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[摘要] 目的 探讨闭合复位空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的手术效果。方法 对我院2005年6月～2009年6月采取闭合复位空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折43例的临床资料进行回顾性分析。结果43例患者随访 1～3年,优 34例,占79.07%;良3例,占7.00%;中 2例,占4.65%;差 4 例,占9.30%。38例为骨折愈合,5例骨折不愈合,其中2例发生股骨头坏死。骨折愈合率88.37%(38/43),缺血坏死发生率4.65%(2/43)。 结论 闭合复位空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折具有固定可靠、创伤小、时间短、可早期离床活动、功能恢复快等优点,是治疗股骨颈骨折的有效方法之一,值得临床推广和应用。
[关键词] 闭合复位空心加压螺纹钉; 股骨颈骨折; 疗效
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-136-02
股骨颈骨折为常见的骨折类型之一,好发于老年人和绝经后的妇女,近年来发生率呈现逐渐增加的趋势。闭合复位空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折具有固定可靠、创伤小、时间短、可早期离床活动、功能恢复快等优点,是治疗股骨颈骨折的有效方法之一[1]。本研究对我院2005年6月～2009年6月采取闭合复位空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折43例的临床资料进行回顾性分析,并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2005年6月～2009年6月住院治疗股骨颈骨折43例,其中男26例,女17例。年龄27～77岁(平均62.5岁)。致伤原因:道路交通伤18例,跌伤8例,高处坠落伤17例。骨折部位:头下型14例,经颈型11例,基底型18例。Garden Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别为14例、12例、9例、8例。左侧股骨颈骨折22例,右侧股骨颈骨折21例。伤后3～7d内进行手术。
1.2 手术方法
手术采取连续硬膜外麻醉,病人取仰卧位,患肢外展30°,内旋15°,进行适当牵引。在C型臂X机透视下外展内旋患肢,复位满意后常规消毒铺单,于髂前上棘与耻骨结节连线的垂直平分线上放一枚定位针,透视恰好位于经股骨距穿骨折线处,于股骨大粗隆下2～3cm沿定位针打入一枚克氏针(注意前倾角),同理再打入一枚,正侧位透视克氏针位置满意后,切开导针外皮肤至股骨,测量长度,扩开皮质钻孔,选择合适长度的2枚空心加压螺纹钉拧入固定。空心针尖位于股骨头下0.5cm,螺纹要超过骨折线。
1.3 术后处理
术后患肢外展中立位,穿防旋“丁”字鞋,术后应用抗生素预防感染24h后即行股四头肌舒缩功能锻炼,术后1周在床上可坐起,4～8周后可扶拐下地,3个月骨折愈合后可逐步扶拐不负重练习行走,半年后可弃拐负重行走。
1.4 疗效评定标准
参照沈惠良[2]的标准评定疗效:行走无疼痛、无跛行,下蹲正常,基本恢复伤前状况,为优。长距离行走时局部轻度疼痛,下蹲正常,一般工作及生活自理无困难,为良。行走时伴有轻度疼痛和跛行,下蹲无困难,生活完全自理,为中。不活动时亦疼痛,跛行,下蹲受限,生活自理有困难,术后达到或超过 l2个月X线片仍可见到骨折线,诊断骨折不愈合,为差;任何一次术后X线片呈现股骨头密度改变,包括硬化、囊性变、密度不均等即可诊断股骨头缺血坏死。
2 结果
43例患者随访 1～3年,优 34例,占79.07%;良3例,占7.00%;中2例,占4.65%;差 4 例,占9.30%。38例为骨折愈合,5例骨折不愈合,其中2例发生股骨头坏死。骨折愈合率88.37%(38/43),缺血坏死发生率4.65%(2/43)。
3 讨论
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,股骨颈骨折是常见骨折 ,股骨颈骨折约占全身骨折的 3.58%[1]。
3.1 股骨颈骨折的发病机制
