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摘要：目的： 探讨显微外科手术经不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径及其疗效分析。方法： 选择2012年1月至2014年8月来我院进行显微外科手术治疗的颅脑肿瘤患者80例，按照患者不同的病灶的特点选择不同的手术入路进行显微外科手术治疗，比较患者手术前后的的临床症状，其中包括头晕、头痛、肿瘤压迫症状、眼底水肿及恶心呕吐情况，以及比较患者术前与术后12个月的生活质量评分情况，其中包括患者的认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能、社会功能及总社会质量。结果 ： ①患者术后头晕发生率为2.50%，明显低于术前的发生率95.00%（P<0.05）；患者术后头疼发生率为3.75%，明显低于术前的发生率97.50%（P<0.05）；患者术后肿瘤压迫症状发生率为1.25%，明显低于术前的发生率92.50%（P<0.05）；患者术后眼底水肿发生率为1.25%，明显低于术前的发生率93.75%（P<0.05）；患者术后恶心呕吐发生率为2.50%，明显低于术前的发生率97.50%（P<0.05）；②患者术后的生活质量评分，包括认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能、社会功能及总社会质量，均明显高于术后生活质量评分（P<0.05）。结论： 显微外科手术经不同入路治疗颅脑肿瘤具有显著疗效，并且能够明显改善患者的生活质量，安全可靠，值得临床大力推广应用。
关键词：颅脑肿瘤；显微外科手术；不同入路
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月至2014年8月来我院进行显微外科手术治疗的颅脑肿瘤患者80例，按照患者不同的病灶的特点选择不同的手术入路进行显微外科手术治疗，其中男性46例，女性34例，年龄22-68岁，平均（44.2±7.1）岁；根据颅脑肿瘤部位分类：岩斜区部16例、脑桥小脑角部21例、鞍区部11例、第三脑室前部14例、丘脑-基底节区部10例、小脑部4例、颅前窝底部4例。本研究已获得医院伦理委员会的同意批准。
1.2 纳入标准
纳入标准[4]：① 临床症状以及体征：患者出现不同程度的消化系统症状 （恶心、呕吐）、视乳头水肿以及头部不适症状（头麻、头晕、头痛），或者由肿瘤压迫造成的癫痫及其他不适症状；患者中查体可出现布鲁津士征、克尼格式征、昂伯征阳性或者巴宾斯基征；②实验室检验：脑脊液检查中可见白细胞计数升高、蛋白升高以及压力升高；③影像学检查：MRI 、CT扫描均显示肿瘤病灶部位信号强度出现变化；④患者意识清楚，不存在精神疾患，依从性好，能够配合治疗；⑤患者及其家属均自愿参与该研究，并签订知情同意书。
1.3 治疗方法
根据患者不同的病灶的特点选择不同的手术入路进行显微外科手术治疗， 具体情况如下：①岩斜区部：本研究中16例岩斜区部颅脑肿瘤患者均通过改良乙状窦前入路进行切除术。取岩上窦下方以及乙状窦前弧形处行切开术，将硬膜切开1.3-1.6 cm 。取岩骨后以及小脑幕下进入，将小脑抬起，在蛛网膜处切开后将脑脊液引流至颅外，肿瘤部位待脑塌陷后即可暴露。其中进行全切患者14例，次全切除患者2例。②脑桥小脑角部：本研究中21例脑桥小脑角部颅脑肿瘤患者均通过乙状窦后入路进行切除术，其中进行全切患者18例，次全切除患者3例。③鞍区部：本研究中11例鞍区部颅脑肿瘤患者均通过额下入路进行切除术，抬起额叶，将外侧裂池蛛网膜切开，将脑脊液引流出颅，切除显露肿瘤，全部患者均进行全切除术。④第三脑室前部：本研究中14例第三脑室前部颅脑肿瘤患者均通过脑中线作弧形切口，经纵裂入路进行切除，于颅骨部位作骨窗，牵离脑叶，充分暴露病灶后将肿瘤切除。其中进行全切除术12例，次全切除2例。⑤丘脑-基底节区部：本研究中10例丘脑-基底节区部颅脑肿瘤患者均于肿瘤旁成弧形处作手术切口，开骨窗后做皮质切口，牵离脑组织，充分暴露病灶后将肿瘤切除。其中进行全切除术9例，次全切除1例。⑥小脑部：本研究中4例小脑部颅脑肿瘤患者均通过枕下旁正中切口入路进行切除。取肿瘤旁作切口，开骨窗后切开小脑皮层，将肿瘤分块全部切除。全部患者均进行全切除术。⑦颅前窝底部：本研究中4例颅前窝底部颅脑肿瘤患者均通过右额眉上切口入路进行切除术。全部患者均进行全切除术。比较患者手术前后的的临床症状，其中包括头晕、头痛、肿瘤压迫症状、眼底水肿及恶心呕吐情况，以及比较患者术前与术后12个月的生活质量评分情况，其中包括患者的认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能、社会功能及总社会质量。
