脉血压增高等临床症状[1]。随着老龄化社会的加剧，老年原发性高血压患者数量增长明显，该病对患者心脑、肾等多个器官造成损伤，加之老年人基础性疾病较多，故对患者生活质量及生命安全均造成严重影响[2]。目前，对于老年原发性高血压的治疗方式主要以西医为主，如卡托普利、苯磺酸氨氯地平等，以调控患者血压、保护患者靶器官为主，但长期使用易出现不良反应等问题[3]。中医学认为，高血压属于“眩晕”“中风”范畴，病机在于患者脏腑阴阳失调，肝阳上逆，肝肾阴亏，主要治疗方向为平抑肝阳。本研究采用的柴胡加龙骨牡蛎汤能够起到降压、解热安神作用，而穴位埋线可以有效刺激患者穴位，平衡阴阳，改善血压。本研究就二者联合对老年原发性高血压患者的疗效的影响进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2018年3月至2019年5月收治的90例老年原发性高血压患者，随机分为对照组（45例）与观察组（45例）。对照组：男性：25例，女性：20例;年龄60～78岁，平均（67.58±5.47）岁;病程2～11年，平均病程（7.03±2.11）岁;其中冠心病：22例，糖尿病23例。观察组：男性：27例，女性：18例;年龄62～81岁，平均（68.49±4.38）岁;病程3～12年，平均病程（8.12±2.34）年;其中冠心病：19例，糖尿病26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 诊断标准 中医诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]，诊断为阴虚阳亢证，主症：眩晕、急躁易怒，次症：头痛、面红、口干，舌脉：舌红少津，脉弦细而数;西医诊断标准依据《内科学》[5]中原发性高血压临床诊断标准，患者存在头晕、头痛、心悸、血压升高等症状。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①两组患者均在我院确诊为老年原发性高血压，中医诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]，西医诊断标准依据《内科学》[5]中原发性高血压临床诊断标准;③自愿于知情书上签字。排除标准：①患者存在严重全身性疾病;②患者依从性差无法配合研究者。
1.4 方法 ①对照组采取一般西药治疗，卡托普利片（规格：12.5mg，江西新赣江药业股份有限公司，国药准字H36021463）1片/次，2次/d，苯磺酸氨氯地平片（规格：5mg，芜湖康奇制药有限公司，国药准字H20103412）1片/次，1次/d;②观察组在对照组基础上联合柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合穴位埋线治疗，组方：牡蛎、龙骨均20g，茯苓、柴胡均15g，人参、珍珠母、桂枝各10g，生姜、半夏、黄芩各9g，大黄6g，大枣6枚，失眠心烦者加合欢花10g、夜交藤10g;腰膝酸软者加枸杞子10g、何首乌10g;口苦目赤者加龙胆草15g、夏枯草10g;用水煎服，1剂/d，分早晚服用;穴位脉弦：取血压点、肝俞穴、三足里穴、肾俞穴、心俞穴，对皮肤擦拭消毒后，在穴位两侧约2cm处进行局麻，采用一次性使用埋线针（河南康灸来医疗科技有限公司 豫械注准20202200373），将羊肠线送进穴位，埋线后使用酒精棉消毒，并用胶布固定，1次/月。两组患者均连续治疗2个月。
1.5 观察指标 ①中医证候积分：两组患者治疗前、治疗2个月后对相关表现（耳鸣、健忘失眠、便秘、腰膝酸软、急躁易怒、面红、眩晕、溲赤、五心烦热、头痛、口干、口苦、目赤）依据患者严重程度分为0～3分，分数越高症状越严重;②血压：于治疗前、治疗2个月后，对收缩压、舒张压进行测定记录。
1.6 疗效判定 疗效标准：以《中国高血压防治指南》[6]为参照，显效：治疗2个月后，患者中医证候改善明显，收缩压下降大于20mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压下降大于10mmHg，并恢复正常水平;有效：患者中医证候有所好转，收缩压下降大于30mmHg、舒张压下降大于20mmHg，但未恢复至正常水平;无效：患者中医证候及血压未有好转。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.7 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，以（x±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 血压及中医证候积分比较 经治疗后，两组收缩压、舒张压均及中医证候积分均低于治疗前，且对照组高于观察组（P<0.05）。详见表1。
