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【摘 要】 老人痹为特殊痹之一，是按年龄特征分类的风湿病三级痹病。历史上对于老人痹的相关论述较少，且较为散乱。通过对老人痹有关历代文献的整理和研究，补充中医风湿病学的内容，解决了临床面临的实际问题。因此，老人痹在临床上有着重要的意义，是对风湿病的丰富和发展，值得进一步研究。
【关键词】 老人痹;老年痹;老年风湿病;风湿病（痹病）;特殊痹;虚邪瘀;三级痹病;源流
老人痹即老年痹，又称老年痹病、老年痹证，是指年老之人因机体正气虚弱、感受风寒湿热等邪而导致以肢体关节、筋骨经脉肌肉疼痛肿胀、重着麻木、屈伸不利，甚则关节畸形等为主要表现的痹病[1]。老人痹是从年龄角度命名的痹病，为特殊痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3]。历史上对于老人痹的相关论述较少，且较为杂乱。本文对老人痹的源流及历史文献进行复习和整理。
1 老人痹的病名
古代医著中无“老人痹”之名，但有本病的相关论述。如唐·孙思邈《千金翼方》列有“养老”篇论及本病;宋·陈直《养老奉亲书》最早系统论述本病;窦材《扁鹊心书》论有老年腰痛及老人两胁痛;《格致余论》《医学入门》列有“养老”提及本病;《丹溪心法》《奇效良方》《丹溪治法心要》《证治准绳》《寿世保元》《石室秘录》《证治汇补》《金匮玉函经二注》《张氏医通》《医学从众录》等也论及本病;《杂病广要》承前人论有本病。《名医类案》《医学纲目》《证治准绳》《临证指南医案》《古今医案按》《类证治裁》《杂病广要》等列有本病医案。老年痹之名见于现代期刊[4]，。现代娄玉钤《中国风湿病学》[1]最早独立章节论述“老年痹”，曰：“老年痹证是指年老之人因机体正气虚弱，气血为风寒湿邪所闭，而产生以肢体关节、筋骨经脉肌肉疼痛肿胀、重着麻木、屈伸不利、关节畸形等为主症的痹病。”
2 老人痹的病因病机
老年人生理机能衰减，肝肾不足，气血亏乏，易感外邪，痰浊瘀血痹阻于肢体关节，而致本病。
2.1 感受外邪 老年人肾气虚弱，卫阳不固;或宿卧潮湿寒凉之地;或冒雨涉水，或水中作业;或汗后当风等，风寒湿热等外邪，乘虚侵袭人体，痹于经络，留于关节，而致痹。由于感邪的偏盛不同，其临床表现各异。如《养老奉亲书》曰：“老人中风，……筋骨疼痛。”“老人中风，四肢不仁，筋骨顽强。”“老人风热烦毒，顽痹不仁。”“老人风热上攻，……背急身强。”“老人血气虚怯，真阳气少，若感寒邪，便成疾患，多为……麻痹、昏眩之疾。”《扁鹊心书》曰：“老年肾气衰，又兼风寒客之，腰髋髀作痛。”金·李东垣曰：“……年七旬，病体热麻，股膝无力，……邪热毒行流散于周身而热麻。”清·俞震《古今医案按》曰：“年高挛废，……自膝至足，皆寒冷如从水中出，知为肾虚，风雨所犯而成是疾。”林佩琴《类证治裁》曰：“……五旬外，左臂素患肿痛，因涉江受风，一夜，全身麻痹，脉虚濡，此真气虚而风湿为病，……邪气乘虚袭入经络。”
2.2 正气亏虚 年老之人，生理机能衰退，气血不足，肝肾亏损，筋骨关节失荣，而致痹;或久劳伤正，正气亏虚，易感外邪而致痹。如《千金翼方》曰：“人年五十以上，阳气日衰。”《养老奉亲书》曰：“丈夫八八六十四，五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽，脉弱形枯。”“老人气弱、骨疏，怯风冷，易伤肌体。”《扁鹊心书》曰：“老年肾气衰，……腰髋髀作痛。”明·董宿《奇效良方》曰：“老人虚弱，肾气虚损，腰痛不可屈伸。”江瓘《名医类案》曰：“年逾五十，病左脚膝孪痛，……病属血衰。”王三才《医便》曰：“老人衰弱，血气不足，……腰背疼痛。”张介宾《景岳全书》曰：“老人虚弱伤肾，腰痛不可屈伸。”孙文胤《丹台玉案》曰：“女人腰痛，……衰老者多血虚。”清·李用粹《证治汇补》曰：“年高举动则筋痛，是血不能养筋。”周杨俊《金匮玉函经二注》曰：“人年五六十，其病脉大者，痹挟背行，……皆为劳得之。”“人生五十始衰，六十天癸竭，则已精少肾衰矣，使复有动作，遂令阳虚而邪得以客之，痹太阳经道，……乃生大偻，故病痹挟背行也。”张璐《张氏医通》曰：“老人过劳，饥则面痛。”叶天士《临证指南医案》曰：“五旬又四，阳明脉衰，肩胛筋缓，不举而痛。”“高年阳明气乏，肩胛痛难屈伸。”
2.3 瘀血痰浊 情志不遂，气机不畅，气滞血瘀，或气郁成痰;或饮食偏嗜，湿热久聚生痰，或邪滞体内日久，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，而致痹。如《扁鹊心书》曰：“老人两胁痛，此由胃气虚积而不通，故胁下胀闷。”元·朱丹溪《格致余论》曰：“夫老人内虚脾弱，阴亏性急，内虚胃热则易饥而思食，脾弱难化则食已而再饱，阴虚难降则气郁而成痰。”《名医类案》曰：“一老八十余，左胁大痛，肿起如覆杯，手不可近，……此内有伏热瘀血在脾中耳。”“一人，年近六十，素郁怒，脾胃不健，……饮食不入，右胁胀痛，丹溪云：右胁悉属痰，左胁瘀血。”明·李梴《医学入门》曰：“老人无非血液衰，火动风痰百病摧。”《景岳全书》曰：“……年逾六旬，资禀素壮，因好饮火酒，以致湿热聚于太阳，忽病腰痛不可忍。”
