【摘要】 目的 观察奥曲肽治疗乙肝肝硬化并发上消化道出血的临床疗效，探讨临床应用价值。方法 本院收治的46例乙肝肝硬化并发上消化道出血患者，随机分为两组，对照组（n23）给予常规治疗+垂体后叶素治疗，观察组（n23）给予常规治疗+奥曲肽治疗；比较两组患者的止血情况、不良反应。结果 对照组显效6例、有效9例、无效8例，总有效率65.2%，观察组显效13例、有效8例、无效2例，总有效率91.3%；比较两组的治疗总有效率，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组有2例（8.7%）患者出现轻度不良反应；对照组有7例（30.4%）患者出现不同程度的不良反应，比较两组患者的不良反应发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 奥曲肽治疗乙肝肝硬化并发上消化道出血具有疗效显著、止血可靠、不良反应少的优点，具有临床推广价值。 【关键词】 肝硬化； 上消化道出血； 静脉曲张破裂； 止血； 疗效 门脉高压导致胃底、食管静脉曲张破裂而引起肝硬化患者上消化道出血，通常表现为急性出血，且病情凶险、死亡率高。临床急诊内镜检查报告显示，肝硬化患者上消化道出血因食管静脉曲张破裂者，约24.0%～41.0%，而非静脉曲张破裂者约45.0%～76.0%^［1］。迅速、有效止血是挽救患者生命的最关键工作。本科使用奥曲肽治疗乙肝肝硬化并发上消化道出血，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年6月～2010年6月本科收治的46例乙肝肝硬化并发上消化道出血患者，其中男35例，女11例；年龄33～66岁，平均51.5岁；所有患者经肝功能检查、肝炎病毒血清标志物检查、B超检查、上腹部CT检查、肝组织活检确诊为乙肝肝硬化，符合中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒学肝炎防治方案中的乙肝后肝硬化的诊断标准^［2］。均作胃镜检查，示食管、胃底静脉曲张。肝功能评估采用Child-Pugh评分法，5个指标包括腹水、血清胆红素、血清、白蛋白浓度、凝血酶原时间，将上述5个指标的不同层次积分1～3分，总分最低5分，最高15分。本组46例患者平均分为（11.3±3.0）分。将46例患者随机分为观察组（n23）和对照组（n23），比较两组患者的一般情况，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 所有患者入院后均给予常规治疗措施，包括严格卧床休息、监测生命体征、禁饮、禁食、给予口服冰盐水和去甲肾上腺素、应用止血剂（如止血敏、VitK1、立止血等）口服乳果糖、输血、补液、抗休克、维持电解质和酸碱平衡、保肝、积极预防感染等治疗。在上述常规治疗基础上，对照组患者给予垂体后叶素静脉注射（垂体后叶素10 U，加入20 ml 50%葡萄糖溶液中，以0.1～0.4 U/min速度静脉持续泵入120 h），观察组患者给予奥曲肽静脉注射（奥曲肽0.1 mg，加入20 ml 50%葡萄糖溶液中，以25 μg/h速度静脉持续泵入120 h）。 1.3 观测指标 治疗前后密切监测记录患者的血压、脉搏、尿量、呕血量，大便次数及大便量、颜色，临床症状等；治疗前后作相关检查，包括肝肾功能、血常规、尿常规、凝血功能、便常规及隐血、心电图检查；观察记录患者的不良反应。 1.4 疗效评价标准 止血标准为无呕血、黑便，患者的血压、脉搏平稳，检查血红蛋白及红细胞压积无进行性下降，大便成形、颜色由黑转黄、连续3次大便隐血试验阴性，或者胃管引流胃液无血液，行胃镜检查无活动性出血。参考于中麟等^［3］上消化道出血的疗效判断标准分为3个级别：以用药治疗后24 h以内出血得到控制为显效；以用药治疗后24～48 h之内出血得到控制为有效；以用药后48 h后仍有活动性出血，需要其他治疗（如内镜治疗、外科手术、三腔两囊管等）者为无效。将显效率与有效率相加为总有效率。 1.5 统计学处理 采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 疗效比较 对照组显效6例、有效9例、无效8例，总有效率65.2%；观察组显效13例、有效8例、无效2例，总有效率91.3%，两组的治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组2例治疗无效患者改用三腔两囊管压迫止血成功，对照组8例治疗无效患者，6例用三腔两囊管止血成功、2例内镜下急诊止血成功，两组均无死亡病例。 表1 观察组与对照组患者的治疗效果对比（n，%） 2.2 不良反应 观察组有2例（8.7%）患者出现轻度腹痛、恶心，程度较轻而未作特殊处理；对照组有7例（30.4%）患者出现不同程度的腹痛、大便次数增多、头痛、腹部绞痛等症状，其中有2例患者心悸、胸闷、出汗，经对症处理给予硝酸甘油或单硝酸异山梨酯静脉滴注后缓解。两组患者的不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 乙肝肝硬化患者上消化道出血往往是由胃底、食管静脉曲张破裂而引起，是乙肝肝硬化患者的严重并发症，也是肝硬化患者主要死因。目前治疗的主要方法包括药物治疗、三腔两囊管压迫止血、内镜治疗、经颈静脉肝内门体分流术、外科手术治疗。急症手术由于死亡率高，故多数选择非手术疗法，鉴于患者的机体情况、专业技术水平、医疗设备等因素的限制，多数患者在急性出血时需要有效的药物治疗^［4］。 垂体后叶素含有血管加压素，治疗机制主要是^［5］，作用于肠系膜动脉，收缩内脏血管床小动脉、毛细血管前括约肌；增加毛细血管前、后阻力的比值，进而减少内脏的血流量；通过降低肝动脉阻力来关闭肠黏膜下的动静脉分流，能够明显降低胃左静脉、食管曲张静脉的血流灌注；主要副作用是收缩其他脏器的血管，引起全身血管阻力增加、降低心排血量。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素，其药理作用主要有选择性作用于血管平滑肌，显著减少内脏血流量，达到降低肝血流量、食管曲张静脉压力、门静脉压力；抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶的分泌，保护黏膜屏障，从而促进已经受损的黏膜上皮细胞的修复；抑制胰高血糖素的分泌，间接阻断血管的扩张，降低内脏血流量；增加食管下括约肌张力，有效减少胃液返流。 本调查结果显示，观察组患者采用奥曲肽，治疗有效率、不良反应发生率均优于对照组。奥曲肽治疗乙肝肝硬化并发上消化道出血具有疗效显著、止血可靠、不良反应少的优点，具有临床推广价值。 参 考 文 献 ［1］ 郑芝田.胃肠病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：925. ［2］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62. ［3］ 于中麟，张澍田，张莉，等.联合应用磷酸铝凝胶与凝血酶治疗上消化道出血的临床观察.中华消化内镜杂志,2008，25（7）：375-376. ［4］ 王传花.食管胃底静脉曲张破裂出血的内科治疗探讨.中国实用医刊，2008，35（19）：71. ［5］ 杨飞，张学风.垂体后叶素的心血管不良反应.中华综合临床医学杂志，2008，10（5）：88. （收稿日期：2011-08-02） （本文编辑：车艳）