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【摘要】 目的： 探讨小儿静脉滴注痰热清过敏反应的预防及护理方法。方法： 选取本院2011年7月-2012年3月接收的63例急性上呼吸道感染患儿，使用痰热清注射液治疗，观察其过敏反应，并对预防和护理方案进行总结。结果： 63例患儿中共有11例患儿出现过敏反应，并且均为首次用药。其中10例于滴注痰热清注射液10 min后出现颜面皮肤发痒、胸闷、憋气及全身散在红斑，诊断为痰热清注射液过敏。出现过敏反应的11例患儿，经过积极治疗和有效的护理，均能完成治疗康复出院。结论：积极的防治有助于降低痰热清注射液致过敏反应的发生率，有效的护理能够减轻出现过敏反应患儿的痛苦。
【关键词】 痰热清； 过敏反应； 预防； 护理
小儿上呼吸道感染占儿科门诊的60%～90%，为儿科常见病和多发病，多由病毒感染所致，临床症状主要表现为发热、咳嗽和咽痛等。痰热清注射液由黄芩、金银花、连翘等中药经提取精制而成，具有清热解毒、镇咳祛痰、解痉平喘的功效，常用各种原因所致的呼吸道感染[1]。然而，本品含有的绿原酸、黄芩苷、连翘苷等致敏成分，基于小儿心肾功能尚未发育成熟，免疫力低，对药物的代谢和调节能力差，用药后往往出现皮疹、皮肤瘙痒、胸闷等过敏反应，应引起重视[2-4]。为了最大限度的降低其过敏反应的发生率，减轻患儿痛苦，本文通过密切观察痰热清注射液使用患儿过敏情况，总结了其过敏反应的预防和护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为本院2011年7月-2012年3月接受的急性上呼吸道感染患儿63例，其中男31例，女32例；年龄5～13周岁，平均（8.1±11.3）岁。临床表现：患儿均有不同程度的发热症状，无高热惊厥患儿；其他主要临床表现有头痛、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等；部分患儿有呕吐、腹泻、乏力、食欲不振等症状。化验室检查结果：病毒感染者57例，A族链球菌感染者3例，葡萄球菌感染者1例，流感嗜血杆菌1例，支原体感染1例。
1.2 方法 为防止过敏反应发生，所有患儿在用药前均详细询问本人和家属既往过敏史，并且均使用精密输液器。输液时，以渐进方式增加滴速，刚开始控制滴速20滴/min，并密切观察不良反应。首次使用患者以5%葡萄糖溶液150 ml+痰热清注射液10 ml配置，滴注时间不少于2 h。
2 结果
63例患儿中共有11例患儿出现过敏反应，并且均为首次用药。其中10例于滴注痰热清注射液10 min后出现颜面皮肤发痒、胸闷、憋气及全身散在红斑，诊断为痰热清注射液过敏。立即更换输液器，并且给予地塞米松5 mg静脉推注，约30 min后上述症状逐渐消失。另1例发生在滴注痰热清注射液3 d后，患儿出现全身发痒、呼吸急促、呈弥漫性红色米粒大小丘疹，立即地塞米松静脉5 mg推注，数小时后症状得以缓解。经过积极地抢救和有效的护理，11例患者者均完成治疗并康复出院，并再无上述症状出现。
3 讨论
痰热清注射液作为一种新型的中药复方制剂，在小儿急性上呼吸道感染的治疗中取得了较好的临床疗效。但是基于其化学成分复杂，并且含有多种致敏物质，同时也存在中药类注射液的常见缺点，即过敏反应[5-7]。因此，使用该药时，过敏反应的预防及护理工作十分重要，良好的预防和护理措施可显著降低患儿过敏反应的发生率，有助于减轻患儿痛苦，加快其康复进程。
3.1 过敏反应的预防
3.1.1 过敏史的考察 临床研究证实，对于过敏体质患儿或者家属有过敏史的患儿，致敏物质一旦进入血液，更容易刺激机体产生病理性免疫反应[8]；因此，在用药前应该详细询问患儿及其家属既往过敏史。痰热清注射液引起过敏反应多在首次用药10～20 min发生，对于有药物过敏史的患儿，首次用药应观察30 min，加强巡视，并且使用精密输液器，尽量滤去易引起过敏的杂质成分。患儿一旦出现轻微的过敏反应，如皮肤瘙痒等，立即采取对症护理措施或停药，以免产生更严重的后果。