综上所述，老人痹多与感受外邪、正气亏虚、痰瘀痹阻等因素有关，概括起来不外“虚邪瘀”三个方面[5]。病位在肢体关节，与肝脾肾等脏腑关系密切。其主要病机为正虚邪侵、不荣不通。本病初期多属实，多为风寒湿热等邪;久则正虚邪实，虚实夹杂，多为肝肾亏虚，气血不足，夹杂痰瘀。
3 老人痹的主要表现
“人年五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退。”（《千金翼方》）“老人……腰脚无力。”“老人……风湿，肢节中痛，不可持物。”“老人……腰脊疼痛、瘦弱无力。”“老人……骨节烦热。”“老人……四肢常疼，不可屈伸。”“老人……身体疼痛，不能食。”“老人……转动不得，手足不仁，身体重困或疼痛。”“老人……四肢烦疼、无力。”“老人……四肢顽痹。”“老人风湿痹，筋挛骨痛。”“老人风虚痹弱，四肢无力，腰膝疼痛。”“老人风冷痹，筋脉缓急。”“老人……筋骨疼痛，手足烦热。”“老人……四肢不仁，筋骨顽强。”“老人……顽痹不仁。”“老人……背急身强。”“老人……风走注疼痛。”“老人……脚膝疼痛。”“老人脚膝疼痛，不能履地。”“老人……腰背疼痛。”“高年之人，……四肢劳倦，腰脚不任。”“老人，……腰膝冷痛。”（《寿亲养老书》）“老年骨弱，……筋骨酸痛。”（《圣济总录》）“男子六十余，病腰尻脊胯皆痛，数载不愈，昼静夜躁，大痛往来。”“年六十余，忽晓梳发，觉左手指麻，斯须半臂麻，又一臂麻，斯须头一半麻，比及梳毕，从胁至足皆麻。”（《儒门事亲》《医学纲目》《续名医类案》）“老年……腰髋髀作痛。”“老年腰痛。”“老人两胁痛。”“老人……两胁作痛。”（《扁鹊心书》）“老人……腰痛不可屈伸。”（《严氏济生方》《世医得效方》《医方类聚》《奇效良方》《古今医统大全》《证治准绳》）“……年七旬，病体热麻，股膝无力。”（李东垣、《医学纲目》《证治准绳》《续名医类案》《古今医案按》）“年逾六十，……患两腿痛甚，动则甚痛。”（《格致余论》《医学纲目》《证治准绳》《古今名医汇粹》）“老人虚人腰痛。”（《丹溪心法》《丹溪治法心要》《证治准绳》《医学从众录》）“老人性急作劳，两腿痛甚。”（《医要》《丹溪治法心要》《名医类案》）“老年……背驼腰曲，疲软无力，行动艰难。”（《百问》《杂病广要》）“年逾五十，病左脚膝孪痛，不能履地，夜甚于昼。”（《名医类案》《古今医案按》《杂病广要》）“一老八十余，左胁大痛，肿起如覆杯，手不可近。”（《名医类案》《古今医案按》）“年逾五十，……两胁肋痛。”“年五十余，患脚痛，卧不能起，年余，胫与腿肉俱消。”（《名医类案》）“老人衰弱，……腰背疼痛，齿痠脚软，行步艰难。”（《医便》）“老人腰痛及腿痛。”（《本草纲目》）“背痛，……年高必用人捶而痛快。”（《医学六要》《杂病广要》）“年六十余……两臂作痛。”“年七十余，遍身作痛，筋骨尤甚，不能屈伸。”（《寿世保元》）“年逾六旬，……忽病腰痛不可忍。”（《景岳全书》《杂病广要》）“老人虚弱伤肾，腰痛不可屈伸。”（《景岳全书》）“女人腰痛，……衰老者多血虚。”（《丹台玉案》）“人年五六十，其病脉大者，痹挟背行。”（《金匮玉函经二注》）“年高举动则筋痛。”（《证治汇补》）“老人……面痛。”（《张氏医通》）“五旬又四，……肩胛筋缓，不举而痛。”“高年阳明气乏，肩胛痛难屈伸。”“年老腰痛。”（《临证指南醫案》）“年六十余，……头面不耐寒，气弱不敢当风行。”“年高挛废，……跬步不能动移，……自膝至足，皆寒冷如从水中出。”（《古今医案按》）“老人性急作劳，患腿痛。”“老人虚人肾亏腰痛，不能转侧。”“五旬外，左臂素患肿痛，……全身麻痹，脉虚濡。”（《类证治裁》） 历代文献详细而形象地描述了老人痹的临床表现，综合文献所述，其症状为：肢体关节疼痛、肿胀、痠楚、重着、麻木，局部活动障碍;疼痛部位不一，或呈游走性疼痛，或固定某一关节疼痛。多在天气变化时疼痛明显加剧。根据其证候特点，西医学的老年类风湿关节炎、椎管狭窄症，以及骨质增生性疾病（增生性脊椎炎、颈椎病、跟骨刺、骨关节炎等）等各种老年发生的风湿病出现上述症状时，可参考本病辨证论治。
4 历代医家对老人痹的论述
古代中医文献中虽无“老人痹”之名，但有本病的相关论述。如《千金翼方》列有“养老”篇论及本病，在“养老大例”中曰：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后。”并阐述老年食疗理论。《养老奉亲书》是第一部老年病专著，记载有大量有关本病论述：“其高年之人，真气耗竭，五脏衰弱，全仰饮食以资气血;若生冷无节，饥饱失宜，调停无度，动成疾患。”“上寿之人，血气已衰，精神减耗，危若风烛，百疾易攻。”“眉寿之人，形气虽衰，心亦自壮，……若愤怒一作，血气虚弱，中气不顺，因而饮食，便成疾患。”“高年之人，多有宿疾，春气所攻，……四肢劳倦，腰脚不任，皆冬所发之疾也。”《扁鹊心书》列有老年腰痛及老人两胁痛，并谴责当时乱治误治之风。《格致余论》列有“养老”提及本病。近代李乐园认为，肩周炎多发生于老年，故又称“老年肩”“五十肩”，尤以更年期以后的妇女多见，该病属劳损，病因于内，内而血虚痹阻，经络凝滞，复感风寒外邪之侵袭。赵金铎认为，痹证年高体弱者，往往表现为虚实互见之证。王士福认为，40岁以后肾气虚。肾主骨，腰为肾之府，故肾虚则腰痛。因乙癸同源，肾气虚则肝气亦虚，肝主筋，膝者筋之府，肝气虚则膝痛。年老肝肾虚则脾之运气水湿之功亦弱，加以夙有湿邪之患于络道，难免痰阻于关节，故老人多有肾气虚挟顽痰阻络之腰膝痛症。袁浩认为，增生性膝骨关节炎是中老年人的常见病、多发病，其发病机理为肝肾亏虚、寒凝血瘀。《中国风湿病学》最早系统论述本病，确立其理法方药，为本病的进一步研究和临床打下了基础。
