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【摘要】 SLE是一种累及全身多系统、多器官的以多种免疫反应异常为特征的自身免疫性疾病。受到环境中多种因素的影响。笔者在跟师门诊中遇到一SLE患儿无明显诱因补体持续下降，因患者有长期使用无线通讯设备史，故从辐射的种类、生物学效应、对SLE有何影响进行总结分析。指出无线通讯设备辐射会通过热效应、非热效应、自由基等方面对人体的免疫系统产生效应，从而影响SLE患者的病情。
【关键词】 辐射；SLE；免疫系统
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.058 文章编号：1004-7484（2014）-03-1251-02
近日，笔者在跟随导师门诊时遇到一个10岁SLE患儿。该病患患SLE 4年，一直在导师门诊进行治疗，病情稳定，但近三个月补体不明原因连续下降。导师认真询问，排查相关可能的影响因素后认为长期手机电磁辐射可能是导致患儿补体下降的原因之一。因该患儿年龄小，患有疾病无法正常上学，故长期独自呆在家中休息，平日喜好使用手机和利用电脑上网，从3-4年前开始每日上网时间在10小时以上。嘱患儿严格控制上网时间在每日8小时以内，继续观察。
临床有无线通讯设备引发白血病的报道，但关于无线通讯设备辐射对SLE患者免疫系统影响的文章比较少，为了能较深入地了解辐射对SLE患者免疫系统的影响，笔者查阅相关文献，现将有关问题总结如下：
1 辐射的分类
根据辐射性质的不同，将辐射分为电磁辐射和粒子辐射两大类。电磁辐射分为无线电波、微波、红外线、可见光、紫外线、X射线和γ射线。粒子辐射包括电子、α粒子、中子、带电重离子等。根据作用原理不同，将辐射分为电离辐射和非电离辐射。紫外线和能量低于紫外线的所用电磁辐射都属于非电离辐射[1]。手机等无线通讯设备辐射是非电离辐射。根据辐射来源不同，分为天然辐射和人工辐射。人工辐射又根据频率的高低分为工频电磁场发射源和射频电磁场发射源。手机、电脑等無线通讯设备属于后者。
2 无线通讯设备辐射的主要生物学效应
研究表明X射线等电离辐射已能基本明确其具有致癌作用、导致免疫功能下降等，并且在一定范围内致癌危险和器官受照剂量之间是线性关系[2]。但手机、电脑等无线通讯设备为非电离辐射。其工作频率主要在800MHz-3000MHz，属射频波段。
无线通讯设备属于电磁辐射。电磁辐射一般不引起物质分子的电离，只能引起分子的振动、转动和电子能级状态的改变。手机等无线设备辐射尚不足以直接损伤DNA，但可通过影响细胞的某些生理生化过程（如自由基代谢）而间接改变DNA的结构，导致染色体畸变、DNA链断裂和基因突变。流行病学调查显示射频电磁场辐射与人群肿瘤等疾病的发生相关，但阴性和阳性结果并存。目前并没有关于射频电磁场对人体健康影响的明确结论[1]。
电磁辐射的生物学效应分为热效应和非热效应。热效应指：当人体接受电磁辐射时，体内分子会随着电磁场的转换快速运动，使人体升温。非热效应指：人体的器官和组织都存在微弱的稳定、有序的电磁场，一旦受到外界电磁场的干扰，处于平衡状态的微弱电磁场即将遭到破坏，人体也会遭受损伤，引起生理变化和反应。
影响其生物学效应的主要参数是频率和强度，不同频率和强度的手机等电磁辐射产生生物学效应的方式不同。电磁辐射损伤研究中，机体神经、生殖和免疫系统均为辐射敏感器官[3]。
3 系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种累及全身多系统、多器官的以多种免疫反应异常为特征的自身免疫性疾病。此病主要是由于患者的免疫功能发生紊乱，表现为患者血清中有大量的具有免疫活性的多种自身抗体和免疫复合物，从而激活补体，引起组织、脏器的炎性反应和损伤[4]。是一多因子遗传相关疾病，遗传因素和环境因素在SLE的发病中都起着重要作用。过度日晒、紫外线是明确的导致疾病发作或加重的重要诱因[4]。
4 紫外线在系统性红斑狼疮疾病中的影响
