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摘 要:通过对11例进行双侧全髋关节置换术患者的护理过程总结及体会，认为如能加强心理护理、基础护理，做好并发症的预防和注重康复知识教育与学习，形成一套在双侧全髋关节置换术在手术期和护理期的护理程序，对加强护理评估，促进患者术后功能恢复，提高患者生活质量均有相当大的帮助。
关键词： 全髋关节置；护理程序；护理；康复指导
中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）07-073-02
理论界普遍认为，人工全髋关节置换术（THR）可以达到解除髋部疼痛、改善关节活动功能的目的。双侧同期全髋关节置换术由于具有节省费用、恢复快的优点，临床应用逐渐增多；但因其手术时间长，出现并发症的风险增大，对术后护理的要求较高。 2003~2006年，我科运用护理程序对11例双侧同期全髋关节置换患者实行整体护理，形成了一套护理程序,对有效预防并发症，促进患者早日康复具有良好的效果。
1 临床资料
1.1一般资料
本组11例， 男7例、女4例，年龄33～71岁，平均年龄48岁。其中股骨头无菌性坏死6例，强直性脊柱炎2例，骨性关节炎3例；使用生物型髋臼7例14髋，使用骨水泥型髋臼4例4髋。
1.2 手术措施
硬膜外麻醉加气管插管麻醉下，取全侧卧位，采用后外侧切口或外侧切口入路，先行一侧全髋关节置换术，置引流管，缝合皮肤后搬动病人，取另一侧全侧卧位，同样入路并完成对侧手术，术中采用自体血回输技术。
2 护理程序
2.1 入院评估
患者入院时均精神紧张，髋痛明显，髋关节活动度差，行走困难，生活不能完全自理。对疾病相关知识、手术方式、效果及预后缺乏了解，出现恐惧、焦虑情绪。
2.2 护理诊断
①恐惧、焦虑：与环境改变、害怕手术及担心预后有关。②知识缺乏：缺乏有关专业医学知识。③有体液不足的危险：与手术时间长，失血、失液多有关。④有下肢深静脉血栓（DVT）形成的危险：与术后卧床、血流学改变及手术诱因有关。⑤有髋关节脱位的危险：与不正确的肢体搬动及功能锻炼有关。⑥潜在感染的危险：与手术时间长、创伤大、术后卧床、机体抵抗力下降有关。⑦有皮肤完整性受损的危险：与术后不能翻身需长期卧床有关。⑧知识缺乏：缺乏有关术后、出院后康复功能锻炼及家庭护理知识。
2.3 护理目标
①患者术前能主动与护士沟通，找出恐惧和焦虑的原因，找到有效应对方法。②患者能正确说出术前准备、术后卧位及早期锻炼的内容和重要性。③术后及时补足血容量，生命体征平稳。④住院期间无DVT形成。⑤住院期间无髋关节脱位发生。⑥住院期间无感染发生。⑦住院期间皮肤完整无破损。⑧患者及家属学会并正确说出术后及出院后功能锻炼的方法和家庭护理注意事项。
2.4 护理措施
(1)①介绍病区环境，关心体贴病人，鼓励其讲出心中感受和需求，使病人尽快消除陌生及恐惧感，指导病人合理放松技巧减轻焦虑，信任医护人员，以良好心态配合各种治疗和护理。②根据病人的年龄、职业、文化程度讲解手术目的、术后效果及可能发生的问题，增加病人对手术的认识和信心，取得配合。
（2）①术前康复指导：现代康复医学认为，任何疾病发作之时即应开始康复护理，旨在早期强调，即病人一入院即应开始。让病人了解锻炼内容，认识早期活动的重要性和必要性，自觉按计划进行康复锻炼，有利于术后康复、减少并发症，特别是下肢深静脉血栓的发生。②指导患者学会床上排便，可减少术后尿潴留的发生； 练习卧位时简单生活自理，如刷牙、洗脸等。③指导病人学会正确使用拐杖或行走辅助器，并进行练习。
（3）①了解术中失血、回输情况，使用心电监护仪严密监测生命体征，30min 1次，直至平稳。②因回输的自体血经过处理丧失了大量血浆，血液胶体渗透压降低，术后应补足体液，维持水电解质平衡。③严格控制输液速度，防止心衰发生，观察四肢末梢的肤色、皮温及周围静脉充盈度。④密切观察尿量，保证尿量≥60ml/h，若发现尿量不足，及时向医生报告。