5 老人痹的临床意义
对于老人痹，或老年痹病，历代文献中无此确切病名。笔者认为，“老人痹”的提出具有以下临床意义：①补充丰富了中医风湿病（痹病）学理论：完善了历代文献有老年疾病而无老年痹病之不足，也进一步丰富和完善了中医风湿病的病种。②解决了临床实际问题：老年痹病临床上占有大多数，以致民间误认为风湿病只有老年人才会有。老人痹患者发病年龄较大，生理机能衰退，因而治疗用药与青壮人不同，有其自身生理病理特点。因此，研究制定适合老人痹自身特点的理法方药，既保证治疗用药安全，又可取得较好的疗效，能够有效解决中医临床实际问题。③与西医风湿病接轨：西医风湿病学有老年风湿病等，而中医风湿病无类似病名，辨治无针对性，而中医“老人痹”的提出正好与西医此类疾病相对应。老人痹作为从年龄特点命名的痹病，为特殊痹之一，其病名容易理解，便于确定治疗方法和药物，能确保用药安全和提高疗效。
6 老人痹的治疗
6.1 老人痹的治疗与用药原则 重视未病先防，注重治养结合;论治当重补虚，扶正宜用调补，祛邪慎用攻伐，除病攻补兼施，施治缓急得当，立方主次分明，用药小量缓图，调理当重食疗。老人痹多为虚证，或虚实夹杂。治疗以扶正为主，兼祛邪通络。扶正之法或滋补肝肾，或益气养血;祛邪通络之法，或祛风散寒，或散寒除湿，或清热利湿，或活血化痰通络等。另外，治疗时应适当加入和血养血之味，同时应注意重视正气，慎用攻伐。
6.2 历代医家对老人痹的论治
6.2.1 隋唐宋金元时期 《千金翼方》列有“养老食疗”曰：“安身之本必须于食，救疾之首，惟在于药;不知食宜者，不足以全生;不明药性者，不能以除病。故食能排邪而安脏腑，药能恬神养性以资四气。”用“彭祖延年柏子仁丸……八十日四肢偏润，白发更黑，腰背不痛”。《养老奉亲书》强调“老人之食，大抵宜其温热熟软，忌其粘硬生冷”“尊年之人，不可顿饱，但频频与食，使脾胃易化，谷气长存”。用“羊肾苁蓉羹治老人腰脚无力”;羊肉粥“治老人虚损羸瘦，助阳、壮筋骨”;石英水煮粥“治老人肾气损，阴萎，固痹;风湿，肢节中痛，不可持物”;鲫鱼熟脍“治老人……腰脊疼痛”;枸杞饮“治老人……骨节烦热”;鲤鱼方“治老人……四肢常疼，不可屈伸”;麻子粥“治老人水气肿满，身体疼痛”;郁李仁粥“治老人……手足不仁，身体重困或疼痛”;白煮鲤鱼方“治老人……四肢烦疼、无力”;麻子饮“治老人……四肢顽痹”;补肾地黄酒“治老人风湿痹，筋挛骨痛”;雁脂酒“治老人风挛拘急，偏枯”;巨胜酒“治老人风虚痹弱，四肢无力，腰膝疼痛”;苍耳茶“治老人风冷痹，筋脉缓急”;乌驴头方“治老人……筋骨疼痛”;苍耳叶羹治老人“四肢不仁，筋骨顽强”;驼脂酒“治老人……顽痹不仁”;旋覆花散“治老人……背急身强”;羌活丸“老人补壮筋骨，治风走注疼痛”;黄芪散“治老人……脚膝疼痛”;七胜散“治老人脚膝疼痛，不能履地”;续断散“治老人风冷，展筋骨”“羌活散治老人耳聋眼暗，头顶腰背疼痛”;三圣丸“治老人，夏月……腰膝冷痛”;平补楮实丸“治老人，夏月……壮筋骨”;五倍丸治“妇人年老，夏月平补血海，活血去风”;八仙丸“补老人元藏虚弱，腑气不顺，壮筋骨，益颜容，固精髓”;虎骨散“治手臂疼痛，冷重无力”。宋代《圣济总录》用何首乌酒治“老年骨弱，风伤血络，筋骨酸痛”。《扁鹊心书》认为：“老年……腰髋髀作痛，医作风痹走痛，治用宣风散、趁痛丸，重竭真气，误人甚多。”“正法：服姜附汤散寒邪，或全真丹，灸关元百壮，则肾自坚牢，永不作痛，须服金液丹，以壮元阳，至老年不发（老年腰痛而作风气痹证治者，多致大害，即使风痹，重用温补亦能散去）。”“老人两胁痛：……切不可认为肝气，服削肝寒凉之药，以速其毙。服草神、金液十日，重者灸左食窦穴，一灸便有下气而愈，再灸关元百壮更佳（老人与病后及体虚人两胁作痛，总宜以调理肝脾，更须察其兼证有无虚实，治颇不易）。”严用和《严氏济生方》用二至丸“治老人虚弱，肾气虚损，腰痛不可屈伸”，《世医得效方》《医方类聚》《奇效良方》《古今医统大全》《证治准绳》等从之。《格致余论》列有丹溪治疗老年痛风医案1例，“与四物汤加桃仁、陈皮、牛膝、生甘草，煎入生姜，研潜行散”，《医要》《丹溪治法心要》《名医类案》《医学纲目》《證治准绳》《古今名医汇粹》《类证治裁》等从之。元·朱丹溪《丹溪心法》用黄柏知母酒治疗“年老之人足膝疼痛”;外用“摩腰膏治老人虚人腰痛”，《丹溪治法心要》《证治准绳》《医学从众录》等从之。 6.2.2 明清时期 《名医类案》列有本病医案5例：对于本病实证“与承气汤，加当归、芍药、柴胡、黄连、黄柏下之”;虚证“以四物汤加牛膝、红花、黄柏、乌药”。《古今医案按》《杂病广要》等从之;对于老年下肢痹“初用当归拈痛汤二服效，次用十全大补汤，加枸杞子、防己、牛膝、萆薢”。《医学纲目》列有金元时期本病医案：张子和对于“男子六十余，病腰尻脊胯皆痛，数岁不愈”，以泻法治疗;对于老年男子麻木，治疗“一涌一泄一汗，其麻立已;后以辛凉之剂调之，润燥之剂濡之，……其麻全愈”。