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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0235-01蛛网膜下腔阻滞麻醉又称腰麻，适用于2-3小时以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部的手术。尿潴留为腰麻术后常见的并发症之一,主要是支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较晚引起。既往如发生尿潴留，则给予留置尿管。这不仅增加了病人的痛苦及护理工作量，还存在尿路感染的风险。现我科采取术后控制输液量的方法减少尿潴留的发生，现取得一定效果，现将2007年至2010年腰麻术后病人409人总结如下：
1临床资料
1.1一般资料：其中男性303人，女性106人，年龄5-81岁，平均为42岁，均为下腹部择期手术病人，麻醉方式腰麻。本组病人腰麻术后6小时内未发生其它并发症，血压稳定，根据病人生理需要量补充液体约700-800ml，术后6小时后扶病人下床，男性病人呈站立位排尿，女性病人在床上呈坐立位排尿。
1.2结果：392例未发生尿潴留，17例病人发生尿潴留，其中10例病人为前列腺增生，5例病人心脏射血分数小于60%，2例病人为小儿麻痹症患者，均给予留置尿管。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：护士热情接待病人，主动介绍病区环境，及责任护士、床位医师。病人入院时对环境陌生，对手术存在恐惧心理，术前护士耐心向病人介绍疾病的手术方法及腰麻的注意事项，解除病人紧张恐惧心理。消除顾虑，以建立良好的护患关系，促进患者康复。
2.1.2术前准备：常规检查血、尿、粪，心电图、摄片，尤其关注心电图、心脏彩超、关注病人对手术的耐受，评估病人术后6小时自行排尿的可行性，指导训练病人在床边站立排尿（男性）或坐立位（女性）排尿，用床帘遮挡，术前更换病员服，排空膀胱，入手术室。
2.2术后护理
2.2.1术后观察：给予去枕平卧位，必要时吸氧、心电监护，查看麻醉单，了解手术方式及麻醉方式(腰麻)、术中输液情况。6小时內绝对卧床休息，协助病人双脚和臀部在床上平移活动，观察血压情况，如血压在正常范围，控制滴速40滴/分。
2.2.2加强对病人的巡视:1次/小时，对病人膀胱充盈度进行评估，用手轻压膀胱，柔软，膀胱充盈在允许范围，倾听病人的主诉，鼓励病人，增加自行排尿的信心，6小时后提供排尿的环境，用床帘遮挡，确保隐蔽性，使病人安心排尿，病人安心排尿后，扶病人上床，检查输液，确保在位通畅，调整滴速为50-60滴/分，具体情况根据病人的病情而定。
3小结
国外报道医院尿路感染占医院感染的35%～50%,居医院感染的首位[1]。国内报道:导尿致尿路感染CAU TI 平均发生率为53. 8 %(261/485) ,平均每1 000床位日发生CAU TI 26. 4 例,在特殊科室发生率可在30 例以上[2]。医院尿路感染占医院感染的67.01%(130/194)[3]。在医院尿路感染中CAU TI 占68.75%(66/96)[4]。医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率及医务人员工作量,还应评价其经济损失。发达国家研究显示[5],每例医院感染的额外费用为1 000～4 500 美元(平均1 800美元)。
采用控制输液量的方法，腰麻病人术后6小时自行排尿率达到95.8%，未发生尿潴留，未留置尿管，减少病人的痛苦，避免尿路感染及院内感染的发生，降低住院天数及费用。
由于不断的总结，制定出腰麻术前、术后护理的流程，这对指导护士工作有一定的帮助，使护士工作更加规范，更好的为病人服务，腰麻术后病人避免导尿，减轻护士的工作负担。
针对自行排尿失败病人进行分析，(1)前列腺增生；（2）老年病人，心肺功能差，手术对他来说是一种很大的创伤，早期下床，会造成体位性低血压，继发跌倒的危险。（3）行动不便者。如是不可避免的，则在腰麻术后给予留置尿管，间断夹管，术后2-3天，待病人病情稳定后给予拔除，以防尿路感染。参考文献
[1]Leone M,Albanese J,Garnier F,et al.Risk factors of nosoComial catheter associated urinary tract infection in a polyvalent intensive care unit[J].Intensive Care Med,2003,29(7):1077-1080
[2]刘丁,陈萍,成瑶,等.留置导尿管患者泌尿道感染前瞻性研究[J].中国感染与化疗杂志,2007,7(6):432-434