（4）①对术后易发生DVT的高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史的病人。 讲解术后易发生DVT的原因及后果，以引起重视。②劝导吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，保持大便通畅，讲解术后早期活动的重要性，指导病人掌握正确的活动方法。③手术后定时更换体位，早期帮助患者按摩腿部肌肉，及踝、膝、髋关节的被动活动，每日4～6次，每次15～30min ；使用足底静脉泵，每日两次，每次30min,有利于静脉回流,保持肌张力。④保持引流管通畅，妥善固定；定时挤压引流管，保持有效引流。⑤预防性抗凝治疗，术后给予低分子右旋糖酐500ml静脉滴注、速碧林0.4ml腹壁皮下注射,每日1次，维持7d。
（5）①向患者及家属说明髋关节脱位的严重后果，使其提高重视程度，了解保持正确体位的重要性。②术后回室时，正确搬运病人，取平卧双下肢外展30° 中立位， 采用防旋“丁” 字鞋及两大腿之间放置软枕以防患肢外旋内收。③指导并协助家属正确搬动病人及使用便器，搬动时两人面对面双手相接，同时用力，动作协调，以防脱位。④术后早期可逐渐将床头抬高，但不能超过45°。与站立、平卧位相比，坐位是髋关节最易出现脱位、半脱位的体位，所以坐位时髋关节屈曲不能小于90°，并缩短坐位时间，每天可坐起3～4次，每次20～30min,双下肢始终保持外展中立位。
（6）①严密观察体温变化，每天4次，术后3d内体温超过38.5°C及时报告医生 。②保持双侧切口敷料清洁、干燥，负压引流管通畅，定时挤捏引流管，观察引流管，观察引流液色、质、量，防止引流液倒流。③严格无菌操作，保持床单清洁、干燥。④遵医嘱手术当日及术后合理使用抗生素保持尿管通畅，做好会阴护理，用0.25%碘伏棉球消毒尿道口,每天2次；多饮水，每日饮水量保持在2500ml以上,可有效地预防泌尿系统感染。
（7）①保持床单整洁、干燥、无碎屑，使用气圈或充气垫。②保持患者皮肤清洁、干燥，定时温水清洗，可用赛肤润按摩骨突处皮肤。③患者衣服要宽松、舒适，潮湿或污染及时予以更换。④每天协助病人定时抬臀、翻身，搬动病人时要轻柔，避免拖、拉、拽等生硬动作；足踝处各垫一块海绵或棉垫，以减少足跟处的压力。
（8）术后康复指导：①术后1～3d，指导患者进行股四头肌等长收缩、踝关节主动屈伸、上肢外展、扩胸及引体向上练习，每天2～3次，每次10～20min。②术后5～7d，使用CPM进行髋、膝关节屈曲练习，从30°起逐渐加大角度，直至90°。每日2次，每次30min。③髋臼采用骨水泥型者术后6周，鼓励患者先在床上坐起，无不适后在床旁拄双拐练习站立，待适应后进行步行训练，指导患者正确使用拐杖或助步器，避免双下肢完全负重。
2.5 效果评价及体会
运用适合于基层的形之有效的护理程序进行整体护理，从入院、手术和护理，可使患者得到全面周到的护理，本组无一例并发症发生，均顺利痊愈出院。术后随访，假体在位、髋关节功能恢复良好。所以，对双侧同期全髋关节置换术患者实行整体护理，可有效预防并发症，促进关节功能恢复，使患者生活质量大幅度提高。
参考文献：
［1］ 梁雅丽,胡斗文.全髋关节置换术病人的早期康复护理.护理研究［J］.2002,16(1):31-32.
［2］ 段志泉,张强.实用血管外科［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999.546-548.
［3］ 吕厚山.人工关节外科学［M］.北京:北京科学出版社,1998.229.
