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摘 要 目的:探讨肺叶切除术并发胸腔凝固性血胸的诊疗。方法:对2006年5月～2009年6月45例肺叶切除术并发胸腔凝固性血胸采用尿激酶胸腔内注入进行回顾性总结分析。结果:39例患者经用尿激酶胸腔内保留注射,胸内血块消失,余肺复张良好,有效率达86%,6例无效,需要再次开胸清除血块。结论:术后胸腔出血是肺叶切除手术的常见的并发症。往往通过胸腔闭式引流达到排出积血的目的,但是有部分病人因引流不畅,或是早期出血较快、较多形成血块。术后合理应用尿激酶胸腔内保留注入给药能起到很好的清除血块的作用。
关键词 肺叶切除 血胸 尿激酶
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.223
Abstract Objective:To investigate diagnosis and analyze treatments of pleural hemothorax coagulation (PHTC) after lobectomy surgery.Methods:To perform retrospective analysis based on the clinical data of 45PHTC cases in our hospital from May 2006 to June 2009 who used intrapleural urokinase injection.Results:39 cases(out of 45 )showed that chest blood clots were disappeared,the efficiency ratio was 86%,but 6 cases were failed,which neededto re-operate for blood clots removal.Conclusion:Post-operative pleural hemorrhage is a common complication after lobectomy surgery.Normally it is treated by closed thoracic drainage for the purpose of clearance of blood clot.However to the patients who has blockage of the thoracic drainage or quite amount of blood clots caused by early hemorrhage,Application of intrapleural urokinase injectionafter surgery can play good effects of drug efficacy,should be considered as a suitable post-operative treatment of lobectomy.
Key WordsLobectomy;Hemothorax;Urokinase
肺叶切除术后最常见的并发症是血胸,由于隔肌、心脏和余肺等的运动,起着去纤维蛋白作用,使积血不易凝固,多数可以通过胸腔引流管排出,但是如果早期出血较多或是引流不畅,血液就会凝固,不易排出。造成术后胸腔感染。我院2006年5月～2009年6月间45例这类病人采用尿激酶胸内注入进行处理,现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组中男25例,女20例,平均39岁。左肺切除19例,右肺切除26例,术后48小时内胸腔引流液均300～2000ml,72小时50～200ml,术后72小时复查胸片见术侧胸腔大片致密影,B超提示胸腔内有血块,全组病人凝血功能未见异常。
处理方法:45例术后均行胸腔闭式引流术,置管后3天复查胸片、B超,确诊凝固性血胸后,通过胸腔闭式引流管向胸膜腔注入0.9%氯化钠20ml加尿激酶50U,并嘱病人反复变换体位,使药物与胸内血凝块充分接触,促使凝血块溶解,24小时后开放引流管,连续3～5天。每天观察记录流出的积血量,3～5天后再次复查胸片和B超。
疗效判定标准:①治愈:经B超、X线检查证实血胸消失,肺组织膨胀良好。②有效:大部分血胸消失。③无效:血胸无明显变化。
结 果
治疗3～5天,27例治愈,11例有效,2～8周后完全吸收,无脓胸发生。总有效率86%。6例无效,2～4周后需再次开胸清除血块。
讨 论
肺叶切除术后最常见的并发症是血胸[1],由于隔肌、心脏和余肺等的运动,起着去纤维蛋白作用,使积血不易凝固,多数可以通过胸腔引流管排出,但是如果早期出血较多或是纤维蛋白碎片、凝血块堵塞了引流管导致引流不畅,血液就易凝固,形成血块不易排出。治疗凝固性血胸的关键是使血块溶解,促进胸液引流或吸收。常用的纤溶剂尿激酶为纤维蛋白溶解的激活物。采用尿激酶胸膜腔灌注治疗凝固性血胸。尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统,并催化裂解纤溶酶原转化成纤溶酶,一个分子的尿激酶能产生一个分子的纤溶酶,能有效地降解纤维蛋白,裂解纤维分隔,从而降低胸液的黏稠度,有利于防止和减轻胸膜增厚与粘连[2~4]。同时尿激酶还可溶解肺表面的纤维素沉积,祛除肺表面限制,促进了肺复张,保护了肺功能。尿激酶属第一代溶栓剂,可直接促使无活性的纤维酶原变为有活性的纤溶酶,使纤维蛋白水解,易于抽吸。从本组结果看,在胸腔中注入尿激酶,有效率达86%。溶栓剂局部治疗的安全性一直引人关注,目前的文献中尚未发现胸腔内注入溶栓剂引起出血的报道。我们在治疗前后监测凝血功能,其差异无统计学意义,表明适量尿激酶胸腔内应用,不会引起凝血机制发生改变,文献[5]也证明了这一点。在无效的病人中,我们认为主要的原因是患者不能主动转动体位,使尿激酶不能和血块充分混合而起到溶血的作用,再有就是胸腔内血块较多,已出现分隔,尿激酶作用效果减低。
参考文献
1 顾恺时.胸心外科手术学.北京:人民卫生出版社,1996:74.
