论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗宫外孕围手术期的护理要点。方法：回顾性分析80例行腹腔镜治疗的宫外孕患者的临床资料，对围手术期的护理措施给予总结。结果：80例患者均治愈出院，无并发症发生。结论：腹腔镜治疗宫外孕围手术期实施认真细致地综合护理可防止术后并发症的发生，有利于患者尽快康复。
【关键词】腹腔镜；宫外孕；围手术期；护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0057-02
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一。随着微创手术在妇产科领域的不断发展，经腹腔镜手术治疗宫外孕已逐渐取代传统的开腹手术[1]，临床应用比较广泛，因此腹腔镜治疗宫外孕围手术期的护理十分重要。我院妇产科于2009年5月～2011年4月对80例宫外孕患者采取了腹腔镜手术治疗，在围手术期对患者进行了认真细致地综合护理，护理效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
80例患者均为2009年5月～2011年4月我院妇产科收治的宫外孕患者，其中壶腹部妊娠67例（破裂型28例，未破裂型39例），峡部妊娠13例。年龄24～39岁，平均年龄30.5岁，其中未产妇37例，经产妇43例，9例有腹部手术史。80例患者主要临床表现为停经、腹痛及阴道不规则流血，实验室检查尿HCG阳性。麻醉方式均为全麻。13例行输卵管切除术，20例局部注射甲氨蝶呤，47例行切开除胚术，手术时间40min～60min，其中放置引流管者18例，术后24h～36h拔除。平均住院天数4d～6d，所有手术均成功，无1例并发症。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:
由于患者突然遭受意外打击，特别是有强烈生育要求的患者，担心以后不能再生育，常表现为紧张和恐惧，对腹腔镜手术效果持怀疑态度。护理人员首先要对患者进行评估，根据患者的不同年龄和生育要求做好解释工作及心理疏导，减轻患者的心理压力，并向患者讲解腹腔镜手术的优势以及术中、术后的注意事项，取得患者的理解和配合。必要时可请手术成功的患者现身说教，以消除患者顾虑，使患者以良好的心态接受手术。
2.1.2 体位护理:
手术前嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，如必须改变体位或需要活动时，动作要缓慢，不能随意按压下腹部，以防引起包块破裂造成大出血。
2.1.3 观察病情:
术前密切观察患者血压及脉搏的变化，注意有无突发剧痛或晕厥，做好抢救准备。如果患者出血量多，应迅速建立静脉通道，快速输液，给予扩容支持治疗，防止患者发生出血性休克。
2.1.4 术前准备:
完善术前各项检查，备血、查血型，做好输血准备。术前做好皮肤准备，彻底清洁脐孔，先用温水洗净脐部，再用棉签蘸松节油清除脐内污垢。术前切忌灌肠，以免破裂出血。手术日晨禁饮食，留置尿管，排空膀胱以便于手术。
2.2 术后护理
2.2.1 全麻术后护理:
患者返回病房后按全麻术后常规护理，协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止吸入性肺炎或窒息。给予低流量吸氧，3L/min。每30min测血压、脉搏、呼吸1次，连测4次，平稳后改为1h～2h测一次，以尽早发现有无失血性休克。了解术中出血情况及用药情况，连接导尿管及引流管并固定好，检查静脉输液通路是否通畅，维持水、电解质及酸碱平衡，调节滴速。
2.2.2 各种管道的护理:
加强各种管道护理。留置引流管的患者麻醉清醒后协助采取半卧位，每隔1h～2h观察引流液的色、量1次，及时做好记录，引流管于24h～36h即可拔除；留置尿管的患者应注意观察尿量及尿液颜色的变化，如尿色鲜红，可能有术中损伤输尿管及膀胱的可能，如尿量过少，应检查尿管是否堵塞或有打折的可能，必要时及时通知医生给予对症处理。
2.2.3饮食护理:
腹腔镜手术一般6h后可让患者进食流质或半流质饮食，如米汤、面汤等。如无腹胀第2日可给予普通饮食。术后饮食以高蛋白、高热量、高维生素饮食为宜，营养支持有助于组织尽快修复，高纤维素饮食还有助于保持大便通畅。如有腹胀，则适当延后进食时间，嘱患者禁食牛奶、豆浆等产气食物，以免积气过多影响肠蠕动。
