第420例——发热、腹水、贫血

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患者男性,53岁,行政人员。因发热伴腹泻、贫血11d,于2011年6月19日入院。2011年6月8日患者无明显诱因出现发热,腋下体温38.5℃,后波动于37~38℃之间,多于傍晚开始升高,凌晨可自行降至正常。伴盗汗、腹泻,腹泻每日2~3次,为糊状、不成形稀便,无腹痛、黑便、黏液脓血便、果酱样便。在当地医院就诊,查白细胞计数9.27×109/L,中性粒细胞百分比为75.4%,Hb98g/L;C反应蛋白(CRP)86.97mg/L;ESR115mm/1h;二便常规阴性;抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)均阴性,肿瘤标志物(具体不详)阴性。胸部CT未见明显异常。肠镜:慢性结肠炎。予左氧氟沙星、奥硝唑抗感染(具体治疗剂量不详)治疗,效果欠佳,为进一步诊治收入我院。既往史:2010年9月17日在当地医院行右腹股沟斜疝修补术,术后疝囊病理报告:疑似恶性间皮瘤。病理切片经某医科大学附属医院会诊并行免疫组化检测,报告:间皮组织反应性增生。进一步行荧光原位杂交技术(FISH)检测,见图1,根据9号染色体上短臂21区(9p21)未出现缺失,故排除恶性间皮瘤。否认外伤史、输血史,否认结核、肝炎等传染病史,否认食物、药物过敏史,否认家族遗传病史。否认吸烟、饮酒史。

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