李东垣用清阳补气汤治疗老年男子“病体热麻，股膝无力”，《证治准绳》《古今医案按》等从之。《医学入门》在“养老”中曰：“阴虚筋骨痿弱，足膝无力者，加味补阴丸。”《医便》用经验何首乌丸治老人“腰背疼痛”。明·李时珍《本草纲目》治疗“老人腰痛及腿痛，用山楂、鹿茸（炙），等分为末，加蜜做成丸子。”张三锡《医学六要》曰：“背痛，……年高必用人捶而痛快者属虚，除湿化痰，兼补脾肾。”《杂病广要》从之。龚廷贤《寿世保元》列有本病医案2例：用补中益气加神曲、半夏、茯苓治疗老年男子“两臂作痛”;用六味地黄丸料，加山栀、柴胡治疗老年妇人“遍身作痛，筋骨尤甚”。《景岳全书》用补髓丹“治老人虚弱肾伤，腰痛不可屈伸”;大厘清饮倍加黄柏、龙胆草，治一老年湿热腰痛不可忍，《杂病广要》从之。清·陈士铎《石室秘录》列有“老治法”强调“老人宜补肾”“老人之气血既衰，不可仍照年少人治法”。《张氏医通》曰：“老人过劳，饥则面痛，补中益气加芩、栀、连翘、鼠粘、黑参。”《临证指南医案》对于老年“肩胛筋缓，不举而痛，治当通补脉络，莫进攻风：生黄、于术、当归、防风根、姜黄、桑枝”;对于“高年阳明气乏，肩胛痛难屈伸，法当理卫阳通补”，并强调“有年老腰痛者，他人但撮几味通用补肾药以治，先生独想及奇经之脉，隶于肝肾，用血肉有情之品，鹿角、当归、苁蓉、薄桂、小茴，以温养下焦”。《古今医案按》对于老年“头面不耐寒，气弱不敢当风行”“先以附子理中丸数服，温其中气;次以升麻汤加附子行其经络”，用安肾丸治疗“年高挛废”。陈念祖《医学从众录》用苍术黑豆饮治疗本病。《类证治裁》用二至丸或立安丸治疗老人“肾亏腰痛，不能转侧”;并列有本病医案：用蠲痹汤治疗老年全身麻痹。
6.2.3 近现代时期 李乐园治疗肩周炎（老年肩、五十肩）常用灵仙五藤饮（当归、川芎、赤芍、鸡血藤，青风藤、络石藤、海风藤、鸡血藤、桑枝）。王士福对于50岁左右下肢痛痹者，以当归四逆汤加刘寄奴、苏木、土鳖虫、黄芪治疗;对于老人肾气虚挟顽痰阻络之腰膝痛症，常于补肝肾剂中加豁痰祛风通络之品，自制“益肾疗骨刺方”。谢海洲自拟方药“痹痛宁”治疗老年人腰腿疼痛等。陈之才对老年类风湿关节炎的治疗，强调必须注意三点：即必须顾夙疾，必须益其气，必须顾津液。袁浩用温通化瘀法治疗老年增生性膝骨关节炎，创立三棱莪术汤内服，四生汤外用。《古今名医名方秘方大全》用威灵苁蓉汤（丸）治“老年骨关节炎疼痛等”。《中国现代名医验方荟海》用肥大性脊柱炎方治老年劳损腰痛;骨质增生方“治老年性骨质增生属肝肾不足、气血凝滞之骨痹”。《经验方》用橘核川芎酒治疗“老年慢性骨关节炎，关节肥大，变型等症”;羊肾酒治疗“老年人脚足无力，酸困软乏，腰如绳束”。《中药制剂汇编》用当归枸杞酒治疗老年人肢体麻木，腰腿酸软，步履艰难。《中医良药良方》用千年健九节茶治疗老年人肢节酸疼，筋骨无力，手足发麻;生地羌活茶治疗老年人慢性关节痛。《药茶治百病》用狗脊茶治疗老年人腰脊酸痛，腿软脚弱等。
6.3 老人痹的调摄护理 由于老年人脏腑虚弱，抵抗力差，所居病室应保持通风干燥，空气新鲜，温度适宜，防潮防湿。注意保暖，以防感冒。对于汗多患者应避风，勤换内衣，保持皮肤、衣被清洁干燥。老年人由于肾气不固，夜尿频多，避免夜间起床小便而发生跌倒等意外。对于久痹患者，根据体质不同，在病情允许的情况下，可以指导进行适宜的肢体锻炼。上肢可做伸展、屈曲、旋转运动;下肢可随意屈伸、散步等。但要注意其活动程度以不感疲倦为宜。饮食清淡少油易于消化的食品，如蔬菜、水果等。但根据老人体质偏虚，亦应经常食瘦肉、猪心、豆腐、甲鱼等营养丰富食物;或服桂圆、红枣、莲子、黄芪、栀子、鸡、猪骨等补益气血、强筋壮骨之膳;宜戒烟酒。
7 老人痹的转归预后
本病若积极就医，辨证准确，长期坚持治疗，重视调护，能够控制病情，消除痛苦，回归社会，预后较好;若失治或误治，或饮食起居不慎，调护失宜，病情加重，严重时关节屈伸不利，生活不能自理，预后不佳。如《证治汇补》曰：“年高举动则筋痛，是血不能养筋，名曰筋枯，难治。”若病及脏腑，气血更加虚衰，出现心悸、气短、呼吸困难，腰膝痠痛，肌肉瘦削等，预后不良。
8 结 语
老人痹病位在肢体关节，与肝脾肾等脏腑关系密切。本病多与正气不足、感受外邪、痰瘀痹阻等因素有关，概括起来不外“虚邪瘀”三个方面。其主要病机为正虚邪侵、不荣不通。本病初期多属实，多为风寒湿热等邪;久则正虚邪实，虚实夹杂，多为肝肾亏虚，气血不足，夹杂痰瘀。本病应积极正确治疗，长期坚持，重视调护，预后较好;老年人体弱，若失治或误治，或饮食起居不慎，护理失宜，病情加重，预后不佳;邪易内传而致脏腑痹。另外，根据规范化研究，把风湿病（痹病）作为一级病名[6]，那么老人痹就是二級病名（特殊痹）下面的三级病名。本文对历史上有关老人痹的论述进行了整理、归纳，确立了老人痹的病名，补充中医风湿病种;解决了临床实际问题，完善了历代文献有老年疾病而无老年痹病之不足，丰富了中医风湿病（痹病）学理论，具有重要临床意义。
9 参考文献
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[6] 娄玉钤，李满意.“风湿病”的病名源流[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：37-41.