紫外线是电磁波，是波长从10nm到400nm辐射的总称。在环境与SLE表型的关系研究中，光敏感史与皮肤表现具有相关性，光敏感史可导致SLE病人中出现皮肤表现的频率升高；紫外线暴露史与肾脏损害表现具有相关性，紫外线暴露史可导致SLE病人中出现肾脏损害表现的频率升高；紫外线暴露史与神经系统表现具有相关性，紫外线暴露史可导致SLE病人中出现神经系统表现的频率升高；光敏感史与RNP抗体表现具有相关性（x2=5.780，P=0.016），光敏感史可导致SLE病人中出现RNP抗体的频率升高[5]。研究表明紫外线（UV）可上调抗原和细胞因子表达，这导致隐蔽抗原释放和自由基损害。可促进光敏性和UV诱导的系统性疾病发作[4]。
紫外线过敏还会导致自由基在体内急剧增加，使局部皮肤产生皱纹、色素沉积、细胞损害，甚至可改变免疫系统，造成更严重的光毒性和光过敏反应[6]。根据波长和频率的关系可计算出紫外线的频率在2.5MHz-100MHz，比手机等移动通讯设备的800MHz-3000MHz小很多。那么无线通讯设备辐射应该也对SLE具有一定的生物学效应。
5 手机、电脑等无线通讯设备辐射对SLE的生物学效应
电磁辐射会产生热效应。刘玉凤[7]等研究认为：使人体局部温度升高会刺激机体免疫功能，增强机体对肿瘤的免疫力。其机制在于局部温度升高会促进肿瘤组织合成热休克蛋白，激发机体免疫系统。李晓东[8]等研究也认为局部温热治疗后皮损部位可促进局部细胞免疫应答反应，增强了机体免疫系统的作用。但SLE是一种自身免疫性疾病，热效应对免疫系统的干预使免疫系统功能增强，会给SLE患者带来不利影响。罗心静[9]即在其研究中指出：类风湿性关节炎（RA）患者血清中存在高表达的热休克蛋白70（HSP70）。细胞外的HSP70参与免疫性疾病的病理过程。RA与SLE同属于自身免疫性疾病，该研究间接反映了热效应对SLE患者的影响。但Daniels等[10]用840 MHz无线信号发射器模拟手机电磁辐射。连续辐照刚出生2-14 d的SD大鼠3 d，发现雌性大鼠皮质酮水平呈上升趋势。皮质激素可抑制淋巴细胞增殖，还可抑制淋巴细胞分泌TNF-α、IL-2和IFN-γ等细胞因子[11]，对免疫系统具有重要的调节作用。 杨姝雅等[12]指出电磁辐射的非热效应在一定程度上扰乱了动物体内氧化和抗氧化平衡。而董万群等[13]研究显示：SLE患者外周血氧化程度较正常人对照组高，氧化/抗氧化指标与SLE患者疾病活动情况呈显著相关。机体氧化反应中产生的有害化合物-自由基，能够协同人体的淋巴细胞和T细胞消灭、溶解侵入人体的细菌和异物，起到杀菌、消炎作用。但自由基并无辨别能力，过多的活性氧自由基会导致人体正常细胞和组织的损坏，不仅攻击细菌，还攻击人体健康细胞，会导致或加重SLE类自身免疫性疾病。
另外，陈建等[14]采用2450 MHz，5 mW/cm2的微波对小鼠分别进行2、7和14 d的连续腹-背向全身照射，结果显示，腦内单胺类神经递质5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）代谢发生异常。5-HT不仅是重要的神经递质，而且也是重要的免疫调节因子，可直接作用于免疫细胞，通过受体或其他途径调节多种免疫功能，使免疫系统紊乱。
6 总结及防护标准
生活环境中辐射无处不在。多数关于辐射的报道称对于正常人来说，日常生活环境中的辐射不足以对人类造成损伤。但也有很多报道称虽然射频场的潜在危害效应较弱，对长期暴露的效应和机制认识也还很不够；电磁场的作用在人体、动物和细胞水平都存在明显个体差异；已有的研究结果还不能对射频场诱发的生物学效应和健康影响做出明确的结论，由无线通讯引起的射频电磁场对人类健康的可能影响，已使其成为生物电磁学和环境医学研究的热点问题。基于此，我国电磁辐射的基本限值是：公众照射在1天24h内，任意连续6min按全身平均的比吸收率（SAR）应小于0.02W/kg。
虽然目前的研究对效应和机制的研究还不够，但已指出对人体的免疫系统有一定的影响。因此长期的电磁辐射对于患有SLE类自身免疫性疾病的患者具有一定的影响。1906年Bergonie和Tribondeau就提出了有关细胞辐射敏感性的定律：即细胞和组织的辐射敏感性与它们的增殖能力成正比，与分化程度成反比，淋巴细胞、结缔组织中度敏感。并且对小儿的影响较成人大。该名患儿也在控制接触上网时间后，补体量有轻微的回升，表明无线通讯设备辐射通过影响免疫系统，影响SLE患者的病情。
参考文献
[1] 艾国平.辐射与健康.中国环境诱变剂学会第14届学术交流会议论文集[C].
