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【摘 要】 目的：研究分析腹股沟区包块采用彩色多普勒超声诊断的临床效果。方法：回顾性分析2012年4月至2013年6月期间，在我院接受治疗的50例腹股沟区包块患者的病例资料，所有患者均通过手术和病理确诊，观察患者的二维声像图和彩色多普勒血流成像，分析该区包块的图像特点及诊断方法。结果：50例患者中腹股沟疝21例，超声图像显示与腹腔相通的囊袋状结构；淋巴结肿大12例，超声图像显示椭圆形实性低回声结节；隐睾8例，超声图像显示椭圆形实性低回声结节；鞘膜积液3例，超声图像显示无回声结构；实性肿瘤2例，超声图像显示为低回声占位；血肿2例，超声图像显示为不均匀低回声结构；淋巴管漏1例，超声图像显示为无回声区；精索静脉曲张1例，超声图像显示为网状无回声。结论：腹股沟区包块采用彩色多普勒超声诊断的临床效果理想，可作为治疗的可靠依据，值得临床推广和应用。
【关键词】 彩色多普勒超声；腹股沟区包块；诊断分析
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0202-02
腹股沟区包块在临床治疗中较为常见，不同性质的包块要采取不同的治疗方案，因此，诊断和鉴别腹股沟区包块的性质尤为重要[1]。本次研究回顾性分析了2012年4月至2013年6月期间，在我院接受治疗的50例腹股沟区包块患者的病例资料，并对患者的彩色多普勒超声图像进行分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2012年4月至2013年6月期间，在我院接受治疗的50例腹股沟区包块患者，所有患者均经过手术病理证实或活体组织检查，其中男性患者31例，女性患者29例；年龄19～57岁之间，平均年龄（32.3±6.2）岁；单侧包块39例，双侧包括11例。所有患者均采用彩色多普勒超声对腹股沟区包块进行检查，后经手术和病理进行证实。
1.2 方法
本次研究使用的彩色多普勒超声仪器的型号为GE Logiq 9和Acuson 512F，探头频率为5.0～10.0MHz。患者取平卧位或者站立位，使用直接探查法对患者的腹股沟区包块进行不同角度的检查，探头可适当加压。在检查前可用二维超声了解腹股沟区包块的大小、位置、形态、内部回声等，然后选择适合的体位、腹压和探头，了解包块的变化情况，最后使用彩色多普勒超声仪观察包块及内部周边的血流情况。
1.3 统计学方法
所有资料均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料采用（n，%）表示，用χ2进行检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 彩色多普勒超声诊断结果
由表1可见，50例患者中腹股沟疝21例，超声图像显示与腹腔相通的囊袋状结构；淋巴结肿大12例，超声图像显示椭圆形实性低回声结节；隐睾8例，超声图像显示椭圆形实性低回声结节；鞘膜积液3例，超声图像显示无回声结构；实性肿瘤2例，超声图像显示为低回声占位；血肿2例，超声图像显示为不均匀低回声结构；淋巴管漏1例，超声图像显示为无回声区；精索静脉曲张1例，超声图像显示为网状无回声。
2.2 彩色多普勒超声诊断的图像表现
2.2.1 21例患者为腹股沟疝，包块最小为3.5cm×3.3cm×3.0cm，最大为10.0cm×5.0cm×5.0cm。包块为一囊袋状结构，与腹腔相同，内容物可为肠管、肠系膜、积液等，当增加腹压、体位改变或者加压探头时，包块的形态及大小可变，其中17例包块当用探头对包块进行加压或变站立为卧位时，包块体积变小，甚至完全回纳入腹腔，4例包块未见明显变化；彩色多普勒超声显示于肠管壁或肠系膜间见点、条状血流信号（如图1），4例包块内未探及确切血流信号，术后证实为嵌顿性疝，肠管坏死。
