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【摘 要】 目的：探讨分析ICU谵妄发生的原因，总结有效的护理干预措施。方法：随机选取我院收治的50例ICU谵妄患者为研究对象，回顾性分析所有患者发生ICU谵妄的原因以及相应的护理干预措施。结果：本组发生谵妄患者50例，谵妄发生率为14.3%。主要包括癫痫、颅内肿瘤、颅脑损伤、颅内感染、蛛网膜下腔出血、各类脑血管疾病等，其中心理压力者5例（10%），低氧血压3例（6%），感染4例（8%），组织功能障碍14例（28%）。结论：ICU患者发生谵妄的原因具有多样化，护理人员应根据患者发生谵妄的主要因素进行针对性的护理干预措施，降低ICU谵妄发生率，提高ICU患者的生存率。
【关键词】 ICU谵妄 发生原因 护理干预
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0187-01
谵妄的发病因素较多，主要疾病特征表现为急性的可逆性脑功能障碍，患者临床症状主要表现为在短时间内出现认知能力改变、思维紊乱、注意力不集中、意识障碍等症状[1]。ICU患者一般病情比较危重，谵妄发病率相对普通患者较高，根据相关数据统计表明[2]，采用呼吸机辅助通气治疗的ICU患者谵妄发生率高达70%-80%左右，这样不仅会使医源性肺炎等并发症发生率大大增加，也会延长机械通气时间以及住院时间，增加患者的住院费用，严重的话可能会导致认知功能缺陷后遗症甚至死亡。为了降低ICU患者谵妄发生率，提高ICU患者生存率，本文对我院收治的350例ICU患者发生谵妄的相关情况进行回顾性分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年9月-2014年10月收治的350例ICU患者为研究对象，其中有50例患者出现谵妄症状，其中男30例，女20例；患者年龄最小44岁，最大68岁，平均（61.3±5.5）岁。ICU患者受伤原因分析：20例患者外伤所致，30例患者重型颅脑损伤。在入院当日发生谵妄者23例，入院后1-2d发生谵妄者18例，入院3d或3d以上发生谵妄者9例。
1.2 方法
整理、分析50例ICU谵妄患者的临床资料，统计出现谵妄的主要原因。谵妄判断标准：①思维混乱，注意力不集中。②意识状态反复波动或者出现急性改变。③患者的意识清晰度出现改变。
2 结果
本组发生谵妄患者50例，谵妄发生率为14.3%。主要包括癫痫、颅内肿瘤、颅脑损伤、颅内感染、蛛网膜下腔出血、各类脑血管疾病等，其中心理压力者5例（10%），低氧血压3例（6%），感染4例（8%），组织功能障碍14例（28%），具体如表1所示。
3 讨论
通过本次研究分析，笔者总结ICU谵妄发生原因主要包括以下几个方面：①精神障碍。患者在出现脑部损伤后，通过治疗使中枢神经系统出现感染导致血管或者脑部感染，进而出现精神障碍，引发谵妄。②合并症。患者出现电解质紊乱、尿毒症、肺源性脑病、心脏疾病、内分泌疾病、肝性脑病、全身感染等合并症，导致患者神经系统受到影响，进而导致意识紊乱造成谵妄。③手术原因。患者在手术时出现大出血、低血压、低氧血症等症状，导致患者心血管或者脑部缺血，使患者短期内意识昏迷，进而出现谵妄。④环境因素。周围的环境会在一定程度上影响ICU患者的心理状态，比如警报、治疗设备嘈杂的声音、其他患者的呻吟声、医务人员忙碌的脚步声、谈话声等，都会刺激患者的交感神经兴奋，使患者出现焦虑、紧张、烦躁等不良心理，难以入睡。而且，患者经过紧张的重症抢救后，意识会出现短期清醒，但麻醉药物尚未完全清除，因此很快会再次陷入昏迷，在这段期间内，患者很容易出现焦虑、急躁、恐惧等情绪，出现谵妄。⑤年人群体。老年人是ICU谵妄发病率最高的群体，主要是因为老年患者各项生理机能退化，自身代谢能力下降，而且常常会伴有其他慢性疾病，对药物耐受力、心理应激能力较差，极易发生谵妄[3]。
