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摘要：目的：了解肝部分切除治療肝胆管结石的临床效果。方法：抽取我院收治的110例肝胆管结石患者及其临床资料进行回顾性分析，并对结石分布、术式选择及并发症和疗效等加以统计。结果：经治疗，全组110例患者术后发生胆漏、胆道出血及膈下脓肿等并发症共7例，1例因肝肾衰竭致死，另102例经随访，优良率达到96.2%。结论：肝胆管结石在规则性肝叶/段切除术的治疗下，疗效显著，值得推广。
关键词：切除术；肝胆管；结石
【中图分类号】R256.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0066-01
肝胆管结石属于胆管结石中一种常见的类型，表现为残石率高、复发率高，以及再次手术率高等。在目前，大多数医院主要采用规则性肝部分切除术予以治疗[2]。现结合我院肝部分切除治疗肝胆管结石的病例，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 研究对象资料
抽取我院在2001年1月份到2012年1月份收治的110例肝胆管结石患者作为研究对象，其中，男性为46例，女性为64例。年龄在19岁到67岁之间，平均年龄为（34.6±4.2）岁。在接受治疗前，全组患者均表示有1个月～9年病史，另有41例表示有过胆道手术史。临床表现为：21例右上腹隐痛不适患者；79例腹痛患者；另表现为发热、寒颤及黄疸等的患者各有51例、39例和67例。
1.1.2 结石基本情况
全组患者均有在术前进行B超、CT检查和ERCP、MRCP以及术中胆道镜等加以确诊，并了解到在结石分布方面，有71例位于左肝，有22例位于右肝，有17例位于左右肝，另外有48例为合并肝外胆管结石，19例为合并肝门胆管狭窄；左肝管狭窄、右肝管狭窄及左右肝管均狭窄者分别为49例，17例和16例。
1.2 方法
本次临床研究，行肝左外叶切除术、左半肝切除术、肝方叶切除术，以及右前叶切除术、右后叶切除术和右半肝切除术各有57例、18例、7例，以及5例、8例和4例。另外有10例行双侧多区段肝切除术，有47例行肝切除术联合胆肠内引流术，有7例经肝实质切开取石。并在手术中采用常规彩超、胆道镜进行检查及取石。
2 结果
经研究，术后发生胆漏、胆道出血及膈下脓肿等并发症共7例，包括4例胆漏患者，2例急性胆道炎患者和1例膈下脓肿患者。同时有1例因合并肝功能衰竭致死。另有6例患者由于出现术后残石，需要进行T管窦道取石。
此外，对于全组102例患者进行为期10个月到5年的随访，平均随访2.7年。经随访效果评定标准评定，随访患者优良率为96.2%。
3 讨论
3.1 术前影像学检查的重要性
肝胆管结石作为胆道外科中常见的病理改变复杂、难治的疾病，虽可以采用B超进行检查诊断，但据有关资料显示，其诊断准确性仍比较低，仅为80%左右[1]，特别是在诊断合并胆道狭窄时，其准确率则要更低。为此，在术前的检查工作中，最好能够结合影像学进行检查。通过实现CT、ERCP和MRCP等的联合使用，以帮助医生确定肝内胆管结石的分布位置，以及合并单管狭窄的部位及其范围等，减少术后残石等情况出现，促使肝胆管结石的临床治疗效果得到进一步提高。
3.2 规则性肝叶/段切除术的治疗分析
肝胆管结石在临床治疗时，往往容易受到其解剖上的复杂性和结石、炎症等的影响，而导致合并胆管狭窄，以及狭窄以上胆管扩张和胆汁淤积等情况的出现。而且在某些仅采用胆管切开取石的手术过程中，操作起来极为困难，会给手术治疗的效果带来相当程度的影响。同时，据研究表明，肝胆管结石与肝内胆管癌的成因还有着一定的关联。由于肝胆管结石的影响，会使得胆管上皮细胞增生活跃，从而引起上皮癌变，导致肝内胆管癌出现。经肝叶段切除术可有效预防胆管癌的发生[1]。在本组研究中，通过采用规则性肝叶/段切除术治疗肝胆管结石患者，取得了较好的治疗效果，且经随访，发现优良率高达96.2%。
不过，要想取得更为理想的治疗效果，医院在行规则性肝叶/段切除术治疗肝胆管结石的过程中，还应重视与其他术式的联用。当采用肝门胆管狭窄矫正整形联合胆道空肠Roux-en-Y吻合术治疗时，一方面，肝门部狭窄的胆管可通过肝方叶切除术来充分显露；另一方面，将空肠盲袢在皮下埋置，还可以为日后行胆道镜取石或是复发取石，以及拆除原胆肠吻合口或为其进行整形等提供便捷。此外，为了进一步确保结石取净，医院还需要重视术中彩超和胆道镜的使用。经术中彩超进行结石分布的动态、反复观察，并结合纤维胆道镜的检查及治疗作用，可实现对残石发生率的有效控制。
经研究表明，肝胆管结石在采用规则性肝叶/段切除术治疗，以及B超、胆道镜等的使用下，能够有效降低患者残石率，疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1] 程龙，田伏洲，骆助林等.部分肝切除术与肝肠吻合术治疗肝内胆管结石的效果比较[J].临床误诊误治，2012，03，（15）：256-257.