2.2.4疼痛的护理:
腹腔镜手术创口很小，术后疼痛较轻。若有患者疼痛较剧，可请示医生给予止痛药物。如患者术后出现腹痛，则应仔细检查和询问腹痛的部位、性质及伴发症状，及时报告医生对症处理。如患者出现肩背部疼痛，可延长吸氧时间并帮助患者按摩肩背部肌肉，鼓励患者尽早下床活动有助于减轻疼痛。
2.2.5 预防并发症的护理
2.2.5.1 术后穿刺孔出血:
应随时观察手术穿刺孔有无渗血，观察敷料是否干燥，以警惕腹腔内出血，每日更换创口处敷料，保持敷料清洁、干燥，防止创口感染。
2.2.5.2 腹腔镜特有的并发症:
腹腔镜手术术中用CO2 气体充气，加之术中采取头低臀高的特殊体位，术后仍可因残留气体导致患者出现腹胀、皮下气肿等并发症，因此护理人员应向患者解释原因，鼓励其多翻身，尽早下床活动，可预防并发症的发生[2]。
2.2.6 心理护理:
对有生育要求的患者表示同情，尽量避免刺激患者，如患者切除一侧输卵管，应安慰患者，告知其对侧输卵管如功能正常仍然有再次怀孕的机会。
2.3 出院指导:
术后3～5d拆线出院，指导患者注意休息、合理饮食、加强营养。根据身体情况术后1周可恢复日常生活，1个月内可恢复正常工作，重体力劳动除外。宫外孕患者再次发生宫外孕的机率为10%～15%[3]，因此指导患者如果再次妊娠最好在怀孕50天后做B超检查排除宫外孕，以消除顾虑，不宜轻易终止妊娠。無特殊情况，1周后即可洗澡。
3 体会
腹腔镜治疗宫外孕具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，同时能保留生育功能，已成为宫外孕患者的首选术式。通过对80例患者实施围手术期护理，我们体会到，加强围手术期护理，预防并发症的发生，促进患者尽快康复，是决定手术成功的重要保证，因此护理人员应该加强工作责任心，为患者提供认真细致地优质护理，以达到最佳手术效果。
参考文献
［1］ 朗景和.新世纪妇科腹腔镜手术［J］.中华妇产科杂志，2004，39（5）：289.
［2］ 安怀银.腹腔镜治疗异位妊娠的护理［J］.中国中医药咨询，2011，13(20):426-427.
［3］ 程德珍.腹腔镜治疗异位妊娠护理措施［J］.中外医疗，2011，10（22）:172.
【关键词】腹腔镜；宫外孕；围手术期；护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0057-02
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一。随着微创手术在妇产科领域的不断发展，经腹腔镜手术治疗宫外孕已逐渐取代传统的开腹手术[1]，临床应用比较广泛，因此腹腔镜治疗宫外孕围手术期的护理十分重要。我院妇产科于2009年5月～2011年4月对80例宫外孕患者采取了腹腔镜手术治疗，在围手术期对患者进行了认真细致地综合护理，护理效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
80例患者均为2009年5月～2011年4月我院妇产科收治的宫外孕患者，其中壶腹部妊娠67例（破裂型28例，未破裂型39例），峡部妊娠13例。年龄24～39岁，平均年龄30.5岁，其中未产妇37例，经产妇43例，9例有腹部手术史。80例患者主要临床表现为停经、腹痛及阴道不规则流血，实验室检查尿HCG阳性。麻醉方式均为全麻。13例行输卵管切除术，20例局部注射甲氨蝶呤，47例行切开除胚术，手术时间40min～60min，其中放置引流管者18例，术后24h～36h拔除。平均住院天数4d～6d，所有手术均成功，无1例并发症。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:
由于患者突然遭受意外打击，特别是有强烈生育要求的患者，担心以后不能再生育，常表现为紧张和恐惧，对腹腔镜手术效果持怀疑态度。护理人员首先要对患者进行评估，根据患者的不同年龄和生育要求做好解释工作及心理疏导，减轻患者的心理压力，并向患者讲解腹腔镜手术的优势以及术中、术后的注意事项，取得患者的理解和配合。必要时可请手术成功的患者现身说教，以消除患者顾虑，使患者以良好的心态接受手术。