［4］ 杜杏利,方汉萍,陈海霞.31例人工髋关节置换病人的护理［J］.护理学杂志,2000,15(9):532.
关键词： 全髋关节置；护理程序；护理；康复指导
中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）07-073-02
理论界普遍认为，人工全髋关节置换术（THR）可以达到解除髋部疼痛、改善关节活动功能的目的。双侧同期全髋关节置换术由于具有节省费用、恢复快的优点，临床应用逐渐增多；但因其手术时间长，出现并发症的风险增大，对术后护理的要求较高。 2003~2006年，我科运用护理程序对11例双侧同期全髋关节置换患者实行整体护理，形成了一套护理程序,对有效预防并发症，促进患者早日康复具有良好的效果。
1 临床资料
1.1一般资料
本组11例， 男7例、女4例，年龄33～71岁，平均年龄48岁。其中股骨头无菌性坏死6例，强直性脊柱炎2例，骨性关节炎3例；使用生物型髋臼7例14髋，使用骨水泥型髋臼4例4髋。
1.2 手术措施
硬膜外麻醉加气管插管麻醉下，取全侧卧位，采用后外侧切口或外侧切口入路，先行一侧全髋关节置换术，置引流管，缝合皮肤后搬动病人，取另一侧全侧卧位，同样入路并完成对侧手术，术中采用自体血回输技术。
2 护理程序
2.1 入院评估
患者入院时均精神紧张，髋痛明显，髋关节活动度差，行走困难，生活不能完全自理。对疾病相关知识、手术方式、效果及预后缺乏了解，出现恐惧、焦虑情绪。
2.2 护理诊断
①恐惧、焦虑：与环境改变、害怕手术及担心预后有关。②知识缺乏：缺乏有关专业医学知识。③有体液不足的危险：与手术时间长，失血、失液多有关。④有下肢深静脉血栓（DVT）形成的危险：与术后卧床、血流学改变及手术诱因有关。⑤有髋关节脱位的危险：与不正确的肢体搬动及功能锻炼有关。⑥潜在感染的危险：与手术时间长、创伤大、术后卧床、机体抵抗力下降有关。⑦有皮肤完整性受损的危险：与术后不能翻身需长期卧床有关。⑧知识缺乏：缺乏有关术后、出院后康复功能锻炼及家庭护理知识。
2.3 护理目标
①患者术前能主动与护士沟通，找出恐惧和焦虑的原因，找到有效应对方法。②患者能正确说出术前准备、术后卧位及早期锻炼的内容和重要性。③术后及时补足血容量，生命体征平稳。④住院期间无DVT形成。⑤住院期间无髋关节脱位发生。⑥住院期间无感染发生。⑦住院期间皮肤完整无破损。⑧患者及家属学会并正确说出术后及出院后功能锻炼的方法和家庭护理注意事项。
2.4 护理措施
(1)①介绍病区环境，关心体贴病人，鼓励其讲出心中感受和需求，使病人尽快消除陌生及恐惧感，指导病人合理放松技巧减轻焦虑，信任医护人员，以良好心态配合各种治疗和护理。②根据病人的年龄、职业、文化程度讲解手术目的、术后效果及可能发生的问题，增加病人对手术的认识和信心，取得配合。
（2）①术前康复指导：现代康复医学认为，任何疾病发作之时即应开始康复护理，旨在早期强调，即病人一入院即应开始。让病人了解锻炼内容，认识早期活动的重要性和必要性，自觉按计划进行康复锻炼，有利于术后康复、减少并发症，特别是下肢深静脉血栓的发生。②指导患者学会床上排便，可减少术后尿潴留的发生； 练习卧位时简单生活自理，如刷牙、洗脸等。③指导病人学会正确使用拐杖或行走辅助器，并进行练习。
（3）①了解术中失血、回输情况，使用心电监护仪严密监测生命体征，30min 1次，直至平稳。②因回输的自体血经过处理丧失了大量血浆，血液胶体渗透压降低，术后应补足体液，维持水电解质平衡。③严格控制输液速度，防止心衰发生，观察四肢末梢的肤色、皮温及周围静脉充盈度。④密切观察尿量，保证尿量≥60ml/h，若发现尿量不足，及时向医生报告。
