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【摘要】目的：探讨尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的疗效。方法：80例自愿要求取环而无禁忌症的绝经后妇女作为观察对象，根据用药方法随机分为观察组（尼尔雌醇联合米索前列醇）和對照组（不用激素类药物）各40例，比较两组取环情况。结果：观察组宫颈软化扩张程度有效率（32/40）明显高于对照组(26/40)，手术时间明显短于对照组（P＜0.05）。观察组取环轻度反应例数明显多于对照组（P＜0.05），中重度反应例数明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的疗效确切，患者痛苦少，取环时间短，值得推广和应用。
【关键词】戊酸雌二醇；米索前列醇；绝经后；宫内节育器（IUD）
宫内节育器作为一种长效、方便而且可逆的避孕措施，受到众多育龄妇女的青睐。目前我国使用节育环的妇女占所有采取避孕措施妇女的40%左右。许多妇女绝经后由于卵巢功能的衰退及雌激素的下降，从而使生殖器官出现萎缩，导致环嵌顿、错位，进一步导致取节育器的手术难度加大[1]。尼尔雌醇为取环前临床常用药物之一。本研究旨在探讨尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象选择我院2007年1月-2009年1月80例自愿要求取环而无禁忌症的绝经后妇女作为观察对象，无尼尔雌醇使用禁忌证，患者年龄最小45岁，最大60岁。放IUD年限最短10年，最长32年。绝经后至取环时年限最短1年，最长11年。 根据用药方法随机分为观察组和对照组各40例，两组的年龄、绝经时间、放IUD年限等临床资料比较，差异无显著性。
1.2用药方法行B超检查除外IUD异位并确定IUD位置，观察组取环前1周顿服尼尔雌醇片4mg和术前12h米索前列醇放置阴道内3粒，对照组取环前不用激素类药物。全部患者于治疗前后做心电图、血尿常规、肝肾功能检查。
1.3疗效标准[2]
1.3.1宫颈软化判定标准：宫颈软化程度：(1)显效：宫颈口松弛，不用力可放入5.0号官颈扩张器。(2)有效：宫颈口部分变软、松弛，不用力可放入4.0号官颈扩张器。(3)无效：宫颈口紧张，用力可放入取环器。同时记录取环手术时间。
1.3.2取环标准：①节育器嵌顿不易取出或需剪断后抽丝取出；②受术者自诉疼痛明显，取环时间长；③因用力取环，环变形。
1.3.3取环时疼痛程度标准重度反应：下腹剧痛，伴恶心、呕吐；中度反应：腹痛明显，能忍受；轻度反应：仅有下坠感，偶伴出汗、恶心。
1.4统计学方法应用SPSS12.0软件对数据进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组宫颈软化扩张程度有效率（32/40）明显高于对照组(26/40)，手术时间明显短于对照组（P＜0.05）。观察组取环轻度反应例数明显多于对照组（P＜0.05），中重度反应例数明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。
表1 两组宫颈软化扩张程度及手术时间比较
表2两组取环不同疼痛程度比较
3 讨论
宫内放置节育器是育龄妇女常用的节育措施之一，我国大多数已婚妇女一般在绝经1年内将其取出。绝经后妇女卵巢功能减退，雌激素水平下降，子宫萎缩，宫颈萎缩变硬、宫口紧，阴道黏膜及子宫内膜抵抗力差，导致节育器易发生嵌顿，生殖器发生感染，因此宫颈口松弛的程度是取环难易的关键。另外，取环时间以绝经后半年～1年为最佳，此时雌激素下降水平不明显，阴道、宫颈、子宫的变化不大，取环成功率高[3]。
尼尔雌醇是雌激素的长效制剂，有较强的雌激素活性，可以促使阴道外粘膜上皮增生，分泌物增多，组织变软；同时可使宫颈腺体分泌增多，粘液量增加，宫口变松软，弹性增大。
米索前列醇具有前列腺素的药理活性，降解宫颈结缔组织中胶原纤维，促进储存于细胞中胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放，通过米索前列醇E受体或激活子宫颈胶原纤维酶在短时间内使子宫颈软化。其不仅可以软化子宫颈，减轻疼痛，还可以收缩子宫，减少出血[4-5]。
二者联用，本组结果显示，观察组宫颈软化扩张程度有效率（32/40）明显高于对照组(26/40)，手术时间明显短于对照组（P＜0.05）。观察组取环轻度反应例数明显多于对照组（P＜0.05），中重度反应例数明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上，尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的疗效确切，患者痛苦少，取环时间短，值得推广和应用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第7版。北京：人民卫生出版社，2008：365
[2] 朱影影.尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器30例体会[J].华夏医学，2006，19(6)：1077.
[3] 郑才珠.尼尔雌醇与米索前列醇用于绝经后宫内节育器取出的临床分析[J].医学信息，2010，23(5)：85-86.
[4] 赵爱云,张秀玲,常梅.戊酸雌二醇配伍阴道放置米索前列醇用于绝经后妇女取器的临床观察[J].生殖医学杂志,2006,15(4):275.