3.1.2 输液速度和浓度的控制 药物局部浓度过高、滴注速度过快，会引发血细胞破坏、抗体滴度增加、内生致热源释放，增加过敏反应的发生几率，小儿身体机能差，对此尤为敏感。对于幼儿，静脉滴注痰热清注射液使用前必须稀释，以10～20 ml溶于250～500 ml等渗溶液为宜；并且以渐进方式增加滴速，开始20滴/min，30 min观察期过后，确认无过敏反应发生逐渐增加滴速，最大滴速不超过40滴/min。在静脉滴注过程中，部分患儿家属由于治病心切而自行加快输液速度，是升高痰热清注射液过敏反应率的原因之一，因此，护理人员应加强巡视，严格控制患儿静脉滴注速度，降低过敏反应发生的几率。
3.1.3 药物的配制及配伍 痰热清注射液是由多种中药制成的新型中药复方制剂，化学成分复杂，与多种药物混合均可产生不溶性微粒，进而增加过敏反应的发生几率。临床研究证明，喹诺酮类药物、氨基糖苷类药物以及克林霉素、头孢吡肟、阿奇霉素等抗生素均为可与痰热清注射液发生反应、产生致过敏现象的临床常用药物，应列入配伍禁忌行列，然而说明书中均未提及，需在护理过程中应予以重视[9]。且任何药物的配伍使用都必须谨慎观察溶液澄明度，一旦出现浑浊或不溶物，应重新调整配药方案。另外，痰热清注射液含蛋白质、鞣质等易盐析杂质，在生理盐水（0.9% NaCl）溶液中可能产生不溶性微粒，临床尽量以5%葡萄糖注射液为其基质，并使用配备过滤装置的输液管，减少微粒物入血[10-11]。同时，药物的配置和配伍尚需严格无菌操作，防止杂菌污染，造成患儿继发性感染。
3.2 过敏反应的护理
3.2.1 生理护理 ⑴一旦出现过敏症状，立即停药，平卧或头低脚高，对于出现皮疹的患儿，更换液体及输液装置并妥善保存剩余药液，以备做生物学监测检查，同时给予面罩吸氧和地塞米松静脉推注。⑵对过敏性休克患儿，在积极的抗休克护理的基础上，注意保持呼吸道通畅，建立静脉通路，保持营养液、药物供给，并给予吸氧，同时注意预防感染和补充血容量。⑶密切观察患儿生命体征，注重患儿神志、皮肤等微小变化。如果出现高热症状，立即采取安乃近滴鼻，并给予冰袋进行物理降温。 3.2.2 心理护理 患儿年龄较小，因为疼痛可能会导致焦躁不安、哭闹不止等不良情绪，影响疾病的治疗；家长因为疼爱孩子也可能会对治疗产生不满情绪。护士应关心、体贴、安慰患儿，并且告知患儿家属发生过敏反应的原因，疏导其不满情绪，以便让其安心配合治疗，有助于疾病的康复。
3.2.3 健康教育 患儿在院护理期间，对其家属讲解相关呼吸道疾病的发生原理、易感因素和有效的预防措施，以及出现过敏症状的原因、处理措施和配合方法；当患儿治愈出院时，针对患儿个体情况为其制定家庭护理方案，并印成图文并茂的小册子，交由其家属保管。
综上所述，痰热清注射液治疗小儿急性上呼吸道感染时过敏反应发生率较高，在使用前应详细询问其既往过敏史；使用过程中密切观察患儿皮肤、呼吸等功能变化情况；一旦出现过敏反应，应采取积极对症治疗及生理、心理、健康教育等综合护理措施；以最大限度地避免或减少痰热清注射液的过敏性损伤，提高其临床疗效和安全性。
参考文献
[1]王琴，潘静.痰热清注射液的药理作用和临床应用[J].华北国防医药，2010，22（1）：41-43.
[2]史雪靖.黄芩药理作用研究进展[J].中医药信息，2010，27（4）：128-130.
[3]汪洋清.痰热清药物不良反应报告分析[J].中国实用医药，2010，5（22）：130-131.
[4]韦炳华，陈清.痰热清注射液的不良反应分析[J].中国医药导报，2011，8（1）：134-135.
[5]李洪杰，张剑，程连房.痰热清注射液致过敏性休克1例[J].内蒙古中医药，2011，30（22）：34.
[6]许晓菲.痰热清注射液致不良反应文献分析[J].中国医药指南，2012，10（15）：409-410，414.
[7]李富善，黄晓玲.痰热清注射液的作用机理和临床应用[J].青海医药杂志，2011，41（5）：78-79.
[8] Rona R J，Keil T，Summers C，et al.The prevalence of food allergy： a meta-analysis[J].The Journal of Allergy and Clinical Immunology， 2007，120（3）：638-646.
[9]唐启令，赵泉，宫钦红，等.痰热清注射液临床合理应用的干预[J].中国医院药学杂志，2012，32（1）：60-61，80.