1.4疗效判定标准
显微外科手术后，应密切关注患者的生命体征，并且予给积极的对症治疗。疗效判定标准[5]包括：①临床症状及体征：手术后进行MRI以及 CT扫描，了解患者的预后发展以及恢复情况，并详细记录患者的颅脑肿瘤变化；②生活质量评价：对所有患者随访至少12个月，记录患者术后的症状变化情况，比较患者手术前后的生活质量评分情况。
1.5 观察指标
①比较患者手术前后的的临床症状，其中包括头晕、头痛、肿瘤压迫症状、眼底水肿及恶心呕吐情况；②比较患者术前与术后12个月的生活质量评分情况，其中包括患者的认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能、社会功能及总社会质量。
1.6 统计学分析
采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料采用表示，比较采用t检验，等级资料比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者手术前后的的临床症状比较，见表1。
颅脑肿瘤临床发病可见于任何年龄阶段，该病具有复杂多样以及临床表现不典型的特点，其主要临床症状为头痛、头晕、恶心呕吐以及视力减退等，由于这些临床表现均不典型，因此经常导致误诊[1]。一直到肿瘤晚期才会出现较为典型临床症状，如剧烈疼痛或者癫痫等。但是此时给治疗该病以及患者的预后和生活均带来了很大困难[2]。近些年来， 随着医学技术的不断发展，颅脑肿瘤的治疗方法已从原来的单纯保守治疗发展到外科手术根除治疗，并且手术的危险性不断降低，安全性不断上升，从而使得颅脑肿瘤治疗成功率也显著升高。目前，显微外科手术应用于颅脑肿瘤的治疗不段增加，特别是关于术后的生活质量以及疾病预后越来越受到关注[3]。现将结果报道如下： 2.2患者术前与术后12个月的生活质量评分情况比较，见表2。
表2患者术前与术后12个月的生活质量评分情况比较
3 讨论
颅脑肿瘤在临床上发病无年龄限制，该肿瘤的发病率约为全身肿瘤的1.8%，目前其发病率呈逐年升高的趋势，其中男性较女性多见[6]。患者的临床症状与肿瘤的病变性质、病灶部位、邻近结构以及生长速度均有着密切的关系，绝大多数患者会出现颅内高压的症状，部分患者会出现视乳头水肿现象。若颅脑肿瘤压迫到大脑内的组织，可能会引起内分泌紊乱、神经障碍以及共济失调等临床症状，甚至会造成脑功能受损、偏瘫以及癫痫等。目前，临床上常见的颅脑肿瘤治疗的方法主要有放射治疗和内科治疗，其中放射治疗，包括常规放射治疗与伽玛刀定位治疗，主要针对恶性肿瘤术后的辅助治疗或者高龄患者不能耐受手术的保守治疗；内科治疗，常用于手术前的准备或者针对伴发症状进行对症治疗；除此之外临床上还有常规开颅手术，采用常规开颅手术治疗颅脑肿瘤时创伤较大、出血颇多，手术后容易引起感染，并且致残率较高，临床疗效不理想[11]。伽玛刀治疗颅脑肿瘤是利用伽玛刀射线聚焦照射到肿瘤组织，从而破坏肿瘤组织，最终达到治疗的目的，虽然该方法不需要进行手术，痛苦较小，但是有研究表明[12]，绝大多数患者存在不同程度的畏惧焦虑以及紧张等不良心理和负面反应。并且伽玛刀方法应用于肿瘤治疗的临床时间较短，其临床价值也需要进一步的研究探讨，另外，许多放疗设备的副反应会给导致患者产生误解，认主观为伽玛刀定位放射治疗会给身体带来巨大的危害，不易被患者接受 。
综上所述，显微外科手术经不同入路治疗颅脑肿瘤具有显著疗效，并且能够明显改善患者的生活质量，安全可靠，值得临床大力推广应用。
参考文献：
[1] 史鸿云，李志刚，苑兰惠，等.CT—MRI融合技术在颅脑肿瘤靶区勾画中的价值研究[J].实用医学杂志，2010，26（1）：56—58.
[2] 蒋太鹏，高永中，丁建军，等.Poppen人路显微切除松果体区肿瘤35例临床分析[J].华中科技大学学报（医学版），2013，42（6）：718-720.