2.2 临床疗效 经2个月治疗后，对照组治疗有效率为71.11%（32/45）低于观察组91.11%（41/45）（P<0.05）。见表2。
3 讨论
老年原发性高血压病患者数量逐年上升，由于老年人多数存在基础性疾病，故老年原发性高血压病患者的生活质量较低。目前，临床针对该类患者多采用β受体阻滞剂、扩张血管药物等方式治疗，虽治疗效果明显，但长期使用易出现耳鸣、代谢紊乱等不良发应[7]。此次研究采取中西结合治疗方式，将柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合穴位埋线引入治疗方式中，取得较好效果。 卡托普利能够通过对血管紧张素及激肽酶Ⅱ抑制，降低机体中血管紧张素Ⅱ水平，对神经兴奋所导致的收缩反应起到拮抗作用，扩张血管，降低血压[8]。而苯磺酸氨氯地平属于二羟吡啶类钙离子通道拮抗剂，是有氨氯地平与苯磺酸配伍而成，据相关研究显示，氨氯地平能够阻止钙离子进入血管平滑肌及心肌，以此改善患者血管平滑肌与心肌，同时降低外周血管阻力及血压[9]。同时该药具有长效特点，生物利用率高，对于患者能够起到长效的治疗效果。中医学认为，高血压属于“眩晕”“中风”范畴。《素问·至真要大论》中主张眩晕与患者肝脏失调有关，患者长期郁怒、过及化火，阴阳失调，肝阳上逆，肝肾阴亏，均会出现眩晕。老年原发性高血压病病机在于患者脏腑阴阳失调，肝阳上逆，肝肾阴亏，导致风阳上扰，清窍失养，因此，治疗以平抑肝阳、疏肝解郁为主。柴胡加龙骨牡蛎汤由柴胡、生姜、大黄、半夏、黄岑、龙骨等12味中药组成。其中黄岑、柴胡可清热理气、疏肝解郁;龙骨、牡蛎可安神平肝、平阳补阴;茯苓、桂枝利于化气利尿、安神降逆;诸药联合可以有效起到清热通气、疏肝解郁、活络经脉的效果[10]。在现代药理研究[11]中，柴胡可以有效降低患者血浆胆固醇，牡蛎可以起到抗凝血、防止血栓形成及降血脂的功效。同时联合穴位埋线，能够长时间对患者穴位进行刺激平衡阴阳，调节血压，通过对足三里穴的刺激可以有效降低患者血压，刺激心俞穴能够有效提升患者心功能，改善患者心输出量，调节患者血液循环，刺激肝俞穴、肾俞穴能够有效起到平肝阳、补肾阴的效果。
本研究结果显示，对照组治疗有效率低于观察组，可见柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合穴位埋线能够有效提升患者治疗效率，促进患者康复。同时对照组中医证候积分及血压水平高于观察组，表明柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合穴位能够有效改善患者症状，控制血压水平。
参考文献
[1]孙静平，杨兴生.原发性高血压[J].中国医刊，2011，46（9）：3-9.
[2]张晓华.ACEI联合利尿剂对老年原发性高血压伴心力衰竭病人心脏功能及脑钠肽、C反应蛋白的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（16）：2507-2510.
[3]马子霖，黄嘉滢，程天翊，等.中医耳穴疗法在老年高血压病人心脏康复治疗中的应用研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（13）：1995-1998.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：67-85.
[5]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：257-268.
[6]刘力生，龚兰生.中国高血压防治指南（试行本）[J].中国医药导刊，2000，2（1）：3-25.
[7]童芬芬，黄晓莉，魏珍珍.柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合耳穴埋豆治疗原发性高血压的临床研究[J].中国实用医药，2013，8（9）：62-63.
[8]YOUNG R A ，WARD A M.A preliminary review of its pharmacological properties and therapeutic use[J].Drugs，1988，36（2）：158-192.
[9]ANANCHENKO G，NOVAKOVIC J，LEWIS J.Amlodipine besylate[J].profiles drug subst excip relat methodol，2012，37（37）：31-77.