[2] 闵锐.辐射生物学效应基础与医源性辐射防护.辐射防护通讯[J].2011.6，31（3）：12-18.
[3] 孙嵘，崔玉芳.微波辐照对神经认知、免疫功能影响的研究进展及展望.解放军医学杂志，2010，35（11）：1281-1285.
[4] William D，James et al.主编.安德鲁斯临床皮肤病学（中文翻译版）[M].第10版.科学出版社，2008.
[5] 孔令杰.系统性红斑狼疮的基因、环境因素以及基因-环境交互作用研究[D].上海：复旦大学，2008.
[6] http：//baike.baidu.com/view/1656110.htm.
[7] 刘玉凤.恶性黑色素瘤热疗中热休克蛋白70表达变化及免疫相关作用[D].新疆：佳木斯大学，2007.
[8] 李晓东.局部温热对HPV感染表皮朗格汉斯细胞功能活性的影响[D].中国医科大学，2008.
[9] 罗心静.细胞外HSP70对类风湿关节炎的抗炎作用及机制研究[D].中南大学，2008.
[10] 陈建，杨仨华，浦京遂.等.不同照射时向下2450MHz微波辐射对小鼠脑内神经递质的影响.航天医学于医学工程，1999，12（3）：220-222.
[11] Fiammer JR，Dobrovolna J，Kennedy MA，et a1.The type I interferon signaling pathway is a target for glucocorticoid inhibition.Mel Cell Bi01，2010，30（19）：4564-4574.
[12] 杨姝雅，等.高功率微波辐照对大鼠免疫组织基因表达的影响.中国临床康复[J].2006，10（29）：132-137.
[13] 董万群，等.机体氧化/抗氧化指标与SLE疾病活动的相关性.中华皮肤科杂志[J].2007.6.
[14] 杨晓云，杜丽，崔玉芳.神经-内分泌-免疫调节及其在辐射损伤中作用的研究.中华放射医学与防护杂志，2012.8，32（4）：436-438.
【关键词】 辐射；SLE；免疫系统
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.058 文章编号：1004-7484（2014）-03-1251-02
近日，笔者在跟随导师门诊时遇到一个10岁SLE患儿。该病患患SLE 4年，一直在导师门诊进行治疗，病情稳定，但近三个月补体不明原因连续下降。导师认真询问，排查相关可能的影响因素后认为长期手机电磁辐射可能是导致患儿补体下降的原因之一。因该患儿年龄小，患有疾病无法正常上学，故长期独自呆在家中休息，平日喜好使用手机和利用电脑上网，从3-4年前开始每日上网时间在10小时以上。嘱患儿严格控制上网时间在每日8小时以内，继续观察。
临床有无线通讯设备引发白血病的报道，但关于无线通讯设备辐射对SLE患者免疫系统影响的文章比较少，为了能较深入地了解辐射对SLE患者免疫系统的影响，笔者查阅相关文献，现将有关问题总结如下：
1 辐射的分类
根据辐射性质的不同，将辐射分为电磁辐射和粒子辐射两大类。电磁辐射分为无线电波、微波、红外线、可见光、紫外线、X射线和γ射线。粒子辐射包括电子、α粒子、中子、带电重离子等。根据作用原理不同，将辐射分为电离辐射和非电离辐射。紫外线和能量低于紫外线的所用电磁辐射都属于非电离辐射[1]。手机等无线通讯设备辐射是非电离辐射。根据辐射来源不同，分为天然辐射和人工辐射。人工辐射又根据频率的高低分为工频电磁场发射源和射频电磁场发射源。手机、电脑等無线通讯设备属于后者。
2 无线通讯设备辐射的主要生物学效应
研究表明X射线等电离辐射已能基本明确其具有致癌作用、导致免疫功能下降等，并且在一定范围内致癌危险和器官受照剂量之间是线性关系[2]。但手机、电脑等无线通讯设备为非电离辐射。其工作频率主要在800MHz-3000MHz，属射频波段。
