探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)和药物联合内镜2种方案治疗肝硬化所致食管胃静脉曲张出血(EGVB)的临床疗效与预后。
方法回顾性收集2012年1月至2013年12月在西安交通大学第一附属医院行TIPS或药物联合内镜治疗的147例肝硬化EGVB患者资料，其中TIPS治疗组87例，药物联合内镜治疗组60例。分析术后5年随访数据，比较2组患者术后6周、1年、2年、5年总生存率和未再出血生存率、无肝性脑病生存率。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验、Fisher确切概率法、Z检验、log-rank检验和趋势检验进行统计学分析。
结果药物联合内镜治疗组和TIPS治疗组患者在年龄、性别、病因构成、Child-Pugh分级、初始肝功能状况、凝血功能、肝腹水、既往肝性脑病史、血压、术前输血史方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。5年内共41例患者死亡，其中20例(48.8%)死于再出血，6例(14.6%)死于肝性脑病。TIPS治疗组术后6周、1年、2年总生存率与药物联合内镜治疗组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，但TIPS治疗组患者术后5年总生存率高于药物联合内镜治疗组(78.4%比63.2%)，差异有统计学意义(Z＝2.06，P＝0.048)。TIPS治疗组患者术后6周、1年、2年、5年未再出血生存率为97.7%、96.5%、88.9%、70.9%，均高于药物联合内镜治疗组(分别为86.7%、53.3%、43.3%、27.1%)，差异均有统计学意义(Z＝2.35、6.39、6.26、4.80，P均<0.05)。药物联合内镜治疗组和TIPS治疗组术后6周、1年、2年无肝性脑病生存率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，但TIPS治疗组术后5年无肝性脑病生存率低于药物联合内镜治疗组(67.7%比86.7%)，差异有统计学意义(Z＝2.28，P＝0.030)。Child-Pugh分级越低患者术后5年总生存率越高(χ2＝6.75，P<0.01)。药物联合内镜治疗组和TIPS治疗组相同Child-Pugh分级患者的术后5年总生存率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。
结论与药物联合内镜治疗相比，TIPS治疗EGVB的整体疗效更佳，虽然其远期肝性脑病风险较高，但能够降低近、中、远期再出血率。Child-Pugh C级患者在治疗方案的选择时无须特意规避TIPS，早期使用TIPS生存获益更大。