[5] 任海鹰，曾晓琴，张向红，等.米索前列醇与尼尔雌醇用于绝经后困难取器效果观察[J].中国计划生育学杂志，2007，3(15)：176
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
【关键词】戊酸雌二醇；米索前列醇；绝经后；宫内节育器（IUD）
宫内节育器作为一种长效、方便而且可逆的避孕措施，受到众多育龄妇女的青睐。目前我国使用节育环的妇女占所有采取避孕措施妇女的40%左右。许多妇女绝经后由于卵巢功能的衰退及雌激素的下降，从而使生殖器官出现萎缩，导致环嵌顿、错位，进一步导致取节育器的手术难度加大[1]。尼尔雌醇为取环前临床常用药物之一。本研究旨在探讨尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象选择我院2007年1月-2009年1月80例自愿要求取环而无禁忌症的绝经后妇女作为观察对象，无尼尔雌醇使用禁忌证，患者年龄最小45岁，最大60岁。放IUD年限最短10年，最长32年。绝经后至取环时年限最短1年，最长11年。 根据用药方法随机分为观察组和对照组各40例，两组的年龄、绝经时间、放IUD年限等临床资料比较，差异无显著性。
1.2用药方法行B超检查除外IUD异位并确定IUD位置，观察组取环前1周顿服尼尔雌醇片4mg和术前12h米索前列醇放置阴道内3粒，对照组取环前不用激素类药物。全部患者于治疗前后做心电图、血尿常规、肝肾功能检查。
1.3疗效标准[2]
1.3.1宫颈软化判定标准：宫颈软化程度：(1)显效：宫颈口松弛，不用力可放入5.0号官颈扩张器。(2)有效：宫颈口部分变软、松弛，不用力可放入4.0号官颈扩张器。(3)无效：宫颈口紧张，用力可放入取环器。同时记录取环手术时间。
1.3.2取环标准：①节育器嵌顿不易取出或需剪断后抽丝取出；②受术者自诉疼痛明显，取环时间长；③因用力取环，环变形。
1.3.3取环时疼痛程度标准重度反应：下腹剧痛，伴恶心、呕吐；中度反应：腹痛明显，能忍受；轻度反应：仅有下坠感，偶伴出汗、恶心。
1.4统计学方法应用SPSS12.0软件对数据进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组宫颈软化扩张程度有效率（32/40）明显高于对照组(26/40)，手术时间明显短于对照组（P＜0.05）。观察组取环轻度反应例数明显多于对照组（P＜0.05），中重度反应例数明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。
表1 两组宫颈软化扩张程度及手术时间比较
表2两组取环不同疼痛程度比较
3 讨论
宫内放置节育器是育龄妇女常用的节育措施之一，我国大多数已婚妇女一般在绝经1年内将其取出。绝经后妇女卵巢功能减退，雌激素水平下降，子宫萎缩，宫颈萎缩变硬、宫口紧，阴道黏膜及子宫内膜抵抗力差，导致节育器易发生嵌顿，生殖器发生感染，因此宫颈口松弛的程度是取环难易的关键。另外，取环时间以绝经后半年～1年为最佳，此时雌激素下降水平不明显，阴道、宫颈、子宫的变化不大，取环成功率高[3]。
尼尔雌醇是雌激素的长效制剂，有较强的雌激素活性，可以促使阴道外粘膜上皮增生，分泌物增多，组织变软；同时可使宫颈腺体分泌增多，粘液量增加，宫口变松软，弹性增大。
米索前列醇具有前列腺素的药理活性，降解宫颈结缔组织中胶原纤维，促进储存于细胞中胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放，通过米索前列醇E受体或激活子宫颈胶原纤维酶在短时间内使子宫颈软化。其不仅可以软化子宫颈，减轻疼痛，还可以收缩子宫，减少出血[4-5]。
二者联用，本组结果显示，观察组宫颈软化扩张程度有效率（32/40）明显高于对照组(26/40)，手术时间明显短于对照组（P＜0.05）。观察组取环轻度反应例数明显多于对照组（P＜0.05），中重度反应例数明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上，尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的疗效确切，患者痛苦少，取环时间短，值得推广和应用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第7版。北京：人民卫生出版社，2008：365
[2] 朱影影.尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器30例体会[J].华夏医学，2006，19(6)：1077.
[3] 郑才珠.尼尔雌醇与米索前列醇用于绝经后宫内节育器取出的临床分析[J].医学信息，2010，23(5)：85-86.
[4] 赵爱云,张秀玲,常梅.戊酸雌二醇配伍阴道放置米索前列醇用于绝经后妇女取器的临床观察[J].生殖医学杂志,2006,15(4):275.
[5] 任海鹰，曾晓琴，张向红，等.米索前列醇与尼尔雌醇用于绝经后困难取器效果观察[J].中国计划生育学杂志，2007，3(15)：176
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”