2.1.2 体位护理:
手术前嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，如必须改变体位或需要活动时，动作要缓慢，不能随意按压下腹部，以防引起包块破裂造成大出血。
2.1.3 观察病情:
术前密切观察患者血压及脉搏的变化，注意有无突发剧痛或晕厥，做好抢救准备。如果患者出血量多，应迅速建立静脉通道，快速输液，给予扩容支持治疗，防止患者发生出血性休克。
2.1.4 术前准备:
完善术前各项检查，备血、查血型，做好输血准备。术前做好皮肤准备，彻底清洁脐孔，先用温水洗净脐部，再用棉签蘸松节油清除脐内污垢。术前切忌灌肠，以免破裂出血。手术日晨禁饮食，留置尿管，排空膀胱以便于手术。
2.2 术后护理
2.2.1 全麻术后护理:
患者返回病房后按全麻术后常规护理，协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止吸入性肺炎或窒息。给予低流量吸氧，3L/min。每30min测血压、脉搏、呼吸1次，连测4次，平稳后改为1h～2h测一次，以尽早发现有无失血性休克。了解术中出血情况及用药情况，连接导尿管及引流管并固定好，检查静脉输液通路是否通畅，维持水、电解质及酸碱平衡，调节滴速。
2.2.2 各种管道的护理:
加强各种管道护理。留置引流管的患者麻醉清醒后协助采取半卧位，每隔1h～2h观察引流液的色、量1次，及时做好记录，引流管于24h～36h即可拔除；留置尿管的患者应注意观察尿量及尿液颜色的变化，如尿色鲜红，可能有术中损伤输尿管及膀胱的可能，如尿量过少，应检查尿管是否堵塞或有打折的可能，必要时及时通知医生给予对症处理。
2.2.3饮食护理:
腹腔镜手术一般6h后可让患者进食流质或半流质饮食，如米汤、面汤等。如无腹胀第2日可给予普通饮食。术后饮食以高蛋白、高热量、高维生素饮食为宜，营养支持有助于组织尽快修复，高纤维素饮食还有助于保持大便通畅。如有腹胀，则适当延后进食时间，嘱患者禁食牛奶、豆浆等产气食物，以免积气过多影响肠蠕动。
2.2.4疼痛的护理:
腹腔镜手术创口很小，术后疼痛较轻。若有患者疼痛较剧，可请示医生给予止痛药物。如患者术后出现腹痛，则应仔细检查和询问腹痛的部位、性质及伴发症状，及时报告医生对症处理。如患者出现肩背部疼痛，可延长吸氧时间并帮助患者按摩肩背部肌肉，鼓励患者尽早下床活动有助于减轻疼痛。
2.2.5 预防并发症的护理
2.2.5.1 术后穿刺孔出血:
应随时观察手术穿刺孔有无渗血，观察敷料是否干燥，以警惕腹腔内出血，每日更换创口处敷料，保持敷料清洁、干燥，防止创口感染。
2.2.5.2 腹腔镜特有的并发症:
腹腔镜手术术中用CO2 气体充气，加之术中采取头低臀高的特殊体位，术后仍可因残留气体导致患者出现腹胀、皮下气肿等并发症，因此护理人员应向患者解释原因，鼓励其多翻身，尽早下床活动，可预防并发症的发生[2]。
2.2.6 心理护理:
对有生育要求的患者表示同情，尽量避免刺激患者，如患者切除一侧输卵管，应安慰患者，告知其对侧输卵管如功能正常仍然有再次怀孕的机会。
2.3 出院指导:
术后3～5d拆线出院，指导患者注意休息、合理饮食、加强营养。根据身体情况术后1周可恢复日常生活，1个月内可恢复正常工作，重体力劳动除外。宫外孕患者再次发生宫外孕的机率为10%～15%[3]，因此指导患者如果再次妊娠最好在怀孕50天后做B超检查排除宫外孕，以消除顾虑，不宜轻易终止妊娠。無特殊情况，1周后即可洗澡。
3 体会
腹腔镜治疗宫外孕具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，同时能保留生育功能，已成为宫外孕患者的首选术式。通过对80例患者实施围手术期护理，我们体会到，加强围手术期护理，预防并发症的发生，促进患者尽快康复，是决定手术成功的重要保证，因此护理人员应该加强工作责任心，为患者提供认真细致地优质护理，以达到最佳手术效果。
参考文献
［1］ 朗景和.新世纪妇科腹腔镜手术［J］.中华妇产科杂志，2004，39（5）：289.
［2］ 安怀银.腹腔镜治疗异位妊娠的护理［J］.中国中医药咨询，2011，13(20):426-427.
［3］ 程德珍.腹腔镜治疗异位妊娠护理措施［J］.中外医疗，2011，10（22）:172.