跌倒时,肢体扭转,暴力传导至股骨颈。老年人骨质疏松,股骨距变薄或缺损,降低了股骨距对股骨颈根部的支撑作用,使整个股骨上段的应力分布出现巨大的变化,由于失去股骨距会使局部张力、压力增高,应力自下而上的递增,使股骨颈和头下的应力突然增加3~34倍,从而发生股骨颈骨折[3]。
3.2 闭合复位加空心加压螺纹钉股骨颈骨折的优势
目前治疗股骨颈骨折的主要为三刃钉内固定、加压螺纹钉内固定、钉板内固定、多根钉(或针)内固定以及人工股骨头置换术等。65岁以上的老年人头下型、头颈型以及Garden Ⅲ、Ⅳ 型骨折,如无严重合并症,应首选人工关节置换术,而65岁以下及其他类型的骨折多采用内固定的方法。
空心加压螺纹钉在股骨颈骨折处有强大的加压固定作用,可消除骨折面的不稳定因素,患者可早期不负重活动髋关节,降低了并发症的发生率[4]。空心加压螺纹钉其整个针体直径与传统三翼钉、骨圆针相同,同时又有螺纹存在,对骨折有牢固的把持作用,从坚强内固定、减少局部血供破坏两方面都有明显改善。空心加压螺纹钉稳定性能好,可以控制股骨头的旋转,使骨折端紧密接触,促进骨折愈合。空心加压螺纹钉的中空结构对股骨头具有减压作用,其占股骨颈的面积较小,对股骨头及颈部的血运干扰较小,可降低股骨头坏死的发生率。空心加压螺纹钉汇集了克氏针快速简捷及普通螺纹钉固定牢固的优点,而导针的临时固定和导引作用使螺纹钉的固定更方便并具方向性。但闭合复位加空心加压螺纹钉股骨颈骨折的术中复位至关重要,根据Garden 对线指数力争使复位后前后位上股骨头的压力骨小梁和股骨内侧皮质的夹角在155°～180°,侧位上应尽量恢复前倾角[5]。
本研究结果显示,43例患者随访1～3年,优34例,占79.07%;良3例,占7.00%;中 2例,占4.65%;差 4 例,占9.30%。38例为骨折愈合,5例骨折不愈合,其中2例发生股骨头坏死。骨折愈合率88.37%(38/43),缺血坏死发生率4.65%(2/43)。
综上所述,闭合复位空心加压螺纹钉治療股骨颈骨折具有固定可靠、创伤小、时间短、可早期离床活动、功能恢复快等优点,是治疗股骨颈骨折的有效方法之一,值得临床推广和应用。
[参考文献]
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎. 实用骨科学[M]. 第2版. 北京:人民军医出版社,2001:659-660.
[2] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2001:850- 858.
[3] 皮安平,丁清和,杨冰,等. 三枚空心钉内固定微创治疗老年股骨颈骨折[J]. 中华创伤骨科杂志,2004,6(12):1417-1418.
[4] 危杰,毛玉江,贾正中. 中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折212例[J].中华创伤杂志,2000,16(3):142-144.
(收稿日期:2010-01-21)
[关键词] 闭合复位空心加压螺纹钉; 股骨颈骨折; 疗效
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-136-02
股骨颈骨折为常见的骨折类型之一,好发于老年人和绝经后的妇女,近年来发生率呈现逐渐增加的趋势。闭合复位空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折具有固定可靠、创伤小、时间短、可早期离床活动、功能恢复快等优点,是治疗股骨颈骨折的有效方法之一[1]。本研究对我院2005年6月～2009年6月采取闭合复位空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折43例的临床资料进行回顾性分析,并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2005年6月～2009年6月住院治疗股骨颈骨折43例,其中男26例,女17例。年龄27～77岁(平均62.5岁)。致伤原因:道路交通伤18例,跌伤8例,高处坠落伤17例。骨折部位:头下型14例,经颈型11例,基底型18例。Garden Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别为14例、12例、9例、8例。左侧股骨颈骨折22例,右侧股骨颈骨折21例。伤后3～7d内进行手术。
1.2 手术方法
手术采取连续硬膜外麻醉,病人取仰卧位,患肢外展30°,内旋15°,进行适当牵引。在C型臂X机透视下外展内旋患肢,复位满意后常规消毒铺单,于髂前上棘与耻骨结节连线的垂直平分线上放一枚定位针,透视恰好位于经股骨距穿骨折线处,于股骨大粗隆下2～3cm沿定位针打入一枚克氏针(注意前倾角),同理再打入一枚,正侧位透视克氏针位置满意后,切开导针外皮肤至股骨,测量长度,扩开皮质钻孔,选择合适长度的2枚空心加压螺纹钉拧入固定。空心针尖位于股骨头下0.5cm,螺纹要超过骨折线。