[3]郇英,刘兆孔,郇斌,等.脊髓损伤患者医院感染危险因素分析[J].中国康复理论与实践,2004,10(2):90-91
[4]倪建平.医院内泌尿系感染96例原因分析[J].第二军医大学学报,2004,25(11):1172
[5]Yslein A N.Soceoeconomic burden of nosocomial infections[J].Indian J Med Sci,2003,57(10):450-456
1临床资料
1.1一般资料：其中男性303人，女性106人，年龄5-81岁，平均为42岁，均为下腹部择期手术病人，麻醉方式腰麻。本组病人腰麻术后6小时内未发生其它并发症，血压稳定，根据病人生理需要量补充液体约700-800ml，术后6小时后扶病人下床，男性病人呈站立位排尿，女性病人在床上呈坐立位排尿。
1.2结果：392例未发生尿潴留，17例病人发生尿潴留，其中10例病人为前列腺增生，5例病人心脏射血分数小于60%，2例病人为小儿麻痹症患者，均给予留置尿管。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：护士热情接待病人，主动介绍病区环境，及责任护士、床位医师。病人入院时对环境陌生，对手术存在恐惧心理，术前护士耐心向病人介绍疾病的手术方法及腰麻的注意事项，解除病人紧张恐惧心理。消除顾虑，以建立良好的护患关系，促进患者康复。
2.1.2术前准备：常规检查血、尿、粪，心电图、摄片，尤其关注心电图、心脏彩超、关注病人对手术的耐受，评估病人术后6小时自行排尿的可行性，指导训练病人在床边站立排尿（男性）或坐立位（女性）排尿，用床帘遮挡，术前更换病员服，排空膀胱，入手术室。
2.2术后护理
2.2.1术后观察：给予去枕平卧位，必要时吸氧、心电监护，查看麻醉单，了解手术方式及麻醉方式(腰麻)、术中输液情况。6小时內绝对卧床休息，协助病人双脚和臀部在床上平移活动，观察血压情况，如血压在正常范围，控制滴速40滴/分。
2.2.2加强对病人的巡视:1次/小时，对病人膀胱充盈度进行评估，用手轻压膀胱，柔软，膀胱充盈在允许范围，倾听病人的主诉，鼓励病人，增加自行排尿的信心，6小时后提供排尿的环境，用床帘遮挡，确保隐蔽性，使病人安心排尿，病人安心排尿后，扶病人上床，检查输液，确保在位通畅，调整滴速为50-60滴/分，具体情况根据病人的病情而定。
3小结
国外报道医院尿路感染占医院感染的35%～50%,居医院感染的首位[1]。国内报道:导尿致尿路感染CAU TI 平均发生率为53. 8 %(261/485) ,平均每1 000床位日发生CAU TI 26. 4 例,在特殊科室发生率可在30 例以上[2]。医院尿路感染占医院感染的67.01%(130/194)[3]。在医院尿路感染中CAU TI 占68.75%(66/96)[4]。医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率及医务人员工作量,还应评价其经济损失。发达国家研究显示[5],每例医院感染的额外费用为1 000～4 500 美元(平均1 800美元)。
采用控制输液量的方法，腰麻病人术后6小时自行排尿率达到95.8%，未发生尿潴留，未留置尿管，减少病人的痛苦，避免尿路感染及院内感染的发生，降低住院天数及费用。
由于不断的总结，制定出腰麻术前、术后护理的流程，这对指导护士工作有一定的帮助，使护士工作更加规范，更好的为病人服务，腰麻术后病人避免导尿，减轻护士的工作负担。
针对自行排尿失败病人进行分析，(1)前列腺增生；（2）老年病人，心肺功能差，手术对他来说是一种很大的创伤，早期下床，会造成体位性低血压，继发跌倒的危险。（3）行动不便者。如是不可避免的，则在腰麻术后给予留置尿管，间断夹管，术后2-3天，待病人病情稳定后给予拔除，以防尿路感染。参考文献
[1]Leone M,Albanese J,Garnier F,et al.Risk factors of nosoComial catheter associated urinary tract infection in a polyvalent intensive care unit[J].Intensive Care Med,2003,29(7):1077-1080
[2]刘丁,陈萍,成瑶,等.留置导尿管患者泌尿道感染前瞻性研究[J].中国感染与化疗杂志,2007,7(6):432-434
[3]郇英,刘兆孔,郇斌,等.脊髓损伤患者医院感染危险因素分析[J].中国康复理论与实践,2004,10(2):90-91
[4]倪建平.医院内泌尿系感染96例原因分析[J].第二军医大学学报,2004,25(11):1172
[5]Yslein A N.Soceoeconomic burden of nosocomial infections[J].Indian J Med Sci,2003,57(10):450-456