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【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的 探讨转换性障碍患者的心理护理对策，以提高护理质量和患者生活质量，减少更严重的并发症。方法 给患者提供良好的治疗环境，做好晨晚间护理及生活护理，予以心理护理干预，严密观察病情，使患者达到最佳健康状态，同时根据不同的并发症制定相应的护理与治疗。结果 患者躯体症状缓解出院。结论 加强转换性障碍患者的心理护理，及时采取护理措施和治疗，提高护理质量。
【关键词】转换性障碍 心理护理
转换性障碍是一种选择性的运动或感觉神经系统失常。这些症状的出现与心理因素有关，症状出现前往往有心理应激或心理因素，症状的出现并不是故意产生的，症状并非神经系统或医学疾病所致，也不是精神活性物质或文化认可的行为或体验。因此开展积极的护理心理干预具有重要意义。我院于2012年至2013年6月4日先后5次收治1例转换性障碍患者，因反复发作多次入院，经完善检查，对症治疗及积极心理疏导后症状好转，现将护理体会总结如下。
1 病例资料
患者刘xx，女，26岁，公务员，未婚，因“间断发作性呕吐21+月，复发9天。”于2013年6月4日第五次入院。入院前21+月，患者至印度出差，感到当地人不讲卫生，进食当地食物后出现喷射样呕吐，呕吐物为胃内容物，非咖啡色，伴阵发性心慌不适。此后患者反复出现进食后呕吐，回国后在我院急诊内科求治，予以抗感染、抑酸等治疗数天后好转。入院前19月，再次出现恶心、呕吐，并有诱吐行为（用手刺激咽喉部诱吐），此后数月患者因症状反复在华西医院4次住院，住院期间患者每次发作时均显烦躁、痛苦，控制不住诱吐行为，无论何种言语刺激及行为约束均难以控制其诱吐行为。出院后规律服药仍会无明显诱因再发。9天前患者进食早餐后上述症状再发，全天共发作2次，仍控制不住用手抠咽喉部诱吐，服药后效果欠佳，门诊以“转换性障碍”再次收入我科。于2013年6月4日第5次入院。6月5日血常规示：无明显异常，生化示：心肌酶谱：CK406U/L、HBD216U/L，肝功、肾功、血脂正常。给予怡诺思、思瑞康、安定、达吉等对症治疗及积极的护理措施，并请心理医生对其进行辅导，患者呕吐症状好转，精神明显好转，7 月10日各项指标基本正常出院。
2 护理方法
2.1 创造优美舒适的治疗休养环境
2.1.1环境直接影响着人的心理活动。优美舒适的环境对病人的心理产生良好的影响，使病人情绪舒畅，情绪稳定，有利于健康。
2.1.2根据患者病情安排环境安静，光线充足，人员较少的房间，床单元清洁，定期更换消毒。入院时详细做入院介绍，包括病房环境、设施、呼叫器和床头灯的使用以及绿色安全通道，院内的探视和订餐制度，使患者及家属尽快适应医院环境。
2.2 心理护理
2.2.1首先要利用沟通技巧与病人建立良好的治疗关系。病人对我们的高度信赖则是心理护理成功的关键，我们在与病人的交往中，应通过自己的言语、表情、态度和行为以及气质、风度等内在特征的魅力去影响病人。与病人建立起相互尊重、信任和合作的平等关系，以得到病人的充分信赖，使病人乐于接受心理护理，并取得最佳效果。
2.2.2我们要用温和友善的态度，真诚关怀和照顾病人。我们可通过陪伴病人，接纳病人为一个有价值的人，耐心倾听病人述说等来帮助建立关系。
2.2.3巡视患者时要经常给予鼓舞，比如“你今天看上来精神好多了，看来你接受的目前最好的药物和治疗方法对你很有帮助”，不要急于持否定态度，如说“你的症状是精神性的或全是你自己想出来的”，由于长期症状反复，而阳性结果不明显，患者容易认为其在装病，所以在护理患者同时要对家属做好解释工作，取得家属支持。
2.2.4争取家属、亲友、领导的支持和配合
病人人住院期间，除了与医护人员、病友之间有着密切的交往外，还与来探视他的家属、亲友和同事、领导等有着一定的的交往，而这些探视者的言谈举止对病人的情绪也有着直接的影响。因此，我们应向探视者讲明这一情况，使他们尽量避免给病人不良的情绪刺激，多给予鼓励、安慰和支持，多到医院来探视病人，以消除或减少其孤独感和焦虑心理。
2.2.5积极开展健康教育