为此，在ICU患者治疗过程中应注意以下几点护理要点：①密切监测患者的病情。护理人员应密切观察ICU患者的各项生命体征变化，在原发疾病治疗基础上进行水电解质及酸碱失衡调节、补充营养、氧疗、抗炎等综合治疗，一旦发生异常应立即通知医生处理。其次，应密切观察患者的意识、精神状态，观察患者在用药后的反应，积极预防并发症发生。②环境护理。护理人员应为ICU患者营造一个舒适、和谐、安静、整洁的病房环境，仪器设备应整齐摆放，将电话声音、各种监护仪器声音尽量调小，医务人员谈话也应该尽可能压低声音，尽量减少外界声音对患者的刺激。③心理护理。护理人员应多与ICU患者进行交流、沟通，在全面了解患者的基本情况及信息后对患者进行针对性的健康教育及心理疏导，多给予患者一些安慰、鼓励和支持，尽量满意患者的心理需求，消除患者的不安心理。其次，应通过点头、书写、手势、触摸等方式加强非语言交流和沟通，使患者感受到护理人员的关心。④疼痛护理。护理人员应准确评估患者的疼痛程度，协助医生及时采用正确的疼痛缓解措施减轻患者的疼痛不适感，必要时应采用药物干预，从而改善患者的睡眠质量。
综上所述，ICU患者发生谵妄的原因具有多样化，护理人员应根据患者发生谵妄的主要因素进行针对性的护理干預措施，降低ICU谵妄发生率，提高ICU患者的生存率。
参考文献
[1]王丹，于海涛，朱卉，等.综合性ICU 患者谵妄的危险因素及护理对策[J].中国临床护理，2013，5（1）：8-10.
[2]龚竹云，王彬.ICU 老年患者术后急性谵妄的临床分析及护理对策[J].护理研究，2012，23（1）：10-11.
[3]王娟.重症监护室患者发生谵妄的原因与护理[J].全科护理，2012，10（3）：703-704.
[4] 李杰，周惠芬，邓卫萍，陈丽辉，彭海菁. ICU综合征相关危险因素的研究[J]. 当代护士（学术版）. 2008（05） ：15-16
作者简介；叶志冲，女，护师，天津医科大学总医院重症医学科
【关键词】 ICU谵妄 发生原因 护理干预
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0187-01
谵妄的发病因素较多，主要疾病特征表现为急性的可逆性脑功能障碍，患者临床症状主要表现为在短时间内出现认知能力改变、思维紊乱、注意力不集中、意识障碍等症状[1]。ICU患者一般病情比较危重，谵妄发病率相对普通患者较高，根据相关数据统计表明[2]，采用呼吸机辅助通气治疗的ICU患者谵妄发生率高达70%-80%左右，这样不仅会使医源性肺炎等并发症发生率大大增加，也会延长机械通气时间以及住院时间，增加患者的住院费用，严重的话可能会导致认知功能缺陷后遗症甚至死亡。为了降低ICU患者谵妄发生率，提高ICU患者生存率，本文对我院收治的350例ICU患者发生谵妄的相关情况进行回顾性分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年9月-2014年10月收治的350例ICU患者为研究对象，其中有50例患者出现谵妄症状，其中男30例，女20例；患者年龄最小44岁，最大68岁，平均（61.3±5.5）岁。ICU患者受伤原因分析：20例患者外伤所致，30例患者重型颅脑损伤。在入院当日发生谵妄者23例，入院后1-2d发生谵妄者18例，入院3d或3d以上发生谵妄者9例。
1.2 方法