2.2.2 12例患者为淋巴结肿大：所有患者的超声图像均为实性低回声结节，其中2例患者为淋巴结炎，包块最大3.5cm×1.5cm，L/S<2，患者在短期内腹股沟区出现包块，或继发于外阴炎性病变之后，同时临床表现为腹股沟区疼痛、发热，经针对性治疗后，包块变小，患者疼痛消失[2]，超声表现为淋巴结肿大，但皮髓质分界清晰，彩色多普勒超聲显示为门性血供，且血供丰富，彩色多普勒频谱显示低阻动脉频谱。另6例为淋巴瘤、4例为转移瘤，包块最小为1.1cm×0.5cm，最大为3.0cm×2.0cm，L/S<2。淋巴瘤患者临床表现为无痛性的淋巴结肿大，伴或不伴有脾肿大及其它部位淋巴结肿大，超声表现为淋巴结肿大，皮髓质分界不清晰，髓质消失，整个淋巴结回声减低，甚至可出现“网格样”或“洋葱皮样”改变，彩色多普勒超声显示为门性血供，血供丰富，彩色多普勒频谱显示低阻动脉频谱；转移瘤患者临床可发现原病灶，超声表现为淋巴结肿大，皮髓质分界不清，回声可增强，彩色多普勒超声显示为分门性血供，血供不丰富，彩色多普勒频谱可引出高阻动脉频谱。
表1 50例患者的腹股沟区包块情况
2.2.3 8例患者为隐睾，患者年龄较小，于阴囊内未探及确切睾丸声像，于同侧腹股沟区可探及椭圆形实性低回声结节，边界清晰，体积较正常睾丸体积小，彩色多普勒超声显示其内部点状血流信号。
2.2.4 3例患者为鞘膜积液，最大包块为6.0cm×1.5cm×1.8cm。其中1例患者为精索鞘膜积液，呈椭圆形无回声，位于睾丸上方；1例为交通性鞘膜积液，与睾丸鞘膜囊相通，无回声；1例为婴儿型鞘膜积液，与阴囊相通，呈梨型无回声；彩色多普勒超声未显示血流信号。
2.2.5 2例患者为实性肿瘤，包块最大4.5cm×1.5cm，超声显示为实性低回声占位，边缘尚清晰；彩色多普勒超声显示内部探及丰富树枝状血流信号，走行迂曲，彩色多普勒频谱显示高阻动脉频谱。
2.2.6 2例患者为血肿，包块最小3.0cm×1.0cm×2.6cm，最大为5.0cm×2.5cm×4.5cm。其中1例患者为车撞所致，1例患者为外力砸伤，临床均表现为外伤后出现腹股沟区肿痛、肿胀，皮肤青紫。超声图像显示为不均匀低回声结构，边缘欠清，形态不规则，内部透声差，可见点状强回声结构漂浮，彩色多普勒超声显示内部未探及血流信号。 2.2.7 1例患者为淋巴管漏，该患者为行腹股沟区包块术后，出现该区无痛性增大的包块，质软，包块大小约8.7×3.2cm，超声图像显示为无回声区，边界尚清，形态不规则，其内部透声好，彩色多普勒超声显示内部未探及血流信号。
2.2.8 1例患者为精索静脉曲张，静脉走形迂曲，呈“蚯蚓样”改变，静脉内径大于2.5mm，乏氏实验时内径增宽更加明显，彩色多普勒超声显示丰富的血流信号[3]，彩色多普勒频谱显示为静脉血流。
3 讨论
通过本次研究中50例患者的彩色多普勒超声诊断腹股沟区包块的情况，彩色多普勒超声诊断准确率为100%。其中腹股沟疝21例，腹股沟是人体腹部最薄弱的区域，腹股沟直疝及斜疝多发生在这个部位；淋巴结肿大12例，如果患者的引流区出现炎症或者肿瘤，都会引起淋巴结肿大；隐睾8例，约为70%隐睾临床常见于腹股沟管内；鞘膜积液3例，如果患者的鞘膜突未闭，并且和腹腔想通，就会形成先天交通性鞘膜积液；实性肿瘤2例，血肿2例，淋巴管漏1例，精索静脉曲张1例。由此可见，腹股沟区包块的病症多样，并且来源复杂。例如腹股沟疝、交通性鞘膜积液等临床均会表现出可复性包块，站立时较为明显，平卧位时包块变小或者消失，临床鉴别十分困难，采用彩色多普勒超声能够准确的诊断。腹股沟疝的患者超声显示可见杂乱回声，根据与腹腔相通，改变腹压时包块体积可变化等特点，诊断并不困难，运用彩色多普勒超声可以将直疝与斜疝鉴别开，当然最重要的时根据包块内的血流信号情况来判断该疝是否嵌顿，该判断对患者的肠管坏死情况、预后有非常重要的价值。交通性鞘膜积液不能和肠管相通，而疝可以 [4]。隐睾和肿大的淋巴结区分，如果患者的阴囊内可见正常的睾丸，则提示超声检测的包块为淋巴结或者其他类型的肿块，反之则提示隐睾，且隐睾为单个，而淋巴结常为多发。