无线通讯设备属于电磁辐射。电磁辐射一般不引起物质分子的电离，只能引起分子的振动、转动和电子能级状态的改变。手机等无线设备辐射尚不足以直接损伤DNA，但可通过影响细胞的某些生理生化过程（如自由基代谢）而间接改变DNA的结构，导致染色体畸变、DNA链断裂和基因突变。流行病学调查显示射频电磁场辐射与人群肿瘤等疾病的发生相关，但阴性和阳性结果并存。目前并没有关于射频电磁场对人体健康影响的明确结论[1]。
电磁辐射的生物学效应分为热效应和非热效应。热效应指：当人体接受电磁辐射时，体内分子会随着电磁场的转换快速运动，使人体升温。非热效应指：人体的器官和组织都存在微弱的稳定、有序的电磁场，一旦受到外界电磁场的干扰，处于平衡状态的微弱电磁场即将遭到破坏，人体也会遭受损伤，引起生理变化和反应。
影响其生物学效应的主要参数是频率和强度，不同频率和强度的手机等电磁辐射产生生物学效应的方式不同。电磁辐射损伤研究中，机体神经、生殖和免疫系统均为辐射敏感器官[3]。
3 系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种累及全身多系统、多器官的以多种免疫反应异常为特征的自身免疫性疾病。此病主要是由于患者的免疫功能发生紊乱，表现为患者血清中有大量的具有免疫活性的多种自身抗体和免疫复合物，从而激活补体，引起组织、脏器的炎性反应和损伤[4]。是一多因子遗传相关疾病，遗传因素和环境因素在SLE的发病中都起着重要作用。过度日晒、紫外线是明确的导致疾病发作或加重的重要诱因[4]。
4 紫外线在系统性红斑狼疮疾病中的影响
紫外线是电磁波，是波长从10nm到400nm辐射的总称。在环境与SLE表型的关系研究中，光敏感史与皮肤表现具有相关性，光敏感史可导致SLE病人中出现皮肤表现的频率升高；紫外线暴露史与肾脏损害表现具有相关性，紫外线暴露史可导致SLE病人中出现肾脏损害表现的频率升高；紫外线暴露史与神经系统表现具有相关性，紫外线暴露史可导致SLE病人中出现神经系统表现的频率升高；光敏感史与RNP抗体表现具有相关性（x2=5.780，P=0.016），光敏感史可导致SLE病人中出现RNP抗体的频率升高[5]。研究表明紫外线（UV）可上调抗原和细胞因子表达，这导致隐蔽抗原释放和自由基损害。可促进光敏性和UV诱导的系统性疾病发作[4]。
紫外线过敏还会导致自由基在体内急剧增加，使局部皮肤产生皱纹、色素沉积、细胞损害，甚至可改变免疫系统，造成更严重的光毒性和光过敏反应[6]。根据波长和频率的关系可计算出紫外线的频率在2.5MHz-100MHz，比手机等移动通讯设备的800MHz-3000MHz小很多。那么无线通讯设备辐射应该也对SLE具有一定的生物学效应。
5 手机、电脑等无线通讯设备辐射对SLE的生物学效应
电磁辐射会产生热效应。刘玉凤[7]等研究认为：使人体局部温度升高会刺激机体免疫功能，增强机体对肿瘤的免疫力。其机制在于局部温度升高会促进肿瘤组织合成热休克蛋白，激发机体免疫系统。李晓东[8]等研究也认为局部温热治疗后皮损部位可促进局部细胞免疫应答反应，增强了机体免疫系统的作用。但SLE是一种自身免疫性疾病，热效应对免疫系统的干预使免疫系统功能增强，会给SLE患者带来不利影响。罗心静[9]即在其研究中指出：类风湿性关节炎（RA）患者血清中存在高表达的热休克蛋白70（HSP70）。细胞外的HSP70参与免疫性疾病的病理过程。RA与SLE同属于自身免疫性疾病，该研究间接反映了热效应对SLE患者的影响。但Daniels等[10]用840 MHz无线信号发射器模拟手机电磁辐射。连续辐照刚出生2-14 d的SD大鼠3 d，发现雌性大鼠皮质酮水平呈上升趋势。皮质激素可抑制淋巴细胞增殖，还可抑制淋巴细胞分泌TNF-α、IL-2和IFN-γ等细胞因子[11]，对免疫系统具有重要的调节作用。 杨姝雅等[12]指出电磁辐射的非热效应在一定程度上扰乱了动物体内氧化和抗氧化平衡。而董万群等[13]研究显示：SLE患者外周血氧化程度较正常人对照组高，氧化/抗氧化指标与SLE患者疾病活动情况呈显著相关。机体氧化反应中产生的有害化合物-自由基，能够协同人体的淋巴细胞和T细胞消灭、溶解侵入人体的细菌和异物，起到杀菌、消炎作用。但自由基并无辨别能力，过多的活性氧自由基会导致人体正常细胞和组织的损坏，不仅攻击细菌，还攻击人体健康细胞，会导致或加重SLE类自身免疫性疾病。