1.3 术后处理
术后患肢外展中立位,穿防旋“丁”字鞋,术后应用抗生素预防感染24h后即行股四头肌舒缩功能锻炼,术后1周在床上可坐起,4～8周后可扶拐下地,3个月骨折愈合后可逐步扶拐不负重练习行走,半年后可弃拐负重行走。
1.4 疗效评定标准
参照沈惠良[2]的标准评定疗效:行走无疼痛、无跛行,下蹲正常,基本恢复伤前状况,为优。长距离行走时局部轻度疼痛,下蹲正常,一般工作及生活自理无困难,为良。行走时伴有轻度疼痛和跛行,下蹲无困难,生活完全自理,为中。不活动时亦疼痛,跛行,下蹲受限,生活自理有困难,术后达到或超过 l2个月X线片仍可见到骨折线,诊断骨折不愈合,为差;任何一次术后X线片呈现股骨头密度改变,包括硬化、囊性变、密度不均等即可诊断股骨头缺血坏死。
2 结果
43例患者随访 1～3年,优 34例,占79.07%;良3例,占7.00%;中2例,占4.65%;差 4 例,占9.30%。38例为骨折愈合,5例骨折不愈合,其中2例发生股骨头坏死。骨折愈合率88.37%(38/43),缺血坏死发生率4.65%(2/43)。
3 讨论
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,股骨颈骨折是常见骨折 ,股骨颈骨折约占全身骨折的 3.58%[1]。
3.1 股骨颈骨折的发病机制
跌倒时,肢体扭转,暴力传导至股骨颈。老年人骨质疏松,股骨距变薄或缺损,降低了股骨距对股骨颈根部的支撑作用,使整个股骨上段的应力分布出现巨大的变化,由于失去股骨距会使局部张力、压力增高,应力自下而上的递增,使股骨颈和头下的应力突然增加3~34倍,从而发生股骨颈骨折[3]。
3.2 闭合复位加空心加压螺纹钉股骨颈骨折的优势
目前治疗股骨颈骨折的主要为三刃钉内固定、加压螺纹钉内固定、钉板内固定、多根钉(或针)内固定以及人工股骨头置换术等。65岁以上的老年人头下型、头颈型以及Garden Ⅲ、Ⅳ 型骨折,如无严重合并症,应首选人工关节置换术,而65岁以下及其他类型的骨折多采用内固定的方法。
空心加压螺纹钉在股骨颈骨折处有强大的加压固定作用,可消除骨折面的不稳定因素,患者可早期不负重活动髋关节,降低了并发症的发生率[4]。空心加压螺纹钉其整个针体直径与传统三翼钉、骨圆针相同,同时又有螺纹存在,对骨折有牢固的把持作用,从坚强内固定、减少局部血供破坏两方面都有明显改善。空心加压螺纹钉稳定性能好,可以控制股骨头的旋转,使骨折端紧密接触,促进骨折愈合。空心加压螺纹钉的中空结构对股骨头具有减压作用,其占股骨颈的面积较小,对股骨头及颈部的血运干扰较小,可降低股骨头坏死的发生率。空心加压螺纹钉汇集了克氏针快速简捷及普通螺纹钉固定牢固的优点,而导针的临时固定和导引作用使螺纹钉的固定更方便并具方向性。但闭合复位加空心加压螺纹钉股骨颈骨折的术中复位至关重要,根据Garden 对线指数力争使复位后前后位上股骨头的压力骨小梁和股骨内侧皮质的夹角在155°～180°,侧位上应尽量恢复前倾角[5]。
本研究结果显示,43例患者随访1～3年,优34例,占79.07%;良3例,占7.00%;中 2例,占4.65%;差 4 例,占9.30%。38例为骨折愈合,5例骨折不愈合,其中2例发生股骨头坏死。骨折愈合率88.37%(38/43),缺血坏死发生率4.65%(2/43)。
综上所述,闭合复位空心加压螺纹钉治療股骨颈骨折具有固定可靠、创伤小、时间短、可早期离床活动、功能恢复快等优点,是治疗股骨颈骨折的有效方法之一,值得临床推广和应用。
[参考文献]
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎. 实用骨科学[M]. 第2版. 北京:人民军医出版社,2001:659-660.
[2] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2001:850- 858.
[3] 皮安平,丁清和,杨冰,等. 三枚空心钉内固定微创治疗老年股骨颈骨折[J]. 中华创伤骨科杂志,2004,6(12):1417-1418.
[4] 危杰,毛玉江,贾正中. 中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折212例[J].中华创伤杂志,2000,16(3):142-144.
(收稿日期:2010-01-21)