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摘要：目的：研究和观察治疗慢性重型肝炎患者时使用血液灌流配合血浆置换的治疗效果。方法：收集慢性重型肝炎患者共60例，随机分为观察组与对照组，各30例，对照组患者进行单纯血浆置换治疗，观察组在此基础上结合血液灌流治疗，将两组患者治疗前后以及治疗一周后的肝功能变化进行观察和对比。结果：观察组患者和对照组患者在治疗后肝功能得到了显著的好转，但两组的区别以P>0.05表示不具备统计学意义，在治疗一周后观察组患者的反弹幅度显著低于对照组，以P<0.05表示具有统计学意义。结论：在慢性重型肝炎患者的治疗过程中使用血液灌流配合血浆置换的治疗方案，能够降低治疗后肝功能的反弹幅度，值得推广应用。
关键字：血液灌流 血浆置换 慢性重型肝炎
重型肝炎是一种严重的肝脏疾病，是由于乙肝病毒感染、CMV、EBV等泛嗜病毒感染、慢性酒精性肝损害、药物中毒等原因导致的肝衰竭，其临床病理表现为大量的肝细胞坏死，严重时会对患者的生命产生严重威胁[1]。目前重型肝炎的临床分型包括了急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎[2]。本研究对慢性重型肝炎患者使用了血液灌流配合血浆置换的治疗方案，取得了满意的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2014年10月期间，我院收治的慢性重型肝炎患者共60例，其中，男39例，女21例；年龄在21岁-69岁之间，平均年龄为（34.8±10.6）岁。患者的病程为6个月-72个月，平均病程为42个月，且均符合病毒性肝炎的诊断标准[3]。患者被随机分为观察组与对照组，各组30例，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患者进行单纯血浆置换治疗，治疗的次数为2次，且2次治疗间要间隔一周。观察组在血浆置换治疗一周后进行血液灌流，具体的治疗方式如下：采用人工肝的支持系统，把患者的血路管与树脂型血液灌流器相连，从而进行血液灌流，血液循环的频率在110-180mL/min；患者首次的肝素用量为8mg，之后每半小时追加4mg，每次治疗的时间为2.5个小时。在治疗后，根据患者的实际情况，同时进行保肝、抗病毒、调节免疫力等支持治疗。在治疗过程中，护理人员对患者的生命体征及仪器的工作状况进行严密观察，一旦出现异常及时向主治医师报告。
1.3 评价指标
将对照组患者和观察组患者在治疗前后以及治疗一周后的肝功能变化进行观察和对比。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（X+S）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗，观察组患者和对照组患者在治疗后肝功能均得到了显著的好转，且两组的区别以P>0.05表示不具备统计学意义，但在治疗一周后，观察组患者的反弹幅度显著低于对照组，以P<0.05表示具有统计学意义。具体情况如表1、表2所示。
3 讨论
在我国所有的肝病患者当中，最常见的是重型病毒性肝炎造成的肝功能衰竭。这主要是由于重型肝炎患者的肝细胞已经发生了严重的病变、坏死，导致功能衰竭，有研究表明死亡率高达了75%左右[4]。由于患者体内肝细胞的大量坏死，就会造成患者的体内会堆积大量的代谢产物和毒性物质，从而阻碍肝再生，加重肝部坏死，在这样的恶性循环当中，肝衰竭的内科治疗一般都难以救治[5]。国外的研究者致力于研究非内科药物的治疗方式，目前人工肝的支持系统已经被证实为是具有较好临床疗效的体外装置。国外文献报道人工肝支持系统包括了血液透析滤过、血液灌流、血浆灌流、血浆置换、交换输血、活性炭灌注等多种方法，这些方法都能够清除患者血液当中的毒性物质，并改善患者血液的生化指标[6-8]。本研究对慢性重型肝炎患者采用了血液灌流配合血浆置换的治疗方式，研究结果表明，观察组患者和对照组患者在治疗后肝功能均得到了显著的好转，且两组的区别以P>0.05表示不具备统计学意义，但在治疗一周后，观察组患者的反弹幅度显著低于对照组，以P<0.05表示具有统计学意义。这主要是因为血浆置换能够帮助患者补充凝血因子、蛋白质等所需的物质，并消除患者体内堆积的毒性物质，阻断恶性循环，促使患者的康复；而血液灌流中所用到的人工肝支持系统通过血液透析、血液灌流、血液透析滤过等方式，将血中残留的毒性物质彻底去除，从而改善血液的生化指标[9]。而且在治疗的过程中先进行血浆置换，能够补充患者需要的凝血因子，而血浆灌注则起到了改善患者体内环境、促进肝脏功能修复的作用。虽然两组患者的治疗效果差别不大，但是从反弹幅度来看，观察组明显低于对照组，而且血液灌流的方式能够有效避免血源污染、减少患者过敏，降低治疗的费用。因此，在慢性重型肝炎患者的治疗过程中使用血液灌流配合血浆置换的治疗方案，能够降低治疗后肝功能的反弹幅度，值得推广应用。
参考文献：
[1] 张丽旦，徐宁，石小枫等.血浆置换与血液灌流治疗慢性肝炎高胆红素血症患者的疗效比较[J].重庆医科大学学报，2013，34（8）：1097-1100.