[10]彭紅芹.柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用举隅[J].河南中医，2013，33（12）：2068-2069.
[11]李芳，李建北，张东明.柴胡的药理研究进展[J].时珍国医国药，2004，15（2）：120-121.
【关键词】 原发性高血压;柴胡;龙骨牡蛎汤;穴位埋线;老年
原发性高血压病的发生、发展与患者生活方式及遗传等因素有关，患者会出现动脉血压增高等临床症状[1]。随着老龄化社会的加剧，老年原发性高血压患者数量增长明显，该病对患者心脑、肾等多个器官造成损伤，加之老年人基础性疾病较多，故对患者生活质量及生命安全均造成严重影响[2]。目前，对于老年原发性高血压的治疗方式主要以西医为主，如卡托普利、苯磺酸氨氯地平等，以调控患者血压、保护患者靶器官为主，但长期使用易出现不良反应等问题[3]。中医学认为，高血压属于“眩晕”“中风”范畴，病机在于患者脏腑阴阳失调，肝阳上逆，肝肾阴亏，主要治疗方向为平抑肝阳。本研究采用的柴胡加龙骨牡蛎汤能够起到降压、解热安神作用，而穴位埋线可以有效刺激患者穴位，平衡阴阳，改善血压。本研究就二者联合对老年原发性高血压患者的疗效的影响进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2018年3月至2019年5月收治的90例老年原发性高血压患者，随机分为对照组（45例）与观察组（45例）。对照组：男性：25例，女性：20例;年龄60～78岁，平均（67.58±5.47）岁;病程2～11年，平均病程（7.03±2.11）岁;其中冠心病：22例，糖尿病23例。观察组：男性：27例，女性：18例;年龄62～81岁，平均（68.49±4.38）岁;病程3～12年，平均病程（8.12±2.34）年;其中冠心病：19例，糖尿病26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 诊断标准 中医诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]，诊断为阴虚阳亢证，主症：眩晕、急躁易怒，次症：头痛、面红、口干，舌脉：舌红少津，脉弦细而数;西医诊断标准依据《内科学》[5]中原发性高血压临床诊断标准，患者存在头晕、头痛、心悸、血压升高等症状。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①两组患者均在我院确诊为老年原发性高血压，中医诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]，西医诊断标准依据《内科学》[5]中原发性高血压临床诊断标准;③自愿于知情书上签字。排除标准：①患者存在严重全身性疾病;②患者依从性差无法配合研究者。
1.4 方法 ①对照组采取一般西药治疗，卡托普利片（规格：12.5mg，江西新赣江药业股份有限公司，国药准字H36021463）1片/次，2次/d，苯磺酸氨氯地平片（规格：5mg，芜湖康奇制药有限公司，国药准字H20103412）1片/次，1次/d;②观察组在对照组基础上联合柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合穴位埋线治疗，组方：牡蛎、龙骨均20g，茯苓、柴胡均15g，人参、珍珠母、桂枝各10g，生姜、半夏、黄芩各9g，大黄6g，大枣6枚，失眠心烦者加合欢花10g、夜交藤10g;腰膝酸软者加枸杞子10g、何首乌10g;口苦目赤者加龙胆草15g、夏枯草10g;用水煎服，1剂/d，分早晚服用;穴位脉弦：取血压点、肝俞穴、三足里穴、肾俞穴、心俞穴，对皮肤擦拭消毒后，在穴位两侧约2cm处进行局麻，采用一次性使用埋线针（河南康灸来医疗科技有限公司 豫械注准20202200373），将羊肠线送进穴位，埋线后使用酒精棉消毒，并用胶布固定，1次/月。两组患者均连续治疗2个月。
1.5 观察指标 ①中医证候积分：两组患者治疗前、治疗2个月后对相关表现（耳鸣、健忘失眠、便秘、腰膝酸软、急躁易怒、面红、眩晕、溲赤、五心烦热、头痛、口干、口苦、目赤）依据患者严重程度分为0～3分，分数越高症状越严重;②血压：于治疗前、治疗2个月后，对收缩压、舒张压进行测定记录。