[3] 周玮，祝跃明，苏忠周，等.海绵窦海绵状血管瘤的磁共振成像诊断及显微外科手术治疗[J].中国医学科学院学报，2013，35（6）：677—682.
[4] 崔永华，夏咏本，李爱民，等. 经额中回入路联合脑室灌洗引流治疗重型脑室出血的临床研究[J].实用医学杂志，2012，28（22）：3766—3768.
[5] 赵巍，甘燕玲，陈步东，等.抗菌药物治疗颅脑肿瘤患者术后颅内感染疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（24）：6094-6095.
[6] 杨彬，王亮，李罡，等.立体定向联合显微手术对脑出血后神经功能缺损的影响[J].广东医学，2014，35（1）：117—119.
关键词：颅脑肿瘤；显微外科手术；不同入路
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月至2014年8月来我院进行显微外科手术治疗的颅脑肿瘤患者80例，按照患者不同的病灶的特点选择不同的手术入路进行显微外科手术治疗，其中男性46例，女性34例，年龄22-68岁，平均（44.2±7.1）岁；根据颅脑肿瘤部位分类：岩斜区部16例、脑桥小脑角部21例、鞍区部11例、第三脑室前部14例、丘脑-基底节区部10例、小脑部4例、颅前窝底部4例。本研究已获得医院伦理委员会的同意批准。
1.2 纳入标准
纳入标准[4]：① 临床症状以及体征：患者出现不同程度的消化系统症状 （恶心、呕吐）、视乳头水肿以及头部不适症状（头麻、头晕、头痛），或者由肿瘤压迫造成的癫痫及其他不适症状；患者中查体可出现布鲁津士征、克尼格式征、昂伯征阳性或者巴宾斯基征；②实验室检验：脑脊液检查中可见白细胞计数升高、蛋白升高以及压力升高；③影像学检查：MRI 、CT扫描均显示肿瘤病灶部位信号强度出现变化；④患者意识清楚，不存在精神疾患，依从性好，能够配合治疗；⑤患者及其家属均自愿参与该研究，并签订知情同意书。
1.3 治疗方法
根据患者不同的病灶的特点选择不同的手术入路进行显微外科手术治疗， 具体情况如下：①岩斜区部：本研究中16例岩斜区部颅脑肿瘤患者均通过改良乙状窦前入路进行切除术。取岩上窦下方以及乙状窦前弧形处行切开术，将硬膜切开1.3-1.6 cm 。取岩骨后以及小脑幕下进入，将小脑抬起，在蛛网膜处切开后将脑脊液引流至颅外，肿瘤部位待脑塌陷后即可暴露。其中进行全切患者14例，次全切除患者2例。②脑桥小脑角部：本研究中21例脑桥小脑角部颅脑肿瘤患者均通过乙状窦后入路进行切除术，其中进行全切患者18例，次全切除患者3例。③鞍区部：本研究中11例鞍区部颅脑肿瘤患者均通过额下入路进行切除术，抬起额叶，将外侧裂池蛛网膜切开，将脑脊液引流出颅，切除显露肿瘤，全部患者均进行全切除术。④第三脑室前部：本研究中14例第三脑室前部颅脑肿瘤患者均通过脑中线作弧形切口，经纵裂入路进行切除，于颅骨部位作骨窗，牵离脑叶，充分暴露病灶后将肿瘤切除。其中进行全切除术12例，次全切除2例。⑤丘脑-基底节区部：本研究中10例丘脑-基底节区部颅脑肿瘤患者均于肿瘤旁成弧形处作手术切口，开骨窗后做皮质切口，牵离脑组织，充分暴露病灶后将肿瘤切除。其中进行全切除术9例，次全切除1例。⑥小脑部：本研究中4例小脑部颅脑肿瘤患者均通过枕下旁正中切口入路进行切除。取肿瘤旁作切口，开骨窗后切开小脑皮层，将肿瘤分块全部切除。全部患者均进行全切除术。⑦颅前窝底部：本研究中4例颅前窝底部颅脑肿瘤患者均通过右额眉上切口入路进行切除术。全部患者均进行全切除术。比较患者手术前后的的临床症状，其中包括头晕、头痛、肿瘤压迫症状、眼底水肿及恶心呕吐情况，以及比较患者术前与术后12个月的生活质量评分情况，其中包括患者的认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能、社会功能及总社会质量。
1.4疗效判定标准
显微外科手术后，应密切关注患者的生命体征，并且予给积极的对症治疗。疗效判定标准[5]包括：①临床症状及体征：手术后进行MRI以及 CT扫描，了解患者的预后发展以及恢复情况，并详细记录患者的颅脑肿瘤变化；②生活质量评价：对所有患者随访至少12个月，记录患者术后的症状变化情况，比较患者手术前后的生活质量评分情况。
