论文部分内容阅读
摘要目的：探讨切开挂线法一次性根治肛周脓肿的临床疗效。方法：随机对80例肛周脓肿患者采用切开引流橡皮筋挂线法一次性根治分析其术后疗效。结果：本组80例，随访2个月～1年，一次性治愈78例，形成肛瘘二次手术治愈2例，一次性治愈率98%。结论：切开挂线法一次性根治肛周脓肿疗效好，疗程短，肛瘘发生率低，避免了二次手术之苦，无后遗症，不影响肛门节制功能。
关键词 肛周脓肿 切开挂线 一次性根治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.079
本文采用切开挂线法一次性根治肛周脓肿，避免了患者二次手术之苦，收到了满意效果，现报告如下。
资料与方法
本组患者80例，男50例，女30例，年龄21～58岁，平均31岁，病程3～20天。其中肛门间隙脓肿38例，骨盆直肠间隙脓肿14例，皮下脓肿28例。①皮下脓肿：主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。②骨盆直肠间隙脓肿：患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。③肛门间隙脓肿：患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。
手术操作及治疗方法：采用局麻或鞍麻，患者取患侧卧位或截石位，常规肛旁及直肠消毒，分叶肛门镜观察肛门齿状线处。于脓肿波动明显处或穿刺针指示部位行放射状切口或弧形切口，切开皮肤、皮下组织，用弯钳钝性分开脓腔使脓液溢出，彻底引流出脓液。按照Goodsall定律探寻内口，发现内口后将探针从肛门内引出，彻底止血，凡士林纱条填塞于脓腔，包扎，丁字带固定。手术次日用中药(冰片、月石、朴硝、明矾各等份)液坐浴熏洗，术后常规静滴抗生素3～7天，以后改为口服。
结果
本组患者80例，随访2个月～1年，一次性治愈78例，形成肛瘘二次手术治愈2例，一次性治愈率98%。肛门功能均正常。
讨论
日常生活中因肛裂、痔、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染，都可形成肛门直肠周围脓肿，还有一些疾病，如白血病、糖尿病、结核病、溃疡性大肠炎等等，也可能引起抵抗力下降而造成肛门脓肿。医源因素也是导致肛周脓肿的原因之一。因局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，会造成脓肿；因乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，也会引起脓肿；因直肠周围注射化学药物刺激，造成组织坏死，也会造成肛周脓肿；或者有时注射药物时因操作不当或药物不洁等，也会因感染导致脓肿的发生，需要引起重视。
近几年来，国内采用中西医结合切开挂线疗法治疗高位肛周脓肿，提高了肛周脓肿的一次性治愈率。挂线疗法治疗肛周脓肿是中医传统的肛瘘挂线疗法的延伸，是将肛周脓肿切口引流术和二次肛瘘切开挂线术简化为一次手术，以期达到避免二次手术，缩短疗程的目的。但应严格掌握其适应证，对肛瘘感染伴有肛周脓肿、脓肿形 成或肛周脓肿内口明显，必然形成肛瘘的肛周脓肿可考虑采用。对有些并不一定形成肛瘘的肛周脓肿，采用切开挂线治疗虽可治愈，但不符合肛周脓肿的发展规律。因其通过恰当地治疗可以治愈，不必行二次肛瘘手术。少数病例由于脓腔过大，切口过大，切除过多皮肤、皮下组织，或切口太靠内侧，肌肉损伤较多，术后形成较大的瘢痕影响肛门收缩，可出现肠液粪水从瘢痕处流出。部分患者出现肛管缺损，造成失禁。
肛周脓肿要遵循早期切开引流这一原则既做到了脓肿引流充分彻底，又达到了一次性治疗的目的，避免了脓肿扩散，减轻了全身症状的发生。
切开引流挂线法应在无痛条件下进行，麻醉应充分彻底，术野要暴露清晰，肛管松驰，这样才易找到内口，缩短手术时间，减轻患者痛苦。肛周脓肿术后在睡觉时避免压到患处。在手术后2～3天内可以吃一些流食，之后可以进食无渣或少渣的食物等。另外，手术后也就是第5天后应该注意多吃蔬菜、水果。特别注意的是不要进食辛辣刺激的食物，禁烟酒。
在预防上，积极锻炼身体，增强体质，加快血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。切忌粗暴，盲目乱探，以免造成假道，也可用龙胆紫染色后探查，以“看”、“探”、“摸”、“染”、“穿”等多种方法综合寻找为妥。
本组患者80例，全部行切开挂线法一次性根治术，跟踪随访1年，仅2例发生肛瘘，分析发生肛瘘的原因是由于脓肿皮缘切口梭形太小，创面皮缘搭桥形成了假愈合所致。
总之，切开挂线法一次性根治肛周脓肿疗效好，疗程短，肛瘘发生率低，避免了二次手术之苦，无后遗症，不影响肛门节制功能，值得临床推广使用。
参考文献
1 张有生,刘希家,王运来,等.一次根治术治疗瘘管性肛周脓肿的研究进展.中国肛肠病杂志,2004,24(5):38-39.
2 吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,1996:167.
3 吴在德,吴肇汉,主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2008:501.