超声还能够鉴别肿大淋巴结的良恶性：淋巴结炎往往呈椭圆形，皮髓质分界清，虽然血供丰富，但为门性血供；淋巴结转移或淋巴瘤往往呈球形或者不规则形状，皮髓质分界不清，淋巴瘤血流为门性血供，而淋巴结转移呈非门性血供 [6]。超声诊断鞘膜积液依据鞘状突的不同部位分为四种类型：交通性鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液、精索鞘膜积液，均可以使用超声给予鉴别和确诊[5]。彩色多普勒超声对腹股沟区实性占位的良恶性鉴别也具有重要的意义，通常良性结节血供不丰富，恶性结节血供丰富，且内部滋养血管走形迂曲，彩色多普勒频谱图可显示高阻动脉频谱，临床判断肿瘤的性质，要以超声诊断为依据，同时结合患者的病情、体征、患病史等进行综合的判断。超声对腹股沟包块的定位及定性诊断，除了超声图像外，必须结合患者的病史、有无临近组织破坏等综合诊断，最后确诊需靠病理组织学检查。
综上所述，采用彩色多普勒超声诊断腹股沟区包块，能够对腹股沟疝、淋巴结病变、隐睾、鞘膜积液等做出准确的判断，为这些疾病的区分和鉴别提供有效的依据，而且可以较为准确的判断疝是否存在嵌顿，淋巴结肿大的原因，实性肿块的良恶性等，为临床提供了更多有价值的信息，為患者的治疗及预后评估提供更多帮助。因此，彩色多普勒超声检查能够作为诊断腹股沟区包块首先方法，值得临床推广和应用。
参考资料
[1]张述巍.腹股沟区包块检查的首选-彩色多普勒高频超声[J].湖南中医药大学学报，2010，30（2）：21-22.
[2]景文英，樊雪霞，戚秋娟，等.高频彩色多普勒超声在腹股沟区包块中的诊断应用[J].基层医学论坛，2013，17（14）：1839-1840.
[3]Lawrence MJ，Ford WD，Furness ME，et al.Congenital duodenal obstruction：early antenatal ultrasound diagnosis[J].Pediatr Surg Int，2010，16（6）：342-345.
[4]李希英.彩色多普勒超声对腹股沟区包块的诊断价值[J].中外医学研究 ，2014，（3）：56-56，57.
[5]陈素华.高频彩色多普勒超声诊断腹股沟疝的价值[J].中国基层医药，2012，（8）：1219-1220.
[6]王福明，衷爱华，郭金强，等.高频彩色多普勒超声在诊断老年性腹股沟疝中的价值[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（7）：59-61.
【关键词】 彩色多普勒超声；腹股沟区包块；诊断分析
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0202-02
腹股沟区包块在临床治疗中较为常见，不同性质的包块要采取不同的治疗方案，因此，诊断和鉴别腹股沟区包块的性质尤为重要[1]。本次研究回顾性分析了2012年4月至2013年6月期间，在我院接受治疗的50例腹股沟区包块患者的病例资料，并对患者的彩色多普勒超声图像进行分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2012年4月至2013年6月期间，在我院接受治疗的50例腹股沟区包块患者，所有患者均经过手术病理证实或活体组织检查，其中男性患者31例，女性患者29例；年龄19～57岁之间，平均年龄（32.3±6.2）岁；单侧包块39例，双侧包括11例。所有患者均采用彩色多普勒超声对腹股沟区包块进行检查，后经手术和病理进行证实。
1.2 方法
本次研究使用的彩色多普勒超声仪器的型号为GE Logiq 9和Acuson 512F，探头频率为5.0～10.0MHz。患者取平卧位或者站立位，使用直接探查法对患者的腹股沟区包块进行不同角度的检查，探头可适当加压。在检查前可用二维超声了解腹股沟区包块的大小、位置、形态、内部回声等，然后选择适合的体位、腹压和探头，了解包块的变化情况，最后使用彩色多普勒超声仪观察包块及内部周边的血流情况。