[2] 陈平，董家鸿.肝内胆管结石再次手术的肝切除术[J].中国实用外科杂志，2011，11，（15）：123-124.
关键词：切除术；肝胆管；结石
【中图分类号】R256.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0066-01
肝胆管结石属于胆管结石中一种常见的类型，表现为残石率高、复发率高，以及再次手术率高等。在目前，大多数医院主要采用规则性肝部分切除术予以治疗[2]。现结合我院肝部分切除治疗肝胆管结石的病例，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 研究对象资料
抽取我院在2001年1月份到2012年1月份收治的110例肝胆管结石患者作为研究对象，其中，男性为46例，女性为64例。年龄在19岁到67岁之间，平均年龄为（34.6±4.2）岁。在接受治疗前，全组患者均表示有1个月～9年病史，另有41例表示有过胆道手术史。临床表现为：21例右上腹隐痛不适患者；79例腹痛患者；另表现为发热、寒颤及黄疸等的患者各有51例、39例和67例。
1.1.2 结石基本情况
全组患者均有在术前进行B超、CT检查和ERCP、MRCP以及术中胆道镜等加以确诊，并了解到在结石分布方面，有71例位于左肝，有22例位于右肝，有17例位于左右肝，另外有48例为合并肝外胆管结石，19例为合并肝门胆管狭窄；左肝管狭窄、右肝管狭窄及左右肝管均狭窄者分别为49例，17例和16例。
1.2 方法
本次临床研究，行肝左外叶切除术、左半肝切除术、肝方叶切除术，以及右前叶切除术、右后叶切除术和右半肝切除术各有57例、18例、7例，以及5例、8例和4例。另外有10例行双侧多区段肝切除术，有47例行肝切除术联合胆肠内引流术，有7例经肝实质切开取石。并在手术中采用常规彩超、胆道镜进行检查及取石。
2 结果
经研究，术后发生胆漏、胆道出血及膈下脓肿等并发症共7例，包括4例胆漏患者，2例急性胆道炎患者和1例膈下脓肿患者。同时有1例因合并肝功能衰竭致死。另有6例患者由于出现术后残石，需要进行T管窦道取石。
此外，对于全组102例患者进行为期10个月到5年的随访，平均随访2.7年。经随访效果评定标准评定，随访患者优良率为96.2%。
3 讨论
3.1 术前影像学检查的重要性
肝胆管结石作为胆道外科中常见的病理改变复杂、难治的疾病，虽可以采用B超进行检查诊断，但据有关资料显示，其诊断准确性仍比较低，仅为80%左右[1]，特别是在诊断合并胆道狭窄时，其准确率则要更低。为此，在术前的检查工作中，最好能够结合影像学进行检查。通过实现CT、ERCP和MRCP等的联合使用，以帮助医生确定肝内胆管结石的分布位置，以及合并单管狭窄的部位及其范围等，减少术后残石等情况出现，促使肝胆管结石的临床治疗效果得到进一步提高。
3.2 规则性肝叶/段切除术的治疗分析
肝胆管结石在临床治疗时，往往容易受到其解剖上的复杂性和结石、炎症等的影响，而导致合并胆管狭窄，以及狭窄以上胆管扩张和胆汁淤积等情况的出现。而且在某些仅采用胆管切开取石的手术过程中，操作起来极为困难，会给手术治疗的效果带来相当程度的影响。同时，据研究表明，肝胆管结石与肝内胆管癌的成因还有着一定的关联。由于肝胆管结石的影响，会使得胆管上皮细胞增生活跃，从而引起上皮癌变，导致肝内胆管癌出现。经肝叶段切除术可有效预防胆管癌的发生[1]。在本组研究中，通过采用规则性肝叶/段切除术治疗肝胆管结石患者，取得了较好的治疗效果，且经随访，发现优良率高达96.2%。
不过，要想取得更为理想的治疗效果，医院在行规则性肝叶/段切除术治疗肝胆管结石的过程中，还应重视与其他术式的联用。当采用肝门胆管狭窄矫正整形联合胆道空肠Roux-en-Y吻合术治疗时，一方面，肝门部狭窄的胆管可通过肝方叶切除术来充分显露；另一方面，将空肠盲袢在皮下埋置，还可以为日后行胆道镜取石或是复发取石，以及拆除原胆肠吻合口或为其进行整形等提供便捷。此外，为了进一步确保结石取净，医院还需要重视术中彩超和胆道镜的使用。经术中彩超进行结石分布的动态、反复观察，并结合纤维胆道镜的检查及治疗作用，可实现对残石发生率的有效控制。
经研究表明，肝胆管结石在采用规则性肝叶/段切除术治疗，以及B超、胆道镜等的使用下，能够有效降低患者残石率，疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1] 程龙，田伏洲，骆助林等.部分肝切除术与肝肠吻合术治疗肝内胆管结石的效果比较[J].临床误诊误治，2012，03，（15）：256-257.
[2] 陈平，董家鸿.肝内胆管结石再次手术的肝切除术[J].中国实用外科杂志，2011，11，（15）：123-124.