[2] 席玉红，杨靖华，王红霞等.血液灌流配合血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床观察[C].//全国第四次肝脏病学术研讨会暨安徽省第八次肝脏病学术年会论文汇编.2010：104-106.
[3] 刘艳娟，唐振祥，冼永超等.血浆置换联合血液灌流治疗慢性重型乙型肝炎的疗效[J].广东医学，2014，35（2）：246-250.
[4] 马林见，付强恒，罗云等.血浆置换联合血液灌流治疗重症肝炎的临床应用[J].现代医药卫生，2011，27（10）：1460-1461.
[5] 杨亚莉，史志红，赵瑞敏等.血浆置换与血液灌流治疗重型肝炎临床对比研究[J].中國实用医药，2010，05（19）：44-46. [6] Wong，G.L.-H.，Chan，H.L.-Y.，Lo，A.O.-S. et al.Serum hepatitis B surface antigen kinetics in severe reactivation of hepatitis B e antigen negative chronic hepatitis B patients receiving nucleoside/nucleotide analogues[J].Antiviral therapy，2013，18（8）：979-986.
[7] Sim？n-Talero，M.，Buti，M.，Esteban，R. et al.Severe anaemia related to oseltamivir during treatment of chronic hepatitis C： A new drug interaction？[J].Journal of viral hepatitis，2012，19（Suppl.1）：14-17.
[8] Harvey， SB，Zhang， Y，Wilson-Grady， J et al.O-Glycoside Biomarker of Apolipoprotein C3： Responsiveness to Obesity， Bariatric Surgery， and Therapy with Metformin， to Chronic or Severe Liver Disease and to Mortality in Severe Sepsis and Graft vs Host Disease[J].Journal of Proteome Research，2009，8（2）：603-612.
[9] Fan CL，Wu YJ，Duan ZP et al.Resting energy expenditure and glucose， protein and fat oxidation in severe chronic virus hepatitis B patients.[J].World journal of gastroenterology： WJG，2008，14（27）：4365-4369.
[10] Mori，N.，Suzuki，F.，Kawamura，Y. et al.Determinants of the clinical outcome of patients with severe acute exacerbation of chronic hepatitis B virus infection[J].Journal of gastroenterology，2012，47（9）：1022-1029.
关键字：血液灌流 血浆置换 慢性重型肝炎
重型肝炎是一种严重的肝脏疾病，是由于乙肝病毒感染、CMV、EBV等泛嗜病毒感染、慢性酒精性肝损害、药物中毒等原因导致的肝衰竭，其临床病理表现为大量的肝细胞坏死，严重时会对患者的生命产生严重威胁[1]。目前重型肝炎的临床分型包括了急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎[2]。本研究对慢性重型肝炎患者使用了血液灌流配合血浆置换的治疗方案，取得了满意的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2014年10月期间，我院收治的慢性重型肝炎患者共60例，其中，男39例，女21例；年龄在21岁-69岁之间，平均年龄为（34.8±10.6）岁。患者的病程为6个月-72个月，平均病程为42个月，且均符合病毒性肝炎的诊断标准[3]。患者被随机分为观察组与对照组，各组30例，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患者进行单纯血浆置换治疗，治疗的次数为2次，且2次治疗间要间隔一周。观察组在血浆置换治疗一周后进行血液灌流，具体的治疗方式如下：采用人工肝的支持系统，把患者的血路管与树脂型血液灌流器相连，从而进行血液灌流，血液循环的频率在110-180mL/min；患者首次的肝素用量为8mg，之后每半小时追加4mg，每次治疗的时间为2.5个小时。在治疗后，根据患者的实际情况，同时进行保肝、抗病毒、调节免疫力等支持治疗。在治疗过程中，护理人员对患者的生命体征及仪器的工作状况进行严密观察，一旦出现异常及时向主治医师报告。
1.3 评价指标
将对照组患者和观察组患者在治疗前后以及治疗一周后的肝功能变化进行观察和对比。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（X+S）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗，观察组患者和对照组患者在治疗后肝功能均得到了显著的好转，且两组的区别以P>0.05表示不具备统计学意义，但在治疗一周后，观察组患者的反弹幅度显著低于对照组，以P<0.05表示具有统计学意义。具体情况如表1、表2所示。
