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[摘要] 目的 探讨创伤性失血性休克的麻醉处理。 方法 对因车祸致腹部闭合性损伤半小时的男性患者，门诊以腹部脏器破裂收入院抢救治疗，拟行急诊手术，术中输血输液，用血管活性药物如去甲肾上腺素和多巴酚丁胺维持患者循环稳定，并行气管冲洗。术后患者清醒后拔出气管导管，送回ICU病房，作进一步治疗。 结果 患者10 min后自动苏醒，自主呼吸恢复，经30 d住院治疗痊愈出院。 结论 麻醉时积极有效地补足血容量，维持循环功能稳定至关重要。
[关键词] 失血性休克；心跳骤停；饱胃；误吸
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2011）24-150-01
车祸后全身多处损伤的饱胃患者，为避免误吸，保持患者呼吸道通畅是手术麻醉处理的关键。麻醉选择以行气管插管全身麻醉为佳。合并创伤失血性休克患者对全身麻醉药耐受性极差，麻醉时积极有效地补足血容量维持循环功能稳定至关重要。麻醉药物的选择应以对患者呼吸循环功能无抑制的全麻药为佳。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，男，47岁，体重81 kg，因车祸致腹部闭合性损伤半小时，门诊以腹部脏器破裂收入院抢救治疗，拟行急诊手术。患者入手术室时，神志恍惚、面色苍白、呼吸急速、脉搏细弱。立即连接PHILIPS mp40多功能监护仪监测呼吸、脉搏、血压、心电图和脉搏血氧饱和度（SPO2）。测血压为69/40 mmHg、脉搏151 bpm、呼吸28 bpm、SpO2 85%。
1.2 方法
立即行右侧锁骨下静脉穿刺置管，开放静脉通道和测中心静脉压（CVP），快速输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（万汶）500 mL，此时患者已神智不清，口腔涌出大量分泌物和食物残渣，血压进行性下降为0/0 mm Hg，心率亦直线下降，无脉搏搏动。即刻静脉注射肾上腺素1mg，迅速清理呼吸道和快速气管插管接麻醉机进行机控呼吸，脉搏搏动不明显，再次静脉注射肾上腺素１mg，同时胸外心脏按压，心电图波形仍为电-机械分离，即刻胸外心脏按压、继续静脉注射肾上腺素2 mg，心率增加到138 bpm、血压90/50 mm Hg、SPO2随之上升到88%。静脉注射芬太尼0.2 mg，维库溴胺6 mg，氯胺酮50 mg，地塞米松10 mg，长托宁1 mg，托烷司琼2 mg，麻醉维持用瑞芬太尼1μg/（kg·min）静脉泵注，七氟醚维持1.7 MAC。同时进行剖腹探查术。
手术进入腹腔，涌出大量鲜血，大约3 000 mL，血压下降至60/30 mmHg，立即用微量泵输注去甲肾上腺素0.1μg/（kg·min）+多巴酚丁胺5 μg/（kg·min），急查血常规，HGB 60.0 G/L，HCT：18%，快速输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（万汶）及乳酸林格液、同时输注同型悬浮红细胞及血浆，维持平均动脉压在50～60 mmHg，中心静脉压在4～6 cmH2O。手术探
查示脾破裂大出血，即行脾切除并清除腹腔积血。患者循环功能稳定后即逐渐减少去甲肾上腺素及多巴酚丁胺的泵注量直至停用。
手术结束时，停用麻醉药物，10 min后患者逐渐清醒，自主呼吸恢复，但尿少，SpO2在86%～90%。听诊双肺有大部分干、湿性罗音及水泡音。即静注呋塞米40 mg，并用生理盐水30 mL内含地塞米松5 mg、麻黄碱10 mg的溶液经气管导管行气管冲洗，每次注入5 mL，反复冲洗。输注氨茶碱0.25 mg，听诊右肺湿罗音明显减轻，左肺下叶呼吸音粗，脱氧SpO2 98%，导尿1 200 mL。复查HCT：31%。
2 结果
手术结束时，停用麻醉药物，10 min后患者逐渐清醒，自主呼吸恢复，但尿少，SpO2在86%～90%。本例患者术中共输注悬浮红细胞20 U、血浆2 200 mL、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（万汶）2 000 mL、乳酸林格液2 000 mL。患者清醒后拔出气管导管，送回ICU病房作进一步治疗。经30 d住院治疗，患者痊愈出院。
3 讨论
饱胃患者昏迷后反流误吸，气管内充满大量黏稠分泌物和食物残渣，吸痰和冲洗能有效清理气道[1]。该患者用含有地塞米松和麻黄碱的液体进行气管冲洗，氨茶碱0.25 g缓慢静脉注射，有效解除了气道的阻塞，改善呼吸功能和低氧血症。
本例患者出现心跳骤停立即行气管插管接麻醉机机控呼吸，同时胸外按压，并静注肾上腺素是心跳骤停抢救成功的关键。肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多。同时直接扩张冠状血管，改善心脏供血，现仍然是心脏复苏的首选药物。一般以1～2 mg为宜，在效果不明显时可增加剂量。本例患者为使心跳尽早恢复，剂量达到4 mg。
该例患者出现心跳骤停的原因可能是反流误吸及有效循环血量急剧减少所致。此类患者一般情况危急、病情危重，若抢救不及时造成严重恶果。因此患者伤后急诊入院必须有积极抗休克的同时做好术前准备，可应用血管活性药物。本例患者用泵注去甲肾上腺素及多巴酚丁胺维持循环功能[2]。因静注去甲肾上腺素这样强效的缩血管药物才能够维持适量的平均动脉压，以保证心肌和脑的基本灌注。但静脉注射去甲肾上腺素可能引起肾血流量减少，肾小管缺血，肾功能恶化。而多巴