[10] Rans T S，Hrabak T M，Whisman B A，et al.Compatibility of imported fire ant whole body extract with cat， ragweed， Dermatophagoides pteronyssinus， and timothy grass allergens[J].Annals of allergy， asthma，&；immunology， 2009，102（1）：57-61.
[11]英姿.痰热清注射液配伍输液时的不溶性微粒观察[J].河北医学，2013，19（2）：313-315.
（本文编辑：连胜利）
【关键词】 痰热清； 过敏反应； 预防； 护理
小儿上呼吸道感染占儿科门诊的60%～90%，为儿科常见病和多发病，多由病毒感染所致，临床症状主要表现为发热、咳嗽和咽痛等。痰热清注射液由黄芩、金银花、连翘等中药经提取精制而成，具有清热解毒、镇咳祛痰、解痉平喘的功效，常用各种原因所致的呼吸道感染[1]。然而，本品含有的绿原酸、黄芩苷、连翘苷等致敏成分，基于小儿心肾功能尚未发育成熟，免疫力低，对药物的代谢和调节能力差，用药后往往出现皮疹、皮肤瘙痒、胸闷等过敏反应，应引起重视[2-4]。为了最大限度的降低其过敏反应的发生率，减轻患儿痛苦，本文通过密切观察痰热清注射液使用患儿过敏情况，总结了其过敏反应的预防和护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为本院2011年7月-2012年3月接受的急性上呼吸道感染患儿63例，其中男31例，女32例；年龄5～13周岁，平均（8.1±11.3）岁。临床表现：患儿均有不同程度的发热症状，无高热惊厥患儿；其他主要临床表现有头痛、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等；部分患儿有呕吐、腹泻、乏力、食欲不振等症状。化验室检查结果：病毒感染者57例，A族链球菌感染者3例，葡萄球菌感染者1例，流感嗜血杆菌1例，支原体感染1例。
1.2 方法 为防止过敏反应发生，所有患儿在用药前均详细询问本人和家属既往过敏史，并且均使用精密输液器。输液时，以渐进方式增加滴速，刚开始控制滴速20滴/min，并密切观察不良反应。首次使用患者以5%葡萄糖溶液150 ml+痰热清注射液10 ml配置，滴注时间不少于2 h。
2 结果
63例患儿中共有11例患儿出现过敏反应，并且均为首次用药。其中10例于滴注痰热清注射液10 min后出现颜面皮肤发痒、胸闷、憋气及全身散在红斑，诊断为痰热清注射液过敏。立即更换输液器，并且给予地塞米松5 mg静脉推注，约30 min后上述症状逐渐消失。另1例发生在滴注痰热清注射液3 d后，患儿出现全身发痒、呼吸急促、呈弥漫性红色米粒大小丘疹，立即地塞米松静脉5 mg推注，数小时后症状得以缓解。经过积极地抢救和有效的护理，11例患者者均完成治疗并康复出院，并再无上述症状出现。
3 讨论
痰热清注射液作为一种新型的中药复方制剂，在小儿急性上呼吸道感染的治疗中取得了较好的临床疗效。但是基于其化学成分复杂，并且含有多种致敏物质，同时也存在中药类注射液的常见缺点，即过敏反应[5-7]。因此，使用该药时，过敏反应的预防及护理工作十分重要，良好的预防和护理措施可显著降低患儿过敏反应的发生率，有助于减轻患儿痛苦，加快其康复进程。
3.1 过敏反应的预防
3.1.1 过敏史的考察 临床研究证实，对于过敏体质患儿或者家属有过敏史的患儿，致敏物质一旦进入血液，更容易刺激机体产生病理性免疫反应[8]；因此，在用药前应该详细询问患儿及其家属既往过敏史。痰热清注射液引起过敏反应多在首次用药10～20 min发生，对于有药物过敏史的患儿，首次用药应观察30 min，加强巡视，并且使用精密输液器，尽量滤去易引起过敏的杂质成分。患儿一旦出现轻微的过敏反应，如皮肤瘙痒等，立即采取对症护理措施或停药，以免产生更严重的后果。
3.1.2 输液速度和浓度的控制 药物局部浓度过高、滴注速度过快，会引发血细胞破坏、抗体滴度增加、内生致热源释放，增加过敏反应的发生几率，小儿身体机能差，对此尤为敏感。对于幼儿，静脉滴注痰热清注射液使用前必须稀释，以10～20 ml溶于250～500 ml等渗溶液为宜；并且以渐进方式增加滴速，开始20滴/min，30 min观察期过后，确认无过敏反应发生逐渐增加滴速，最大滴速不超过40滴/min。在静脉滴注过程中，部分患儿家属由于治病心切而自行加快输液速度，是升高痰热清注射液过敏反应率的原因之一，因此，护理人员应加强巡视，严格控制患儿静脉滴注速度，降低过敏反应发生的几率。
