【摘 要】
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目的探讨手术护理记录单书写现状、分析原因及对策。方法（1）随机抽取100份病历,在手术第2天为病人做术后随访时查看病历中的手术护理记录单。（2）在院内各级质控随机抽查中发现问题进行归纳整理。结果在100份病历中,格式正确无涂改,字迹清楚32份（32%）;其他均为不合格。在100份病历及各级质控发现的问题归纳有8个方面。结论增强法律意识,制定相关的护理工作流程,加强培训,加强院内各级质控,培养护士的
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目的探讨手术护理记录单书写现状、分析原因及对策。方法（1）随机抽取100份病历,在手术第2天为病人做术后随访时查看病历中的手术护理记录单。（2）在院内各级质控随机抽查中发现问题进行归纳整理。结果在100份病历中,格式正确无涂改,字迹清楚32份（32%）;其他均为不合格。在100份病历及各级质控发现的问题归纳有8个方面。结论增强法律意识,制定相关的护理工作流程,加强培训,加强院内各级质控,培养护士的"慎独"精神。使护士从他律走向自律。
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