收稿日期：2018-11-02;修回日期：2018-12-10
【关键词】 老人痹;老年痹;老年风湿病;风湿病（痹病）;特殊痹;虚邪瘀;三级痹病;源流
老人痹即老年痹，又称老年痹病、老年痹证，是指年老之人因机体正气虚弱、感受风寒湿热等邪而导致以肢体关节、筋骨经脉肌肉疼痛肿胀、重着麻木、屈伸不利，甚则关节畸形等为主要表现的痹病[1]。老人痹是从年龄角度命名的痹病，为特殊痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3]。历史上对于老人痹的相关论述较少，且较为杂乱。本文对老人痹的源流及历史文献进行复习和整理。
1 老人痹的病名
古代医著中无“老人痹”之名，但有本病的相关论述。如唐·孙思邈《千金翼方》列有“养老”篇论及本病;宋·陈直《养老奉亲书》最早系统论述本病;窦材《扁鹊心书》论有老年腰痛及老人两胁痛;《格致余论》《医学入门》列有“养老”提及本病;《丹溪心法》《奇效良方》《丹溪治法心要》《证治准绳》《寿世保元》《石室秘录》《证治汇补》《金匮玉函经二注》《张氏医通》《医学从众录》等也论及本病;《杂病广要》承前人论有本病。《名医类案》《医学纲目》《证治准绳》《临证指南医案》《古今医案按》《类证治裁》《杂病广要》等列有本病医案。老年痹之名见于现代期刊[4]，。现代娄玉钤《中国风湿病学》[1]最早独立章节论述“老年痹”，曰：“老年痹证是指年老之人因机体正气虚弱，气血为风寒湿邪所闭，而产生以肢体关节、筋骨经脉肌肉疼痛肿胀、重着麻木、屈伸不利、关节畸形等为主症的痹病。”
2 老人痹的病因病机
老年人生理机能衰减，肝肾不足，气血亏乏，易感外邪，痰浊瘀血痹阻于肢体关节，而致本病。
2.1 感受外邪 老年人肾气虚弱，卫阳不固;或宿卧潮湿寒凉之地;或冒雨涉水，或水中作业;或汗后当风等，风寒湿热等外邪，乘虚侵袭人体，痹于经络，留于关节，而致痹。由于感邪的偏盛不同，其临床表现各异。如《养老奉亲书》曰：“老人中风，……筋骨疼痛。”“老人中风，四肢不仁，筋骨顽强。”“老人风热烦毒，顽痹不仁。”“老人风热上攻，……背急身强。”“老人血气虚怯，真阳气少，若感寒邪，便成疾患，多为……麻痹、昏眩之疾。”《扁鹊心书》曰：“老年肾气衰，又兼风寒客之，腰髋髀作痛。”金·李东垣曰：“……年七旬，病体热麻，股膝无力，……邪热毒行流散于周身而热麻。”清·俞震《古今医案按》曰：“年高挛废，……自膝至足，皆寒冷如从水中出，知为肾虚，风雨所犯而成是疾。”林佩琴《类证治裁》曰：“……五旬外，左臂素患肿痛，因涉江受风，一夜，全身麻痹，脉虚濡，此真气虚而风湿为病，……邪气乘虚袭入经络。”
2.2 正气亏虚 年老之人，生理机能衰退，气血不足，肝肾亏损，筋骨关节失荣，而致痹;或久劳伤正，正气亏虚，易感外邪而致痹。如《千金翼方》曰：“人年五十以上，阳气日衰。”《养老奉亲书》曰：“丈夫八八六十四，五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽，脉弱形枯。”“老人气弱、骨疏，怯风冷，易伤肌体。”《扁鹊心书》曰：“老年肾气衰，……腰髋髀作痛。”明·董宿《奇效良方》曰：“老人虚弱，肾气虚损，腰痛不可屈伸。”江瓘《名医类案》曰：“年逾五十，病左脚膝孪痛，……病属血衰。”王三才《医便》曰：“老人衰弱，血气不足，……腰背疼痛。”张介宾《景岳全书》曰：“老人虚弱伤肾，腰痛不可屈伸。”孙文胤《丹台玉案》曰：“女人腰痛，……衰老者多血虚。”清·李用粹《证治汇补》曰：“年高举动则筋痛，是血不能养筋。”周杨俊《金匮玉函经二注》曰：“人年五六十，其病脉大者，痹挟背行，……皆为劳得之。”“人生五十始衰，六十天癸竭，则已精少肾衰矣，使复有动作，遂令阳虚而邪得以客之，痹太阳经道，……乃生大偻，故病痹挟背行也。”张璐《张氏医通》曰：“老人过劳，饥则面痛。”叶天士《临证指南医案》曰：“五旬又四，阳明脉衰，肩胛筋缓，不举而痛。”“高年阳明气乏，肩胛痛难屈伸。”
2.3 瘀血痰浊 情志不遂，气机不畅，气滞血瘀，或气郁成痰;或饮食偏嗜，湿热久聚生痰，或邪滞体内日久，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，而致痹。如《扁鹊心书》曰：“老人两胁痛，此由胃气虚积而不通，故胁下胀闷。”元·朱丹溪《格致余论》曰：“夫老人内虚脾弱，阴亏性急，内虚胃热则易饥而思食，脾弱难化则食已而再饱，阴虚难降则气郁而成痰。”《名医类案》曰：“一老八十余，左胁大痛，肿起如覆杯，手不可近，……此内有伏热瘀血在脾中耳。”“一人，年近六十，素郁怒，脾胃不健，……饮食不入，右胁胀痛，丹溪云：右胁悉属痰，左胁瘀血。”明·李梴《医学入门》曰：“老人无非血液衰，火动风痰百病摧。”《景岳全书》曰：“……年逾六旬，资禀素壮，因好饮火酒，以致湿热聚于太阳，忽病腰痛不可忍。”
综上所述，老人痹多与感受外邪、正气亏虚、痰瘀痹阻等因素有关，概括起来不外“虚邪瘀”三个方面[5]。病位在肢体关节，与肝脾肾等脏腑关系密切。其主要病机为正虚邪侵、不荣不通。本病初期多属实，多为风寒湿热等邪;久则正虚邪实，虚实夹杂，多为肝肾亏虚，气血不足，夹杂痰瘀。