整理、分析50例ICU谵妄患者的临床资料，统计出现谵妄的主要原因。谵妄判断标准：①思维混乱，注意力不集中。②意识状态反复波动或者出现急性改变。③患者的意识清晰度出现改变。
2 结果
本组发生谵妄患者50例，谵妄发生率为14.3%。主要包括癫痫、颅内肿瘤、颅脑损伤、颅内感染、蛛网膜下腔出血、各类脑血管疾病等，其中心理压力者5例（10%），低氧血压3例（6%），感染4例（8%），组织功能障碍14例（28%），具体如表1所示。
3 讨论
通过本次研究分析，笔者总结ICU谵妄发生原因主要包括以下几个方面：①精神障碍。患者在出现脑部损伤后，通过治疗使中枢神经系统出现感染导致血管或者脑部感染，进而出现精神障碍，引发谵妄。②合并症。患者出现电解质紊乱、尿毒症、肺源性脑病、心脏疾病、内分泌疾病、肝性脑病、全身感染等合并症，导致患者神经系统受到影响，进而导致意识紊乱造成谵妄。③手术原因。患者在手术时出现大出血、低血压、低氧血症等症状，导致患者心血管或者脑部缺血，使患者短期内意识昏迷，进而出现谵妄。④环境因素。周围的环境会在一定程度上影响ICU患者的心理状态，比如警报、治疗设备嘈杂的声音、其他患者的呻吟声、医务人员忙碌的脚步声、谈话声等，都会刺激患者的交感神经兴奋，使患者出现焦虑、紧张、烦躁等不良心理，难以入睡。而且，患者经过紧张的重症抢救后，意识会出现短期清醒，但麻醉药物尚未完全清除，因此很快会再次陷入昏迷，在这段期间内，患者很容易出现焦虑、急躁、恐惧等情绪，出现谵妄。⑤年人群体。老年人是ICU谵妄发病率最高的群体，主要是因为老年患者各项生理机能退化，自身代谢能力下降，而且常常会伴有其他慢性疾病，对药物耐受力、心理应激能力较差，极易发生谵妄[3]。
为此，在ICU患者治疗过程中应注意以下几点护理要点：①密切监测患者的病情。护理人员应密切观察ICU患者的各项生命体征变化，在原发疾病治疗基础上进行水电解质及酸碱失衡调节、补充营养、氧疗、抗炎等综合治疗，一旦发生异常应立即通知医生处理。其次，应密切观察患者的意识、精神状态，观察患者在用药后的反应，积极预防并发症发生。②环境护理。护理人员应为ICU患者营造一个舒适、和谐、安静、整洁的病房环境，仪器设备应整齐摆放，将电话声音、各种监护仪器声音尽量调小，医务人员谈话也应该尽可能压低声音，尽量减少外界声音对患者的刺激。③心理护理。护理人员应多与ICU患者进行交流、沟通，在全面了解患者的基本情况及信息后对患者进行针对性的健康教育及心理疏导，多给予患者一些安慰、鼓励和支持，尽量满意患者的心理需求，消除患者的不安心理。其次，应通过点头、书写、手势、触摸等方式加强非语言交流和沟通，使患者感受到护理人员的关心。④疼痛护理。护理人员应准确评估患者的疼痛程度，协助医生及时采用正确的疼痛缓解措施减轻患者的疼痛不适感，必要时应采用药物干预，从而改善患者的睡眠质量。
综上所述，ICU患者发生谵妄的原因具有多样化，护理人员应根据患者发生谵妄的主要因素进行针对性的护理干預措施，降低ICU谵妄发生率，提高ICU患者的生存率。
参考文献
[1]王丹，于海涛，朱卉，等.综合性ICU 患者谵妄的危险因素及护理对策[J].中国临床护理，2013，5（1）：8-10.
[2]龚竹云，王彬.ICU 老年患者术后急性谵妄的临床分析及护理对策[J].护理研究，2012，23（1）：10-11.
[3]王娟.重症监护室患者发生谵妄的原因与护理[J].全科护理，2012，10（3）：703-704.
[4] 李杰，周惠芬，邓卫萍，陈丽辉，彭海菁. ICU综合征相关危险因素的研究[J]. 当代护士（学术版）. 2008（05） ：15-16
作者简介；叶志冲，女，护师，天津医科大学总医院重症医学科