1.3 统计学方法
所有资料均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料采用（n，%）表示，用χ2进行检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 彩色多普勒超声诊断结果
由表1可见，50例患者中腹股沟疝21例，超声图像显示与腹腔相通的囊袋状结构；淋巴结肿大12例，超声图像显示椭圆形实性低回声结节；隐睾8例，超声图像显示椭圆形实性低回声结节；鞘膜积液3例，超声图像显示无回声结构；实性肿瘤2例，超声图像显示为低回声占位；血肿2例，超声图像显示为不均匀低回声结构；淋巴管漏1例，超声图像显示为无回声区；精索静脉曲张1例，超声图像显示为网状无回声。
2.2 彩色多普勒超声诊断的图像表现
2.2.1 21例患者为腹股沟疝，包块最小为3.5cm×3.3cm×3.0cm，最大为10.0cm×5.0cm×5.0cm。包块为一囊袋状结构，与腹腔相同，内容物可为肠管、肠系膜、积液等，当增加腹压、体位改变或者加压探头时，包块的形态及大小可变，其中17例包块当用探头对包块进行加压或变站立为卧位时，包块体积变小，甚至完全回纳入腹腔，4例包块未见明显变化；彩色多普勒超声显示于肠管壁或肠系膜间见点、条状血流信号（如图1），4例包块内未探及确切血流信号，术后证实为嵌顿性疝，肠管坏死。
2.2.2 12例患者为淋巴结肿大：所有患者的超声图像均为实性低回声结节，其中2例患者为淋巴结炎，包块最大3.5cm×1.5cm，L/S<2，患者在短期内腹股沟区出现包块，或继发于外阴炎性病变之后，同时临床表现为腹股沟区疼痛、发热，经针对性治疗后，包块变小，患者疼痛消失[2]，超声表现为淋巴结肿大，但皮髓质分界清晰，彩色多普勒超聲显示为门性血供，且血供丰富，彩色多普勒频谱显示低阻动脉频谱。另6例为淋巴瘤、4例为转移瘤，包块最小为1.1cm×0.5cm，最大为3.0cm×2.0cm，L/S<2。淋巴瘤患者临床表现为无痛性的淋巴结肿大，伴或不伴有脾肿大及其它部位淋巴结肿大，超声表现为淋巴结肿大，皮髓质分界不清晰，髓质消失，整个淋巴结回声减低，甚至可出现“网格样”或“洋葱皮样”改变，彩色多普勒超声显示为门性血供，血供丰富，彩色多普勒频谱显示低阻动脉频谱；转移瘤患者临床可发现原病灶，超声表现为淋巴结肿大，皮髓质分界不清，回声可增强，彩色多普勒超声显示为分门性血供，血供不丰富，彩色多普勒频谱可引出高阻动脉频谱。
表1 50例患者的腹股沟区包块情况
2.2.3 8例患者为隐睾，患者年龄较小，于阴囊内未探及确切睾丸声像，于同侧腹股沟区可探及椭圆形实性低回声结节，边界清晰，体积较正常睾丸体积小，彩色多普勒超声显示其内部点状血流信号。
2.2.4 3例患者为鞘膜积液，最大包块为6.0cm×1.5cm×1.8cm。其中1例患者为精索鞘膜积液，呈椭圆形无回声，位于睾丸上方；1例为交通性鞘膜积液，与睾丸鞘膜囊相通，无回声；1例为婴儿型鞘膜积液，与阴囊相通，呈梨型无回声；彩色多普勒超声未显示血流信号。
2.2.5 2例患者为实性肿瘤，包块最大4.5cm×1.5cm，超声显示为实性低回声占位，边缘尚清晰；彩色多普勒超声显示内部探及丰富树枝状血流信号，走行迂曲，彩色多普勒频谱显示高阻动脉频谱。
2.2.6 2例患者为血肿，包块最小3.0cm×1.0cm×2.6cm，最大为5.0cm×2.5cm×4.5cm。其中1例患者为车撞所致，1例患者为外力砸伤，临床均表现为外伤后出现腹股沟区肿痛、肿胀，皮肤青紫。超声图像显示为不均匀低回声结构，边缘欠清，形态不规则，内部透声差，可见点状强回声结构漂浮，彩色多普勒超声显示内部未探及血流信号。 2.2.7 1例患者为淋巴管漏，该患者为行腹股沟区包块术后，出现该区无痛性增大的包块，质软，包块大小约8.7×3.2cm，超声图像显示为无回声区，边界尚清，形态不规则，其内部透声好，彩色多普勒超声显示内部未探及血流信号。