3 老人痹的主要表现
“人年五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退。”（《千金翼方》）“老人……腰脚无力。”“老人……风湿，肢节中痛，不可持物。”“老人……腰脊疼痛、瘦弱无力。”“老人……骨节烦热。”“老人……四肢常疼，不可屈伸。”“老人……身体疼痛，不能食。”“老人……转动不得，手足不仁，身体重困或疼痛。”“老人……四肢烦疼、无力。”“老人……四肢顽痹。”“老人风湿痹，筋挛骨痛。”“老人风虚痹弱，四肢无力，腰膝疼痛。”“老人风冷痹，筋脉缓急。”“老人……筋骨疼痛，手足烦热。”“老人……四肢不仁，筋骨顽强。”“老人……顽痹不仁。”“老人……背急身强。”“老人……风走注疼痛。”“老人……脚膝疼痛。”“老人脚膝疼痛，不能履地。”“老人……腰背疼痛。”“高年之人，……四肢劳倦，腰脚不任。”“老人，……腰膝冷痛。”（《寿亲养老书》）“老年骨弱，……筋骨酸痛。”（《圣济总录》）“男子六十余，病腰尻脊胯皆痛，数载不愈，昼静夜躁，大痛往来。”“年六十余，忽晓梳发，觉左手指麻，斯须半臂麻，又一臂麻，斯须头一半麻，比及梳毕，从胁至足皆麻。”（《儒门事亲》《医学纲目》《续名医类案》）“老年……腰髋髀作痛。”“老年腰痛。”“老人两胁痛。”“老人……两胁作痛。”（《扁鹊心书》）“老人……腰痛不可屈伸。”（《严氏济生方》《世医得效方》《医方类聚》《奇效良方》《古今医统大全》《证治准绳》）“……年七旬，病体热麻，股膝无力。”（李东垣、《医学纲目》《证治准绳》《续名医类案》《古今医案按》）“年逾六十，……患两腿痛甚，动则甚痛。”（《格致余论》《医学纲目》《证治准绳》《古今名医汇粹》）“老人虚人腰痛。”（《丹溪心法》《丹溪治法心要》《证治准绳》《医学从众录》）“老人性急作劳，两腿痛甚。”（《医要》《丹溪治法心要》《名医类案》）“老年……背驼腰曲，疲软无力，行动艰难。”（《百问》《杂病广要》）“年逾五十，病左脚膝孪痛，不能履地，夜甚于昼。”（《名医类案》《古今医案按》《杂病广要》）“一老八十余，左胁大痛，肿起如覆杯，手不可近。”（《名医类案》《古今医案按》）“年逾五十，……两胁肋痛。”“年五十余，患脚痛，卧不能起，年余，胫与腿肉俱消。”（《名医类案》）“老人衰弱，……腰背疼痛，齿痠脚软，行步艰难。”（《医便》）“老人腰痛及腿痛。”（《本草纲目》）“背痛，……年高必用人捶而痛快。”（《医学六要》《杂病广要》）“年六十余……两臂作痛。”“年七十余，遍身作痛，筋骨尤甚，不能屈伸。”（《寿世保元》）“年逾六旬，……忽病腰痛不可忍。”（《景岳全书》《杂病广要》）“老人虚弱伤肾，腰痛不可屈伸。”（《景岳全书》）“女人腰痛，……衰老者多血虚。”（《丹台玉案》）“人年五六十，其病脉大者，痹挟背行。”（《金匮玉函经二注》）“年高举动则筋痛。”（《证治汇补》）“老人……面痛。”（《张氏医通》）“五旬又四，……肩胛筋缓，不举而痛。”“高年阳明气乏，肩胛痛难屈伸。”“年老腰痛。”（《临证指南醫案》）“年六十余，……头面不耐寒，气弱不敢当风行。”“年高挛废，……跬步不能动移，……自膝至足，皆寒冷如从水中出。”（《古今医案按》）“老人性急作劳，患腿痛。”“老人虚人肾亏腰痛，不能转侧。”“五旬外，左臂素患肿痛，……全身麻痹，脉虚濡。”（《类证治裁》） 历代文献详细而形象地描述了老人痹的临床表现，综合文献所述，其症状为：肢体关节疼痛、肿胀、痠楚、重着、麻木，局部活动障碍;疼痛部位不一，或呈游走性疼痛，或固定某一关节疼痛。多在天气变化时疼痛明显加剧。根据其证候特点，西医学的老年类风湿关节炎、椎管狭窄症，以及骨质增生性疾病（增生性脊椎炎、颈椎病、跟骨刺、骨关节炎等）等各种老年发生的风湿病出现上述症状时，可参考本病辨证论治。
4 历代医家对老人痹的论述
古代中医文献中虽无“老人痹”之名，但有本病的相关论述。如《千金翼方》列有“养老”篇论及本病，在“养老大例”中曰：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后。”并阐述老年食疗理论。《养老奉亲书》是第一部老年病专著，记载有大量有关本病论述：“其高年之人，真气耗竭，五脏衰弱，全仰饮食以资气血;若生冷无节，饥饱失宜，调停无度，动成疾患。”“上寿之人，血气已衰，精神减耗，危若风烛，百疾易攻。”“眉寿之人，形气虽衰，心亦自壮，……若愤怒一作，血气虚弱，中气不顺，因而饮食，便成疾患。”“高年之人，多有宿疾，春气所攻，……四肢劳倦，腰脚不任，皆冬所发之疾也。”《扁鹊心书》列有老年腰痛及老人两胁痛，并谴责当时乱治误治之风。《格致余论》列有“养老”提及本病。近代李乐园认为，肩周炎多发生于老年，故又称“老年肩”“五十肩”，尤以更年期以后的妇女多见，该病属劳损，病因于内，内而血虚痹阻，经络凝滞，复感风寒外邪之侵袭。赵金铎认为，痹证年高体弱者，往往表现为虚实互见之证。王士福认为，40岁以后肾气虚。肾主骨，腰为肾之府，故肾虚则腰痛。因乙癸同源，肾气虚则肝气亦虚，肝主筋，膝者筋之府，肝气虚则膝痛。年老肝肾虚则脾之运气水湿之功亦弱，加以夙有湿邪之患于络道，难免痰阻于关节，故老人多有肾气虚挟顽痰阻络之腰膝痛症。袁浩认为，增生性膝骨关节炎是中老年人的常见病、多发病，其发病机理为肝肾亏虚、寒凝血瘀。《中国风湿病学》最早系统论述本病，确立其理法方药，为本病的进一步研究和临床打下了基础。