3.1.3 药物的配制及配伍 痰热清注射液是由多种中药制成的新型中药复方制剂，化学成分复杂，与多种药物混合均可产生不溶性微粒，进而增加过敏反应的发生几率。临床研究证明，喹诺酮类药物、氨基糖苷类药物以及克林霉素、头孢吡肟、阿奇霉素等抗生素均为可与痰热清注射液发生反应、产生致过敏现象的临床常用药物，应列入配伍禁忌行列，然而说明书中均未提及，需在护理过程中应予以重视[9]。且任何药物的配伍使用都必须谨慎观察溶液澄明度，一旦出现浑浊或不溶物，应重新调整配药方案。另外，痰热清注射液含蛋白质、鞣质等易盐析杂质，在生理盐水（0.9% NaCl）溶液中可能产生不溶性微粒，临床尽量以5%葡萄糖注射液为其基质，并使用配备过滤装置的输液管，减少微粒物入血[10-11]。同时，药物的配置和配伍尚需严格无菌操作，防止杂菌污染，造成患儿继发性感染。
3.2 过敏反应的护理
3.2.1 生理护理 ⑴一旦出现过敏症状，立即停药，平卧或头低脚高，对于出现皮疹的患儿，更换液体及输液装置并妥善保存剩余药液，以备做生物学监测检查，同时给予面罩吸氧和地塞米松静脉推注。⑵对过敏性休克患儿，在积极的抗休克护理的基础上，注意保持呼吸道通畅，建立静脉通路，保持营养液、药物供给，并给予吸氧，同时注意预防感染和补充血容量。⑶密切观察患儿生命体征，注重患儿神志、皮肤等微小变化。如果出现高热症状，立即采取安乃近滴鼻，并给予冰袋进行物理降温。 3.2.2 心理护理 患儿年龄较小，因为疼痛可能会导致焦躁不安、哭闹不止等不良情绪，影响疾病的治疗；家长因为疼爱孩子也可能会对治疗产生不满情绪。护士应关心、体贴、安慰患儿，并且告知患儿家属发生过敏反应的原因，疏导其不满情绪，以便让其安心配合治疗，有助于疾病的康复。
3.2.3 健康教育 患儿在院护理期间，对其家属讲解相关呼吸道疾病的发生原理、易感因素和有效的预防措施，以及出现过敏症状的原因、处理措施和配合方法；当患儿治愈出院时，针对患儿个体情况为其制定家庭护理方案，并印成图文并茂的小册子，交由其家属保管。
综上所述，痰热清注射液治疗小儿急性上呼吸道感染时过敏反应发生率较高，在使用前应详细询问其既往过敏史；使用过程中密切观察患儿皮肤、呼吸等功能变化情况；一旦出现过敏反应，应采取积极对症治疗及生理、心理、健康教育等综合护理措施；以最大限度地避免或减少痰热清注射液的过敏性损伤，提高其临床疗效和安全性。
参考文献
[1]王琴，潘静.痰热清注射液的药理作用和临床应用[J].华北国防医药，2010，22（1）：41-43.
[2]史雪靖.黄芩药理作用研究进展[J].中医药信息，2010，27（4）：128-130.
[3]汪洋清.痰热清药物不良反应报告分析[J].中国实用医药，2010，5（22）：130-131.
[4]韦炳华，陈清.痰热清注射液的不良反应分析[J].中国医药导报，2011，8（1）：134-135.
[5]李洪杰，张剑，程连房.痰热清注射液致过敏性休克1例[J].内蒙古中医药，2011，30（22）：34.
[6]许晓菲.痰热清注射液致不良反应文献分析[J].中国医药指南，2012，10（15）：409-410，414.
[7]李富善，黄晓玲.痰热清注射液的作用机理和临床应用[J].青海医药杂志，2011，41（5）：78-79.
[8] Rona R J，Keil T，Summers C，et al.The prevalence of food allergy： a meta-analysis[J].The Journal of Allergy and Clinical Immunology， 2007，120（3）：638-646.
[9]唐启令，赵泉，宫钦红，等.痰热清注射液临床合理应用的干预[J].中国医院药学杂志，2012，32（1）：60-61，80.
[10] Rans T S，Hrabak T M，Whisman B A，et al.Compatibility of imported fire ant whole body extract with cat， ragweed， Dermatophagoides pteronyssinus， and timothy grass allergens[J].Annals of allergy， asthma，&；immunology， 2009，102（1）：57-61.
[11]英姿.痰热清注射液配伍输液时的不溶性微粒观察[J].河北医学，2013，19（2）：313-315.
（本文编辑：连胜利）