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[关键词] 失血性休克；心跳骤停；饱胃；误吸
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2011）24-150-01
车祸后全身多处损伤的饱胃患者，为避免误吸，保持患者呼吸道通畅是手术麻醉处理的关键。麻醉选择以行气管插管全身麻醉为佳。合并创伤失血性休克患者对全身麻醉药耐受性极差，麻醉时积极有效地补足血容量维持循环功能稳定至关重要。麻醉药物的选择应以对患者呼吸循环功能无抑制的全麻药为佳。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，男，47岁，体重81 kg，因车祸致腹部闭合性损伤半小时，门诊以腹部脏器破裂收入院抢救治疗，拟行急诊手术。患者入手术室时，神志恍惚、面色苍白、呼吸急速、脉搏细弱。立即连接PHILIPS mp40多功能监护仪监测呼吸、脉搏、血压、心电图和脉搏血氧饱和度（SPO2）。测血压为69/40 mmHg、脉搏151 bpm、呼吸28 bpm、SpO2 85%。
1.2 方法
立即行右侧锁骨下静脉穿刺置管，开放静脉通道和测中心静脉压（CVP），快速输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（万汶）500 mL，此时患者已神智不清，口腔涌出大量分泌物和食物残渣，血压进行性下降为0/0 mm Hg，心率亦直线下降，无脉搏搏动。即刻静脉注射肾上腺素1mg，迅速清理呼吸道和快速气管插管接麻醉机进行机控呼吸，脉搏搏动不明显，再次静脉注射肾上腺素１mg，同时胸外心脏按压，心电图波形仍为电-机械分离，即刻胸外心脏按压、继续静脉注射肾上腺素2 mg，心率增加到138 bpm、血压90/50 mm Hg、SPO2随之上升到88%。静脉注射芬太尼0.2 mg，维库溴胺6 mg，氯胺酮50 mg，地塞米松10 mg，长托宁1 mg，托烷司琼2 mg，麻醉维持用瑞芬太尼1μg/（kg·min）静脉泵注，七氟醚维持1.7 MAC。同时进行剖腹探查术。
手术进入腹腔，涌出大量鲜血，大约3 000 mL，血压下降至60/30 mmHg，立即用微量泵输注去甲肾上腺素0.1μg/（kg·min）+多巴酚丁胺5 μg/（kg·min），急查血常规，HGB 60.0 G/L，HCT：18%，快速输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（万汶）及乳酸林格液、同时输注同型悬浮红细胞及血浆，维持平均动脉压在50～60 mmHg，中心静脉压在4～6 cmH2O。手术探
查示脾破裂大出血，即行脾切除并清除腹腔积血。患者循环功能稳定后即逐渐减少去甲肾上腺素及多巴酚丁胺的泵注量直至停用。
手术结束时，停用麻醉药物，10 min后患者逐渐清醒，自主呼吸恢复，但尿少，SpO2在86%～90%。听诊双肺有大部分干、湿性罗音及水泡音。即静注呋塞米40 mg，并用生理盐水30 mL内含地塞米松5 mg、麻黄碱10 mg的溶液经气管导管行气管冲洗，每次注入5 mL，反复冲洗。输注氨茶碱0.25 mg，听诊右肺湿罗音明显减轻，左肺下叶呼吸音粗，脱氧SpO2 98%，导尿1 200 mL。复查HCT：31%。
2 结果
手术结束时，停用麻醉药物，10 min后患者逐渐清醒，自主呼吸恢复，但尿少，SpO2在86%～90%。本例患者术中共输注悬浮红细胞20 U、血浆2 200 mL、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（万汶）2 000 mL、乳酸林格液2 000 mL。患者清醒后拔出气管导管，送回ICU病房作进一步治疗。经30 d住院治疗，患者痊愈出院。
3 讨论
饱胃患者昏迷后反流误吸，气管内充满大量黏稠分泌物和食物残渣，吸痰和冲洗能有效清理气道[1]。该患者用含有地塞米松和麻黄碱的液体进行气管冲洗，氨茶碱0.25 g缓慢静脉注射，有效解除了气道的阻塞，改善呼吸功能和低氧血症。
本例患者出现心跳骤停立即行气管插管接麻醉机机控呼吸，同时胸外按压，并静注肾上腺素是心跳骤停抢救成功的关键。肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多。同时直接扩张冠状血管，改善心脏供血，现仍然是心脏复苏的首选药物。一般以1～2 mg为宜，在效果不明显时可增加剂量。本例患者为使心跳尽早恢复，剂量达到4 mg。
该例患者出现心跳骤停的原因可能是反流误吸及有效循环血量急剧减少所致。此类患者一般情况危急、病情危重，若抢救不及时造成严重恶果。因此患者伤后急诊入院必须有积极抗休克的同时做好术前准备，可应用血管活性药物。本例患者用泵注去甲肾上腺素及多巴酚丁胺维持循环功能[2]。因静注去甲肾上腺素这样强效的缩血管药物才能够维持适量的平均动脉压，以保证心肌和脑的基本灌注。但静脉注射去甲肾上腺素可能引起肾血流量减少，肾小管缺血，肾功能恶化。而多巴
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