通过讲座或病例讨论的方法病人正确理解健康的概念和影响身心健康的因素。结合病人的病情和症状，深入浅出地讲解有关疾病的知识，消除因对疾病缺乏正确认识而产生的恐惧、焦虑等不良情绪，同时还要让病人了解讲究心理卫生的重要性，尽可能地教会或指导他们怎样处理好日常生活中的各种矛盾，以积极的、有效的心理活动，平稳的、正常的心理状态对待现实的社会和自然环境。
2.2.6丰富病人的生活内容
单调的病房生活使病人感到枯燥、乏味，甚至焦虑、烦闷。因此，应根据病人的具体情况， 鼓励病人下床活动，与病人共同制定活动计划，每天下午都开展益于身健康的团体活动，如养生操、广播体操、五行操等等以丰富病人的生活。
2.3用药护理
密切观察患者用药后反应，反复向家属及病人讲解精神科类药物易引起头昏、乏力等不适，强调安全制度：防坠床、跌伤、勿自行离开病房，及24小时贴身留陪护。其次，向其介紹有关药物的知识，强调长期服药的重要性，停药需在医生的指导下逐渐停药。说明服用抗精神病药物可能出现的副作用，指导其出现副作用时，不要过分紧张，应及时就医，也不要因为有副作用而拒绝服药。
2.4诱吐行为发作时的护理
在无论何种言语刺激及行为约束均难以控制诱吐行为时，遵医嘱予以安定静脉缓慢滴注，在家属同意下，予以约束带约束四肢，密切观察四肢末端循环情况，观察皮肤温度及颜色，定时松解约束带。保持床单元清洁、干燥。协助家属做好患者的晨晚间护理和生活护理，同时又鼓励患者尽最大能力去完成这些活动。
3 讨论
随着医学的发展和医学模式的改变，各种心理因素对人的健康和疾病的影响越来越受到人们的关注，这就要求护理人员用整体护理的程序对患者实施生理、心理、社会等全身心的护理。
因此在该类患者的护理中，我们和家属要有良好的配合，在提供身心愉快的社会自然环境的基础上，要强化患者的自我概念，摆脱“此病难治”的思想包袱，注意用药护理，提高服药依从性，在饮食起居上卫生有序，依然从心理角度着手，给予患者一定程度的关心，并密切注意病情演变的观察。本组病例中我们遵循整体护理程序，对患者做出正确的心理评估并给予有效的心理干预，同时充分发挥家庭和社会支持作用，帮助患者克服不良心理，从而使患者身心康复，以积极的心态走向社会。
参考文献
[1]李小寒.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.
【摘要】目的 探讨转换性障碍患者的心理护理对策，以提高护理质量和患者生活质量，减少更严重的并发症。方法 给患者提供良好的治疗环境，做好晨晚间护理及生活护理，予以心理护理干预，严密观察病情，使患者达到最佳健康状态，同时根据不同的并发症制定相应的护理与治疗。结果 患者躯体症状缓解出院。结论 加强转换性障碍患者的心理护理，及时采取护理措施和治疗，提高护理质量。
【关键词】转换性障碍 心理护理
转换性障碍是一种选择性的运动或感觉神经系统失常。这些症状的出现与心理因素有关，症状出现前往往有心理应激或心理因素，症状的出现并不是故意产生的，症状并非神经系统或医学疾病所致，也不是精神活性物质或文化认可的行为或体验。因此开展积极的护理心理干预具有重要意义。我院于2012年至2013年6月4日先后5次收治1例转换性障碍患者，因反复发作多次入院，经完善检查，对症治疗及积极心理疏导后症状好转，现将护理体会总结如下。
1 病例资料
患者刘xx，女，26岁，公务员，未婚，因“间断发作性呕吐21+月，复发9天。”于2013年6月4日第五次入院。入院前21+月，患者至印度出差，感到当地人不讲卫生，进食当地食物后出现喷射样呕吐，呕吐物为胃内容物，非咖啡色，伴阵发性心慌不适。此后患者反复出现进食后呕吐，回国后在我院急诊内科求治，予以抗感染、抑酸等治疗数天后好转。入院前19月，再次出现恶心、呕吐，并有诱吐行为（用手刺激咽喉部诱吐），此后数月患者因症状反复在华西医院4次住院，住院期间患者每次发作时均显烦躁、痛苦，控制不住诱吐行为，无论何种言语刺激及行为约束均难以控制其诱吐行为。出院后规律服药仍会无明显诱因再发。9天前患者进食早餐后上述症状再发，全天共发作2次，仍控制不住用手抠咽喉部诱吐，服药后效果欠佳，门诊以“转换性障碍”再次收入我科。于2013年6月4日第5次入院。6月5日血常规示：无明显异常，生化示：心肌酶谱：CK406U/L、HBD216U/L，肝功、肾功、血脂正常。给予怡诺思、思瑞康、安定、达吉等对症治疗及积极的护理措施，并请心理医生对其进行辅导，患者呕吐症状好转，精神明显好转，7 月10日各项指标基本正常出院。