5 老人痹的临床意义
对于老人痹，或老年痹病，历代文献中无此确切病名。笔者认为，“老人痹”的提出具有以下临床意义：①补充丰富了中医风湿病（痹病）学理论：完善了历代文献有老年疾病而无老年痹病之不足，也进一步丰富和完善了中医风湿病的病种。②解决了临床实际问题：老年痹病临床上占有大多数，以致民间误认为风湿病只有老年人才会有。老人痹患者发病年龄较大，生理机能衰退，因而治疗用药与青壮人不同，有其自身生理病理特点。因此，研究制定适合老人痹自身特点的理法方药，既保证治疗用药安全，又可取得较好的疗效，能够有效解决中医临床实际问题。③与西医风湿病接轨：西医风湿病学有老年风湿病等，而中医风湿病无类似病名，辨治无针对性，而中医“老人痹”的提出正好与西医此类疾病相对应。老人痹作为从年龄特点命名的痹病，为特殊痹之一，其病名容易理解，便于确定治疗方法和药物，能确保用药安全和提高疗效。
6 老人痹的治疗
6.1 老人痹的治疗与用药原则 重视未病先防，注重治养结合;论治当重补虚，扶正宜用调补，祛邪慎用攻伐，除病攻补兼施，施治缓急得当，立方主次分明，用药小量缓图，调理当重食疗。老人痹多为虚证，或虚实夹杂。治疗以扶正为主，兼祛邪通络。扶正之法或滋补肝肾，或益气养血;祛邪通络之法，或祛风散寒，或散寒除湿，或清热利湿，或活血化痰通络等。另外，治疗时应适当加入和血养血之味，同时应注意重视正气，慎用攻伐。
6.2 历代医家对老人痹的论治
6.2.1 隋唐宋金元时期 《千金翼方》列有“养老食疗”曰：“安身之本必须于食，救疾之首，惟在于药;不知食宜者，不足以全生;不明药性者，不能以除病。故食能排邪而安脏腑，药能恬神养性以资四气。”用“彭祖延年柏子仁丸……八十日四肢偏润，白发更黑，腰背不痛”。《养老奉亲书》强调“老人之食，大抵宜其温热熟软，忌其粘硬生冷”“尊年之人，不可顿饱，但频频与食，使脾胃易化，谷气长存”。用“羊肾苁蓉羹治老人腰脚无力”;羊肉粥“治老人虚损羸瘦，助阳、壮筋骨”;石英水煮粥“治老人肾气损，阴萎，固痹;风湿，肢节中痛，不可持物”;鲫鱼熟脍“治老人……腰脊疼痛”;枸杞饮“治老人……骨节烦热”;鲤鱼方“治老人……四肢常疼，不可屈伸”;麻子粥“治老人水气肿满，身体疼痛”;郁李仁粥“治老人……手足不仁，身体重困或疼痛”;白煮鲤鱼方“治老人……四肢烦疼、无力”;麻子饮“治老人……四肢顽痹”;补肾地黄酒“治老人风湿痹，筋挛骨痛”;雁脂酒“治老人风挛拘急，偏枯”;巨胜酒“治老人风虚痹弱，四肢无力，腰膝疼痛”;苍耳茶“治老人风冷痹，筋脉缓急”;乌驴头方“治老人……筋骨疼痛”;苍耳叶羹治老人“四肢不仁，筋骨顽强”;驼脂酒“治老人……顽痹不仁”;旋覆花散“治老人……背急身强”;羌活丸“老人补壮筋骨，治风走注疼痛”;黄芪散“治老人……脚膝疼痛”;七胜散“治老人脚膝疼痛，不能履地”;续断散“治老人风冷，展筋骨”“羌活散治老人耳聋眼暗，头顶腰背疼痛”;三圣丸“治老人，夏月……腰膝冷痛”;平补楮实丸“治老人，夏月……壮筋骨”;五倍丸治“妇人年老，夏月平补血海，活血去风”;八仙丸“补老人元藏虚弱，腑气不顺，壮筋骨，益颜容，固精髓”;虎骨散“治手臂疼痛，冷重无力”。宋代《圣济总录》用何首乌酒治“老年骨弱，风伤血络，筋骨酸痛”。《扁鹊心书》认为：“老年……腰髋髀作痛，医作风痹走痛，治用宣风散、趁痛丸，重竭真气，误人甚多。”“正法：服姜附汤散寒邪，或全真丹，灸关元百壮，则肾自坚牢，永不作痛，须服金液丹，以壮元阳，至老年不发（老年腰痛而作风气痹证治者，多致大害，即使风痹，重用温补亦能散去）。”“老人两胁痛：……切不可认为肝气，服削肝寒凉之药，以速其毙。服草神、金液十日，重者灸左食窦穴，一灸便有下气而愈，再灸关元百壮更佳（老人与病后及体虚人两胁作痛，总宜以调理肝脾，更须察其兼证有无虚实，治颇不易）。”严用和《严氏济生方》用二至丸“治老人虚弱，肾气虚损，腰痛不可屈伸”，《世医得效方》《医方类聚》《奇效良方》《古今医统大全》《证治准绳》等从之。《格致余论》列有丹溪治疗老年痛风医案1例，“与四物汤加桃仁、陈皮、牛膝、生甘草，煎入生姜，研潜行散”，《医要》《丹溪治法心要》《名医类案》《医学纲目》《證治准绳》《古今名医汇粹》《类证治裁》等从之。元·朱丹溪《丹溪心法》用黄柏知母酒治疗“年老之人足膝疼痛”;外用“摩腰膏治老人虚人腰痛”，《丹溪治法心要》《证治准绳》《医学从众录》等从之。 6.2.2 明清时期 《名医类案》列有本病医案5例：对于本病实证“与承气汤，加当归、芍药、柴胡、黄连、黄柏下之”;虚证“以四物汤加牛膝、红花、黄柏、乌药”。《古今医案按》《杂病广要》等从之;对于老年下肢痹“初用当归拈痛汤二服效，次用十全大补汤，加枸杞子、防己、牛膝、萆薢”。《医学纲目》列有金元时期本病医案：张子和对于“男子六十余，病腰尻脊胯皆痛，数岁不愈”，以泻法治疗;对于老年男子麻木，治疗“一涌一泄一汗，其麻立已;后以辛凉之剂调之，润燥之剂濡之，……其麻全愈”。