（4）①对术后易发生DVT的高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史的病人。 讲解术后易发生DVT的原因及后果，以引起重视。②劝导吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，保持大便通畅，讲解术后早期活动的重要性，指导病人掌握正确的活动方法。③手术后定时更换体位，早期帮助患者按摩腿部肌肉，及踝、膝、髋关节的被动活动，每日4～6次，每次15～30min ；使用足底静脉泵，每日两次，每次30min,有利于静脉回流,保持肌张力。④保持引流管通畅，妥善固定；定时挤压引流管，保持有效引流。⑤预防性抗凝治疗，术后给予低分子右旋糖酐500ml静脉滴注、速碧林0.4ml腹壁皮下注射,每日1次，维持7d。
（5）①向患者及家属说明髋关节脱位的严重后果，使其提高重视程度，了解保持正确体位的重要性。②术后回室时，正确搬运病人，取平卧双下肢外展30° 中立位， 采用防旋“丁” 字鞋及两大腿之间放置软枕以防患肢外旋内收。③指导并协助家属正确搬动病人及使用便器，搬动时两人面对面双手相接，同时用力，动作协调，以防脱位。④术后早期可逐渐将床头抬高，但不能超过45°。与站立、平卧位相比，坐位是髋关节最易出现脱位、半脱位的体位，所以坐位时髋关节屈曲不能小于90°，并缩短坐位时间，每天可坐起3～4次，每次20～30min,双下肢始终保持外展中立位。
（6）①严密观察体温变化，每天4次，术后3d内体温超过38.5°C及时报告医生 。②保持双侧切口敷料清洁、干燥，负压引流管通畅，定时挤捏引流管，观察引流管，观察引流液色、质、量，防止引流液倒流。③严格无菌操作，保持床单清洁、干燥。④遵医嘱手术当日及术后合理使用抗生素保持尿管通畅，做好会阴护理，用0.25%碘伏棉球消毒尿道口,每天2次；多饮水，每日饮水量保持在2500ml以上,可有效地预防泌尿系统感染。
（7）①保持床单整洁、干燥、无碎屑，使用气圈或充气垫。②保持患者皮肤清洁、干燥，定时温水清洗，可用赛肤润按摩骨突处皮肤。③患者衣服要宽松、舒适，潮湿或污染及时予以更换。④每天协助病人定时抬臀、翻身，搬动病人时要轻柔，避免拖、拉、拽等生硬动作；足踝处各垫一块海绵或棉垫，以减少足跟处的压力。
（8）术后康复指导：①术后1～3d，指导患者进行股四头肌等长收缩、踝关节主动屈伸、上肢外展、扩胸及引体向上练习，每天2～3次，每次10～20min。②术后5～7d，使用CPM进行髋、膝关节屈曲练习，从30°起逐渐加大角度，直至90°。每日2次，每次30min。③髋臼采用骨水泥型者术后6周，鼓励患者先在床上坐起，无不适后在床旁拄双拐练习站立，待适应后进行步行训练，指导患者正确使用拐杖或助步器，避免双下肢完全负重。
2.5 效果评价及体会
运用适合于基层的形之有效的护理程序进行整体护理，从入院、手术和护理，可使患者得到全面周到的护理，本组无一例并发症发生，均顺利痊愈出院。术后随访，假体在位、髋关节功能恢复良好。所以，对双侧同期全髋关节置换术患者实行整体护理，可有效预防并发症，促进关节功能恢复，使患者生活质量大幅度提高。
参考文献：
［1］ 梁雅丽,胡斗文.全髋关节置换术病人的早期康复护理.护理研究［J］.2002,16(1):31-32.
［2］ 段志泉,张强.实用血管外科［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999.546-548.
［3］ 吕厚山.人工关节外科学［M］.北京:北京科学出版社,1998.229.
［4］ 杜杏利,方汉萍,陈海霞.31例人工髋关节置换病人的护理［J］.护理学杂志,2000,15(9):532.