另外，陈建等[14]采用2450 MHz，5 mW/cm2的微波对小鼠分别进行2、7和14 d的连续腹-背向全身照射，结果显示，腦内单胺类神经递质5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）代谢发生异常。5-HT不仅是重要的神经递质，而且也是重要的免疫调节因子，可直接作用于免疫细胞，通过受体或其他途径调节多种免疫功能，使免疫系统紊乱。
6 总结及防护标准
生活环境中辐射无处不在。多数关于辐射的报道称对于正常人来说，日常生活环境中的辐射不足以对人类造成损伤。但也有很多报道称虽然射频场的潜在危害效应较弱，对长期暴露的效应和机制认识也还很不够；电磁场的作用在人体、动物和细胞水平都存在明显个体差异；已有的研究结果还不能对射频场诱发的生物学效应和健康影响做出明确的结论，由无线通讯引起的射频电磁场对人类健康的可能影响，已使其成为生物电磁学和环境医学研究的热点问题。基于此，我国电磁辐射的基本限值是：公众照射在1天24h内，任意连续6min按全身平均的比吸收率（SAR）应小于0.02W/kg。
虽然目前的研究对效应和机制的研究还不够，但已指出对人体的免疫系统有一定的影响。因此长期的电磁辐射对于患有SLE类自身免疫性疾病的患者具有一定的影响。1906年Bergonie和Tribondeau就提出了有关细胞辐射敏感性的定律：即细胞和组织的辐射敏感性与它们的增殖能力成正比，与分化程度成反比，淋巴细胞、结缔组织中度敏感。并且对小儿的影响较成人大。该名患儿也在控制接触上网时间后，补体量有轻微的回升，表明无线通讯设备辐射通过影响免疫系统，影响SLE患者的病情。
参考文献
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[5] 孔令杰.系统性红斑狼疮的基因、环境因素以及基因-环境交互作用研究[D].上海：复旦大学，2008.
[6] http：//baike.baidu.com/view/1656110.htm.
[7] 刘玉凤.恶性黑色素瘤热疗中热休克蛋白70表达变化及免疫相关作用[D].新疆：佳木斯大学，2007.
[8] 李晓东.局部温热对HPV感染表皮朗格汉斯细胞功能活性的影响[D].中国医科大学，2008.
[9] 罗心静.细胞外HSP70对类风湿关节炎的抗炎作用及机制研究[D].中南大学，2008.
[10] 陈建，杨仨华，浦京遂.等.不同照射时向下2450MHz微波辐射对小鼠脑内神经递质的影响.航天医学于医学工程，1999，12（3）：220-222.
[11] Fiammer JR，Dobrovolna J，Kennedy MA，et a1.The type I interferon signaling pathway is a target for glucocorticoid inhibition.Mel Cell Bi01，2010，30（19）：4564-4574.
[12] 杨姝雅，等.高功率微波辐照对大鼠免疫组织基因表达的影响.中国临床康复[J].2006，10（29）：132-137.
[13] 董万群，等.机体氧化/抗氧化指标与SLE疾病活动的相关性.中华皮肤科杂志[J].2007.6.
[14] 杨晓云，杜丽，崔玉芳.神经-内分泌-免疫调节及其在辐射损伤中作用的研究.中华放射医学与防护杂志，2012.8，32（4）：436-438.