1.6 疗效判定 疗效标准：以《中国高血压防治指南》[6]为参照，显效：治疗2个月后，患者中医证候改善明显，收缩压下降大于20mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压下降大于10mmHg，并恢复正常水平;有效：患者中医证候有所好转，收缩压下降大于30mmHg、舒张压下降大于20mmHg，但未恢复至正常水平;无效：患者中医证候及血压未有好转。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.7 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，以（x±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 血压及中医证候积分比较 经治疗后，两组收缩压、舒张压均及中医证候积分均低于治疗前，且对照组高于观察组（P<0.05）。详见表1。
2.2 临床疗效 经2个月治疗后，对照组治疗有效率为71.11%（32/45）低于观察组91.11%（41/45）（P<0.05）。见表2。
3 讨论
老年原发性高血压病患者数量逐年上升，由于老年人多数存在基础性疾病，故老年原发性高血压病患者的生活质量较低。目前，临床针对该类患者多采用β受体阻滞剂、扩张血管药物等方式治疗，虽治疗效果明显，但长期使用易出现耳鸣、代谢紊乱等不良发应[7]。此次研究采取中西结合治疗方式，将柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合穴位埋线引入治疗方式中，取得较好效果。 卡托普利能够通过对血管紧张素及激肽酶Ⅱ抑制，降低机体中血管紧张素Ⅱ水平，对神经兴奋所导致的收缩反应起到拮抗作用，扩张血管，降低血压[8]。而苯磺酸氨氯地平属于二羟吡啶类钙离子通道拮抗剂，是有氨氯地平与苯磺酸配伍而成，据相关研究显示，氨氯地平能够阻止钙离子进入血管平滑肌及心肌，以此改善患者血管平滑肌与心肌，同时降低外周血管阻力及血压[9]。同时该药具有长效特点，生物利用率高，对于患者能够起到长效的治疗效果。中医学认为，高血压属于“眩晕”“中风”范畴。《素问·至真要大论》中主张眩晕与患者肝脏失调有关，患者长期郁怒、过及化火，阴阳失调，肝阳上逆，肝肾阴亏，均会出现眩晕。老年原发性高血压病病机在于患者脏腑阴阳失调，肝阳上逆，肝肾阴亏，导致风阳上扰，清窍失养，因此，治疗以平抑肝阳、疏肝解郁为主。柴胡加龙骨牡蛎汤由柴胡、生姜、大黄、半夏、黄岑、龙骨等12味中药组成。其中黄岑、柴胡可清热理气、疏肝解郁;龙骨、牡蛎可安神平肝、平阳补阴;茯苓、桂枝利于化气利尿、安神降逆;诸药联合可以有效起到清热通气、疏肝解郁、活络经脉的效果[10]。在现代药理研究[11]中，柴胡可以有效降低患者血浆胆固醇，牡蛎可以起到抗凝血、防止血栓形成及降血脂的功效。同时联合穴位埋线，能够长时间对患者穴位进行刺激平衡阴阳，调节血压，通过对足三里穴的刺激可以有效降低患者血压，刺激心俞穴能够有效提升患者心功能，改善患者心输出量，调节患者血液循环，刺激肝俞穴、肾俞穴能够有效起到平肝阳、补肾阴的效果。
本研究结果显示，对照组治疗有效率低于观察组，可见柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合穴位埋线能够有效提升患者治疗效率，促进患者康复。同时对照组中医证候积分及血压水平高于观察组，表明柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合穴位能够有效改善患者症状，控制血压水平。
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[6]刘力生，龚兰生.中国高血压防治指南（试行本）[J].中国医药导刊，2000，2（1）：3-25.
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[8]YOUNG R A ，WARD A M.A preliminary review of its pharmacological properties and therapeutic use[J].Drugs，1988，36（2）：158-192.
[9]ANANCHENKO G，NOVAKOVIC J，LEWIS J.Amlodipine besylate[J].profiles drug subst excip relat methodol，2012，37（37）：31-77.
[10]彭紅芹.柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用举隅[J].河南中医，2013，33（12）：2068-2069.
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