2.2.8 1例患者为精索静脉曲张，静脉走形迂曲，呈“蚯蚓样”改变，静脉内径大于2.5mm，乏氏实验时内径增宽更加明显，彩色多普勒超声显示丰富的血流信号[3]，彩色多普勒频谱显示为静脉血流。
3 讨论
通过本次研究中50例患者的彩色多普勒超声诊断腹股沟区包块的情况，彩色多普勒超声诊断准确率为100%。其中腹股沟疝21例，腹股沟是人体腹部最薄弱的区域，腹股沟直疝及斜疝多发生在这个部位；淋巴结肿大12例，如果患者的引流区出现炎症或者肿瘤，都会引起淋巴结肿大；隐睾8例，约为70%隐睾临床常见于腹股沟管内；鞘膜积液3例，如果患者的鞘膜突未闭，并且和腹腔想通，就会形成先天交通性鞘膜积液；实性肿瘤2例，血肿2例，淋巴管漏1例，精索静脉曲张1例。由此可见，腹股沟区包块的病症多样，并且来源复杂。例如腹股沟疝、交通性鞘膜积液等临床均会表现出可复性包块，站立时较为明显，平卧位时包块变小或者消失，临床鉴别十分困难，采用彩色多普勒超声能够准确的诊断。腹股沟疝的患者超声显示可见杂乱回声，根据与腹腔相通，改变腹压时包块体积可变化等特点，诊断并不困难，运用彩色多普勒超声可以将直疝与斜疝鉴别开，当然最重要的时根据包块内的血流信号情况来判断该疝是否嵌顿，该判断对患者的肠管坏死情况、预后有非常重要的价值。交通性鞘膜积液不能和肠管相通，而疝可以 [4]。隐睾和肿大的淋巴结区分，如果患者的阴囊内可见正常的睾丸，则提示超声检测的包块为淋巴结或者其他类型的肿块，反之则提示隐睾，且隐睾为单个，而淋巴结常为多发。超声还能够鉴别肿大淋巴结的良恶性：淋巴结炎往往呈椭圆形，皮髓质分界清，虽然血供丰富，但为门性血供；淋巴结转移或淋巴瘤往往呈球形或者不规则形状，皮髓质分界不清，淋巴瘤血流为门性血供，而淋巴结转移呈非门性血供 [6]。超声诊断鞘膜积液依据鞘状突的不同部位分为四种类型：交通性鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液、精索鞘膜积液，均可以使用超声给予鉴别和确诊[5]。彩色多普勒超声对腹股沟区实性占位的良恶性鉴别也具有重要的意义，通常良性结节血供不丰富，恶性结节血供丰富，且内部滋养血管走形迂曲，彩色多普勒频谱图可显示高阻动脉频谱，临床判断肿瘤的性质，要以超声诊断为依据，同时结合患者的病情、体征、患病史等进行综合的判断。超声对腹股沟包块的定位及定性诊断，除了超声图像外，必须结合患者的病史、有无临近组织破坏等综合诊断，最后确诊需靠病理组织学检查。
综上所述，采用彩色多普勒超声诊断腹股沟区包块，能够对腹股沟疝、淋巴结病变、隐睾、鞘膜积液等做出准确的判断，为这些疾病的区分和鉴别提供有效的依据，而且可以较为准确的判断疝是否存在嵌顿，淋巴结肿大的原因，实性肿块的良恶性等，为临床提供了更多有价值的信息，為患者的治疗及预后评估提供更多帮助。因此，彩色多普勒超声检查能够作为诊断腹股沟区包块首先方法，值得临床推广和应用。
参考资料
[1]张述巍.腹股沟区包块检查的首选-彩色多普勒高频超声[J].湖南中医药大学学报，2010，30（2）：21-22.
[2]景文英，樊雪霞，戚秋娟，等.高频彩色多普勒超声在腹股沟区包块中的诊断应用[J].基层医学论坛，2013，17（14）：1839-1840.
[3]Lawrence MJ，Ford WD，Furness ME，et al.Congenital duodenal obstruction：early antenatal ultrasound diagnosis[J].Pediatr Surg Int，2010，16（6）：342-345.
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[6]王福明，衷爱华，郭金强，等.高频彩色多普勒超声在诊断老年性腹股沟疝中的价值[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（7）：59-61.