3 讨论
在我国所有的肝病患者当中，最常见的是重型病毒性肝炎造成的肝功能衰竭。这主要是由于重型肝炎患者的肝细胞已经发生了严重的病变、坏死，导致功能衰竭，有研究表明死亡率高达了75%左右[4]。由于患者体内肝细胞的大量坏死，就会造成患者的体内会堆积大量的代谢产物和毒性物质，从而阻碍肝再生，加重肝部坏死，在这样的恶性循环当中，肝衰竭的内科治疗一般都难以救治[5]。国外的研究者致力于研究非内科药物的治疗方式，目前人工肝的支持系统已经被证实为是具有较好临床疗效的体外装置。国外文献报道人工肝支持系统包括了血液透析滤过、血液灌流、血浆灌流、血浆置换、交换输血、活性炭灌注等多种方法，这些方法都能够清除患者血液当中的毒性物质，并改善患者血液的生化指标[6-8]。本研究对慢性重型肝炎患者采用了血液灌流配合血浆置换的治疗方式，研究结果表明，观察组患者和对照组患者在治疗后肝功能均得到了显著的好转，且两组的区别以P>0.05表示不具备统计学意义，但在治疗一周后，观察组患者的反弹幅度显著低于对照组，以P<0.05表示具有统计学意义。这主要是因为血浆置换能够帮助患者补充凝血因子、蛋白质等所需的物质，并消除患者体内堆积的毒性物质，阻断恶性循环，促使患者的康复；而血液灌流中所用到的人工肝支持系统通过血液透析、血液灌流、血液透析滤过等方式，将血中残留的毒性物质彻底去除，从而改善血液的生化指标[9]。而且在治疗的过程中先进行血浆置换，能够补充患者需要的凝血因子，而血浆灌注则起到了改善患者体内环境、促进肝脏功能修复的作用。虽然两组患者的治疗效果差别不大，但是从反弹幅度来看，观察组明显低于对照组，而且血液灌流的方式能够有效避免血源污染、减少患者过敏，降低治疗的费用。因此，在慢性重型肝炎患者的治疗过程中使用血液灌流配合血浆置换的治疗方案，能够降低治疗后肝功能的反弹幅度，值得推广应用。
参考文献：
[1] 张丽旦，徐宁，石小枫等.血浆置换与血液灌流治疗慢性肝炎高胆红素血症患者的疗效比较[J].重庆医科大学学报，2013，34（8）：1097-1100.
[2] 席玉红，杨靖华，王红霞等.血液灌流配合血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床观察[C].//全国第四次肝脏病学术研讨会暨安徽省第八次肝脏病学术年会论文汇编.2010：104-106.
[3] 刘艳娟，唐振祥，冼永超等.血浆置换联合血液灌流治疗慢性重型乙型肝炎的疗效[J].广东医学，2014，35（2）：246-250.
[4] 马林见，付强恒，罗云等.血浆置换联合血液灌流治疗重症肝炎的临床应用[J].现代医药卫生，2011，27（10）：1460-1461.
[5] 杨亚莉，史志红，赵瑞敏等.血浆置换与血液灌流治疗重型肝炎临床对比研究[J].中國实用医药，2010，05（19）：44-46. [6] Wong，G.L.-H.，Chan，H.L.-Y.，Lo，A.O.-S. et al.Serum hepatitis B surface antigen kinetics in severe reactivation of hepatitis B e antigen negative chronic hepatitis B patients receiving nucleoside/nucleotide analogues[J].Antiviral therapy，2013，18（8）：979-986.
[7] Sim？n-Talero，M.，Buti，M.，Esteban，R. et al.Severe anaemia related to oseltamivir during treatment of chronic hepatitis C： A new drug interaction？[J].Journal of viral hepatitis，2012，19（Suppl.1）：14-17.
[8] Harvey， SB，Zhang， Y，Wilson-Grady， J et al.O-Glycoside Biomarker of Apolipoprotein C3： Responsiveness to Obesity， Bariatric Surgery， and Therapy with Metformin， to Chronic or Severe Liver Disease and to Mortality in Severe Sepsis and Graft vs Host Disease[J].Journal of Proteome Research，2009，8（2）：603-612.
[9] Fan CL，Wu YJ，Duan ZP et al.Resting energy expenditure and glucose， protein and fat oxidation in severe chronic virus hepatitis B patients.[J].World journal of gastroenterology： WJG，2008，14（27）：4365-4369.
[10] Mori，N.，Suzuki，F.，Kawamura，Y. et al.Determinants of the clinical outcome of patients with severe acute exacerbation of chronic hepatitis B virus infection[J].Journal of gastroenterology，2012，47（9）：1022-1029.