4 朱维继,吴汝舟,主编.实用外科手术学.北京:人民卫生出版社,2007:655-662.
5 刘飞,丁义江.中医挂线疗法在肛周脓肿治疗中的应用［J］.时珍国医国药,2001,12(10):907-908.
关键词 肛周脓肿 切开挂线 一次性根治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.079
本文采用切开挂线法一次性根治肛周脓肿，避免了患者二次手术之苦，收到了满意效果，现报告如下。
资料与方法
本组患者80例，男50例，女30例，年龄21～58岁，平均31岁，病程3～20天。其中肛门间隙脓肿38例，骨盆直肠间隙脓肿14例，皮下脓肿28例。①皮下脓肿：主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。②骨盆直肠间隙脓肿：患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。③肛门间隙脓肿：患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。
手术操作及治疗方法：采用局麻或鞍麻，患者取患侧卧位或截石位，常规肛旁及直肠消毒，分叶肛门镜观察肛门齿状线处。于脓肿波动明显处或穿刺针指示部位行放射状切口或弧形切口，切开皮肤、皮下组织，用弯钳钝性分开脓腔使脓液溢出，彻底引流出脓液。按照Goodsall定律探寻内口，发现内口后将探针从肛门内引出，彻底止血，凡士林纱条填塞于脓腔，包扎，丁字带固定。手术次日用中药(冰片、月石、朴硝、明矾各等份)液坐浴熏洗，术后常规静滴抗生素3～7天，以后改为口服。
结果
本组患者80例，随访2个月～1年，一次性治愈78例，形成肛瘘二次手术治愈2例，一次性治愈率98%。肛门功能均正常。
讨论
日常生活中因肛裂、痔、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染，都可形成肛门直肠周围脓肿，还有一些疾病，如白血病、糖尿病、结核病、溃疡性大肠炎等等，也可能引起抵抗力下降而造成肛门脓肿。医源因素也是导致肛周脓肿的原因之一。因局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，会造成脓肿；因乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，也会引起脓肿；因直肠周围注射化学药物刺激，造成组织坏死，也会造成肛周脓肿；或者有时注射药物时因操作不当或药物不洁等，也会因感染导致脓肿的发生，需要引起重视。
近几年来，国内采用中西医结合切开挂线疗法治疗高位肛周脓肿，提高了肛周脓肿的一次性治愈率。挂线疗法治疗肛周脓肿是中医传统的肛瘘挂线疗法的延伸，是将肛周脓肿切口引流术和二次肛瘘切开挂线术简化为一次手术，以期达到避免二次手术，缩短疗程的目的。但应严格掌握其适应证，对肛瘘感染伴有肛周脓肿、脓肿形 成或肛周脓肿内口明显，必然形成肛瘘的肛周脓肿可考虑采用。对有些并不一定形成肛瘘的肛周脓肿，采用切开挂线治疗虽可治愈，但不符合肛周脓肿的发展规律。因其通过恰当地治疗可以治愈，不必行二次肛瘘手术。少数病例由于脓腔过大，切口过大，切除过多皮肤、皮下组织，或切口太靠内侧，肌肉损伤较多，术后形成较大的瘢痕影响肛门收缩，可出现肠液粪水从瘢痕处流出。部分患者出现肛管缺损，造成失禁。
肛周脓肿要遵循早期切开引流这一原则既做到了脓肿引流充分彻底，又达到了一次性治疗的目的，避免了脓肿扩散，减轻了全身症状的发生。
切开引流挂线法应在无痛条件下进行，麻醉应充分彻底，术野要暴露清晰，肛管松驰，这样才易找到内口，缩短手术时间，减轻患者痛苦。肛周脓肿术后在睡觉时避免压到患处。在手术后2～3天内可以吃一些流食，之后可以进食无渣或少渣的食物等。另外，手术后也就是第5天后应该注意多吃蔬菜、水果。特别注意的是不要进食辛辣刺激的食物，禁烟酒。
在预防上，积极锻炼身体，增强体质，加快血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。切忌粗暴，盲目乱探，以免造成假道，也可用龙胆紫染色后探查，以“看”、“探”、“摸”、“染”、“穿”等多种方法综合寻找为妥。
本组患者80例，全部行切开挂线法一次性根治术，跟踪随访1年，仅2例发生肛瘘，分析发生肛瘘的原因是由于脓肿皮缘切口梭形太小，创面皮缘搭桥形成了假愈合所致。
总之，切开挂线法一次性根治肛周脓肿疗效好，疗程短，肛瘘发生率低，避免了二次手术之苦，无后遗症，不影响肛门节制功能，值得临床推广使用。
参考文献
1 张有生,刘希家,王运来,等.一次根治术治疗瘘管性肛周脓肿的研究进展.中国肛肠病杂志,2004,24(5):38-39.
2 吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,1996:167.
3 吴在德,吴肇汉,主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2008:501.
4 朱维继,吴汝舟,主编.实用外科手术学.北京:人民卫生出版社,2007:655-662.
5 刘飞,丁义江.中医挂线疗法在肛周脓肿治疗中的应用［J］.时珍国医国药,2001,12(10):907-908.