1.5 观察指标
①比较患者手术前后的的临床症状，其中包括头晕、头痛、肿瘤压迫症状、眼底水肿及恶心呕吐情况；②比较患者术前与术后12个月的生活质量评分情况，其中包括患者的认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能、社会功能及总社会质量。
1.6 统计学分析
采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料采用表示，比较采用t检验，等级资料比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者手术前后的的临床症状比较，见表1。
颅脑肿瘤临床发病可见于任何年龄阶段，该病具有复杂多样以及临床表现不典型的特点，其主要临床症状为头痛、头晕、恶心呕吐以及视力减退等，由于这些临床表现均不典型，因此经常导致误诊[1]。一直到肿瘤晚期才会出现较为典型临床症状，如剧烈疼痛或者癫痫等。但是此时给治疗该病以及患者的预后和生活均带来了很大困难[2]。近些年来， 随着医学技术的不断发展，颅脑肿瘤的治疗方法已从原来的单纯保守治疗发展到外科手术根除治疗，并且手术的危险性不断降低，安全性不断上升，从而使得颅脑肿瘤治疗成功率也显著升高。目前，显微外科手术应用于颅脑肿瘤的治疗不段增加，特别是关于术后的生活质量以及疾病预后越来越受到关注[3]。现将结果报道如下： 2.2患者术前与术后12个月的生活质量评分情况比较，见表2。
表2患者术前与术后12个月的生活质量评分情况比较
3 讨论
颅脑肿瘤在临床上发病无年龄限制，该肿瘤的发病率约为全身肿瘤的1.8%，目前其发病率呈逐年升高的趋势，其中男性较女性多见[6]。患者的临床症状与肿瘤的病变性质、病灶部位、邻近结构以及生长速度均有着密切的关系，绝大多数患者会出现颅内高压的症状，部分患者会出现视乳头水肿现象。若颅脑肿瘤压迫到大脑内的组织，可能会引起内分泌紊乱、神经障碍以及共济失调等临床症状，甚至会造成脑功能受损、偏瘫以及癫痫等。目前，临床上常见的颅脑肿瘤治疗的方法主要有放射治疗和内科治疗，其中放射治疗，包括常规放射治疗与伽玛刀定位治疗，主要针对恶性肿瘤术后的辅助治疗或者高龄患者不能耐受手术的保守治疗；内科治疗，常用于手术前的准备或者针对伴发症状进行对症治疗；除此之外临床上还有常规开颅手术，采用常规开颅手术治疗颅脑肿瘤时创伤较大、出血颇多，手术后容易引起感染，并且致残率较高，临床疗效不理想[11]。伽玛刀治疗颅脑肿瘤是利用伽玛刀射线聚焦照射到肿瘤组织，从而破坏肿瘤组织，最终达到治疗的目的，虽然该方法不需要进行手术，痛苦较小，但是有研究表明[12]，绝大多数患者存在不同程度的畏惧焦虑以及紧张等不良心理和负面反应。并且伽玛刀方法应用于肿瘤治疗的临床时间较短，其临床价值也需要进一步的研究探讨，另外，许多放疗设备的副反应会给导致患者产生误解，认主观为伽玛刀定位放射治疗会给身体带来巨大的危害，不易被患者接受 。
综上所述，显微外科手术经不同入路治疗颅脑肿瘤具有显著疗效，并且能够明显改善患者的生活质量，安全可靠，值得临床大力推广应用。
参考文献：
[1] 史鸿云，李志刚，苑兰惠，等.CT—MRI融合技术在颅脑肿瘤靶区勾画中的价值研究[J].实用医学杂志，2010，26（1）：56—58.
[2] 蒋太鹏，高永中，丁建军，等.Poppen人路显微切除松果体区肿瘤35例临床分析[J].华中科技大学学报（医学版），2013，42（6）：718-720.
[3] 周玮，祝跃明，苏忠周，等.海绵窦海绵状血管瘤的磁共振成像诊断及显微外科手术治疗[J].中国医学科学院学报，2013，35（6）：677—682.
[4] 崔永华，夏咏本，李爱民，等. 经额中回入路联合脑室灌洗引流治疗重型脑室出血的临床研究[J].实用医学杂志，2012，28（22）：3766—3768.
[5] 赵巍，甘燕玲，陈步东，等.抗菌药物治疗颅脑肿瘤患者术后颅内感染疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（24）：6094-6095.
[6] 杨彬，王亮，李罡，等.立体定向联合显微手术对脑出血后神经功能缺损的影响[J].广东医学，2014，35（1）：117—119.