李东垣用清阳补气汤治疗老年男子“病体热麻，股膝无力”，《证治准绳》《古今医案按》等从之。《医学入门》在“养老”中曰：“阴虚筋骨痿弱，足膝无力者，加味补阴丸。”《医便》用经验何首乌丸治老人“腰背疼痛”。明·李时珍《本草纲目》治疗“老人腰痛及腿痛，用山楂、鹿茸（炙），等分为末，加蜜做成丸子。”张三锡《医学六要》曰：“背痛，……年高必用人捶而痛快者属虚，除湿化痰，兼补脾肾。”《杂病广要》从之。龚廷贤《寿世保元》列有本病医案2例：用补中益气加神曲、半夏、茯苓治疗老年男子“两臂作痛”;用六味地黄丸料，加山栀、柴胡治疗老年妇人“遍身作痛，筋骨尤甚”。《景岳全书》用补髓丹“治老人虚弱肾伤，腰痛不可屈伸”;大厘清饮倍加黄柏、龙胆草，治一老年湿热腰痛不可忍，《杂病广要》从之。清·陈士铎《石室秘录》列有“老治法”强调“老人宜补肾”“老人之气血既衰，不可仍照年少人治法”。《张氏医通》曰：“老人过劳，饥则面痛，补中益气加芩、栀、连翘、鼠粘、黑参。”《临证指南医案》对于老年“肩胛筋缓，不举而痛，治当通补脉络，莫进攻风：生黄、于术、当归、防风根、姜黄、桑枝”;对于“高年阳明气乏，肩胛痛难屈伸，法当理卫阳通补”，并强调“有年老腰痛者，他人但撮几味通用补肾药以治，先生独想及奇经之脉，隶于肝肾，用血肉有情之品，鹿角、当归、苁蓉、薄桂、小茴，以温养下焦”。《古今医案按》对于老年“头面不耐寒，气弱不敢当风行”“先以附子理中丸数服，温其中气;次以升麻汤加附子行其经络”，用安肾丸治疗“年高挛废”。陈念祖《医学从众录》用苍术黑豆饮治疗本病。《类证治裁》用二至丸或立安丸治疗老人“肾亏腰痛，不能转侧”;并列有本病医案：用蠲痹汤治疗老年全身麻痹。
6.2.3 近现代时期 李乐园治疗肩周炎（老年肩、五十肩）常用灵仙五藤饮（当归、川芎、赤芍、鸡血藤，青风藤、络石藤、海风藤、鸡血藤、桑枝）。王士福对于50岁左右下肢痛痹者，以当归四逆汤加刘寄奴、苏木、土鳖虫、黄芪治疗;对于老人肾气虚挟顽痰阻络之腰膝痛症，常于补肝肾剂中加豁痰祛风通络之品，自制“益肾疗骨刺方”。谢海洲自拟方药“痹痛宁”治疗老年人腰腿疼痛等。陈之才对老年类风湿关节炎的治疗，强调必须注意三点：即必须顾夙疾，必须益其气，必须顾津液。袁浩用温通化瘀法治疗老年增生性膝骨关节炎，创立三棱莪术汤内服，四生汤外用。《古今名医名方秘方大全》用威灵苁蓉汤（丸）治“老年骨关节炎疼痛等”。《中国现代名医验方荟海》用肥大性脊柱炎方治老年劳损腰痛;骨质增生方“治老年性骨质增生属肝肾不足、气血凝滞之骨痹”。《经验方》用橘核川芎酒治疗“老年慢性骨关节炎，关节肥大，变型等症”;羊肾酒治疗“老年人脚足无力，酸困软乏，腰如绳束”。《中药制剂汇编》用当归枸杞酒治疗老年人肢体麻木，腰腿酸软，步履艰难。《中医良药良方》用千年健九节茶治疗老年人肢节酸疼，筋骨无力，手足发麻;生地羌活茶治疗老年人慢性关节痛。《药茶治百病》用狗脊茶治疗老年人腰脊酸痛，腿软脚弱等。
6.3 老人痹的调摄护理 由于老年人脏腑虚弱，抵抗力差，所居病室应保持通风干燥，空气新鲜，温度适宜，防潮防湿。注意保暖，以防感冒。对于汗多患者应避风，勤换内衣，保持皮肤、衣被清洁干燥。老年人由于肾气不固，夜尿频多，避免夜间起床小便而发生跌倒等意外。对于久痹患者，根据体质不同，在病情允许的情况下，可以指导进行适宜的肢体锻炼。上肢可做伸展、屈曲、旋转运动;下肢可随意屈伸、散步等。但要注意其活动程度以不感疲倦为宜。饮食清淡少油易于消化的食品，如蔬菜、水果等。但根据老人体质偏虚，亦应经常食瘦肉、猪心、豆腐、甲鱼等营养丰富食物;或服桂圆、红枣、莲子、黄芪、栀子、鸡、猪骨等补益气血、强筋壮骨之膳;宜戒烟酒。
7 老人痹的转归预后
本病若积极就医，辨证准确，长期坚持治疗，重视调护，能够控制病情，消除痛苦，回归社会，预后较好;若失治或误治，或饮食起居不慎，调护失宜，病情加重，严重时关节屈伸不利，生活不能自理，预后不佳。如《证治汇补》曰：“年高举动则筋痛，是血不能养筋，名曰筋枯，难治。”若病及脏腑，气血更加虚衰，出现心悸、气短、呼吸困难，腰膝痠痛，肌肉瘦削等，预后不良。
8 结 语
老人痹病位在肢体关节，与肝脾肾等脏腑关系密切。本病多与正气不足、感受外邪、痰瘀痹阻等因素有关，概括起来不外“虚邪瘀”三个方面。其主要病机为正虚邪侵、不荣不通。本病初期多属实，多为风寒湿热等邪;久则正虚邪实，虚实夹杂，多为肝肾亏虚，气血不足，夹杂痰瘀。本病应积极正确治疗，长期坚持，重视调护，预后较好;老年人体弱，若失治或误治，或饮食起居不慎，护理失宜，病情加重，预后不佳;邪易内传而致脏腑痹。另外，根据规范化研究，把风湿病（痹病）作为一级病名[6]，那么老人痹就是二級病名（特殊痹）下面的三级病名。本文对历史上有关老人痹的论述进行了整理、归纳，确立了老人痹的病名，补充中医风湿病种;解决了临床实际问题，完善了历代文献有老年疾病而无老年痹病之不足，丰富了中医风湿病（痹病）学理论，具有重要临床意义。
9 参考文献
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收稿日期：2018-11-02;修回日期：2018-12-10