2 护理方法
2.1 创造优美舒适的治疗休养环境
2.1.1环境直接影响着人的心理活动。优美舒适的环境对病人的心理产生良好的影响，使病人情绪舒畅，情绪稳定，有利于健康。
2.1.2根据患者病情安排环境安静，光线充足，人员较少的房间，床单元清洁，定期更换消毒。入院时详细做入院介绍，包括病房环境、设施、呼叫器和床头灯的使用以及绿色安全通道，院内的探视和订餐制度，使患者及家属尽快适应医院环境。
2.2 心理护理
2.2.1首先要利用沟通技巧与病人建立良好的治疗关系。病人对我们的高度信赖则是心理护理成功的关键，我们在与病人的交往中，应通过自己的言语、表情、态度和行为以及气质、风度等内在特征的魅力去影响病人。与病人建立起相互尊重、信任和合作的平等关系，以得到病人的充分信赖，使病人乐于接受心理护理，并取得最佳效果。
2.2.2我们要用温和友善的态度，真诚关怀和照顾病人。我们可通过陪伴病人，接纳病人为一个有价值的人，耐心倾听病人述说等来帮助建立关系。
2.2.3巡视患者时要经常给予鼓舞，比如“你今天看上来精神好多了，看来你接受的目前最好的药物和治疗方法对你很有帮助”，不要急于持否定态度，如说“你的症状是精神性的或全是你自己想出来的”，由于长期症状反复，而阳性结果不明显，患者容易认为其在装病，所以在护理患者同时要对家属做好解释工作，取得家属支持。
2.2.4争取家属、亲友、领导的支持和配合
病人人住院期间，除了与医护人员、病友之间有着密切的交往外，还与来探视他的家属、亲友和同事、领导等有着一定的的交往，而这些探视者的言谈举止对病人的情绪也有着直接的影响。因此，我们应向探视者讲明这一情况，使他们尽量避免给病人不良的情绪刺激，多给予鼓励、安慰和支持，多到医院来探视病人，以消除或减少其孤独感和焦虑心理。
2.2.5积极开展健康教育
通过讲座或病例讨论的方法病人正确理解健康的概念和影响身心健康的因素。结合病人的病情和症状，深入浅出地讲解有关疾病的知识，消除因对疾病缺乏正确认识而产生的恐惧、焦虑等不良情绪，同时还要让病人了解讲究心理卫生的重要性，尽可能地教会或指导他们怎样处理好日常生活中的各种矛盾，以积极的、有效的心理活动，平稳的、正常的心理状态对待现实的社会和自然环境。
2.2.6丰富病人的生活内容
单调的病房生活使病人感到枯燥、乏味，甚至焦虑、烦闷。因此，应根据病人的具体情况， 鼓励病人下床活动，与病人共同制定活动计划，每天下午都开展益于身健康的团体活动，如养生操、广播体操、五行操等等以丰富病人的生活。
2.3用药护理
密切观察患者用药后反应，反复向家属及病人讲解精神科类药物易引起头昏、乏力等不适，强调安全制度：防坠床、跌伤、勿自行离开病房，及24小时贴身留陪护。其次，向其介紹有关药物的知识，强调长期服药的重要性，停药需在医生的指导下逐渐停药。说明服用抗精神病药物可能出现的副作用，指导其出现副作用时，不要过分紧张，应及时就医，也不要因为有副作用而拒绝服药。
2.4诱吐行为发作时的护理
在无论何种言语刺激及行为约束均难以控制诱吐行为时，遵医嘱予以安定静脉缓慢滴注，在家属同意下，予以约束带约束四肢，密切观察四肢末端循环情况，观察皮肤温度及颜色，定时松解约束带。保持床单元清洁、干燥。协助家属做好患者的晨晚间护理和生活护理，同时又鼓励患者尽最大能力去完成这些活动。
3 讨论
随着医学的发展和医学模式的改变，各种心理因素对人的健康和疾病的影响越来越受到人们的关注，这就要求护理人员用整体护理的程序对患者实施生理、心理、社会等全身心的护理。
因此在该类患者的护理中，我们和家属要有良好的配合，在提供身心愉快的社会自然环境的基础上，要强化患者的自我概念，摆脱“此病难治”的思想包袱，注意用药护理，提高服药依从性，在饮食起居上卫生有序，依然从心理角度着手，给予患者一定程度的关心，并密切注意病情演变的观察。本组病例中我们遵循整体护理程序，对患者做出正确的心理评估并给予有效的心理干预，同时充分发挥家庭和社会支持作用，帮助患者克服不良心理，从而使患者身心康复，以积极的心态走向社会。
参考文献
[1]李小寒.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.