【摘 要】
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目的 建立脓毒性心肌病(SCM)的临床诊断评分体系,并评价其诊断效能.方法 采用前瞻性队列研究方法,连续入选2019年1月至2020年12月就诊于中国康复研究中心急诊科的脓毒症和脓毒性休克患者.收集患者一般资料、既往史,入院时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、体温、呼吸频率(RR),测定白细胞计数(WBC)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血乳酸(Lac)等实验室指标,入院24 h内、第7d分别行经胸超声心动图,并进行序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢
【机 构】
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中国康复研究中心北京博爱医院急诊科,北京100068;首都医科大学北京朝阳医院急诊医学临床研究中心,心肺脑复苏北京市重点实验室,北京100020
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目的 建立脓毒性心肌病(SCM)的临床诊断评分体系,并评价其诊断效能.方法 采用前瞻性队列研究方法,连续入选2019年1月至2020年12月就诊于中国康复研究中心急诊科的脓毒症和脓毒性休克患者.收集患者一般资料、既往史,入院时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、体温、呼吸频率(RR),测定白细胞计数(WBC)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血乳酸(Lac)等实验室指标,入院24 h内、第7d分别行经胸超声心动图,并进行序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、营养风险筛查2002量表(NRS2002)评分.根据是否发生SCM将患者分为SCM组和非SCM组,采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选影响SCM发生的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定连续型指标的截断值并参考临床进行离散化,根据各变量的β回归系数设立相应分值,建立SCM的临床诊断评分体系,采用ROC曲线评价该模型的诊断效能.结果 共入选147例脓毒症和脓毒性休克患者,SCM的发生率为28.6％ (42/147).单因素Logisitc回归分析初步筛选自变量后显示,影响SCM的危险因素包括:①连续型指标:年龄、NT-proBNP、RR、MAP、Lac、NRS2002、SOFA评分、APACHEⅡ评分;②离散型指标:休克、使用血管活性药物、有冠心病病史、合并急性肾损伤(AKI).对连续型指标离散化后进行多因素Logistic回归分析显示,年龄≥87岁、NT-proBNP≥3000ng/L、RR≥30次/min、Lac≥3 mmol/L、SOFA≥10分是影响SCM的独立危险因素[年龄≥87岁:优势比(OR) =3.491,95％可信区间(95％CI1)为1.371～8.893,P=0.009;NT-proBNP≥3000 ng/L:OR=2.708,95％CI为1.093～6.711,P=0.031;RR≥30次/min:OR=3.404,95％CI为1.356～8.541,P=0.009;Lac≥3.0 mmol/L:OR=3.572,95％CI为1.460～8.739,P=0.005;SOFA≥10分:OR=8.693,95％CI为2.541 ～ 29.742,P=0.001].成功构建的SCM临床诊断评分体系总分为6分,包括年龄≥87岁(1分)、NT-proBNP≥3000 ng/L(1分)、RR≥30次/min(1分)、Laac≥3 mmol/L(1分)、SOFA≥10分(2分);该评分体系诊断SCM的ROC曲线下面积(AUC)为0.833,95％CI为0.755～ 0.910,P＜0.001;当最佳截断值为3分时,其敏感度、特异度分别为71.4％、86.7％.结论 SCM临床诊断评分体系具有较好的诊断效能,对临床医生及早识别SCM具有重要意义.
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