2 闵锐,杨玉,李淑云.胸膜腔内注入链激酶或尿激酶治疗胸膜积液.国外医学•呼吸系统分册,1999,19(1):39.
3 陈永谦,张纯.胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎.中国基层医药,2005,12(3):26.
4 Kyng Soo Lee.et al.Radiology,1991,179:771-775.
5 瞿章书,徐小平,杨荣强,等.尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液31例.中华结核和呼吸杂志,2004,27(4):284.
关键词 肺叶切除 血胸 尿激酶
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.223
Abstract Objective:To investigate diagnosis and analyze treatments of pleural hemothorax coagulation (PHTC) after lobectomy surgery.Methods:To perform retrospective analysis based on the clinical data of 45PHTC cases in our hospital from May 2006 to June 2009 who used intrapleural urokinase injection.Results:39 cases(out of 45 )showed that chest blood clots were disappeared,the efficiency ratio was 86%,but 6 cases were failed,which neededto re-operate for blood clots removal.Conclusion:Post-operative pleural hemorrhage is a common complication after lobectomy surgery.Normally it is treated by closed thoracic drainage for the purpose of clearance of blood clot.However to the patients who has blockage of the thoracic drainage or quite amount of blood clots caused by early hemorrhage,Application of intrapleural urokinase injectionafter surgery can play good effects of drug efficacy,should be considered as a suitable post-operative treatment of lobectomy.
Key WordsLobectomy;Hemothorax;Urokinase
肺叶切除术后最常见的并发症是血胸,由于隔肌、心脏和余肺等的运动,起着去纤维蛋白作用,使积血不易凝固,多数可以通过胸腔引流管排出,但是如果早期出血较多或是引流不畅,血液就会凝固,不易排出。造成术后胸腔感染。我院2006年5月～2009年6月间45例这类病人采用尿激酶胸内注入进行处理,现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组中男25例,女20例,平均39岁。左肺切除19例,右肺切除26例,术后48小时内胸腔引流液均300～2000ml,72小时50～200ml,术后72小时复查胸片见术侧胸腔大片致密影,B超提示胸腔内有血块,全组病人凝血功能未见异常。
处理方法:45例术后均行胸腔闭式引流术,置管后3天复查胸片、B超,确诊凝固性血胸后,通过胸腔闭式引流管向胸膜腔注入0.9%氯化钠20ml加尿激酶50U,并嘱病人反复变换体位,使药物与胸内血凝块充分接触,促使凝血块溶解,24小时后开放引流管,连续3～5天。每天观察记录流出的积血量,3～5天后再次复查胸片和B超。
疗效判定标准:①治愈:经B超、X线检查证实血胸消失,肺组织膨胀良好。②有效:大部分血胸消失。③无效:血胸无明显变化。
结 果
治疗3～5天,27例治愈,11例有效,2～8周后完全吸收,无脓胸发生。总有效率86%。6例无效,2～4周后需再次开胸清除血块。
讨 论
肺叶切除术后最常见的并发症是血胸[1],由于隔肌、心脏和余肺等的运动,起着去纤维蛋白作用,使积血不易凝固,多数可以通过胸腔引流管排出,但是如果早期出血较多或是纤维蛋白碎片、凝血块堵塞了引流管导致引流不畅,血液就易凝固,形成血块不易排出。治疗凝固性血胸的关键是使血块溶解,促进胸液引流或吸收。常用的纤溶剂尿激酶为纤维蛋白溶解的激活物。采用尿激酶胸膜腔灌注治疗凝固性血胸。尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统,并催化裂解纤溶酶原转化成纤溶酶,一个分子的尿激酶能产生一个分子的纤溶酶,能有效地降解纤维蛋白,裂解纤维分隔,从而降低胸液的黏稠度,有利于防止和减轻胸膜增厚与粘连[2~4]。同时尿激酶还可溶解肺表面的纤维素沉积,祛除肺表面限制,促进了肺复张,保护了肺功能。尿激酶属第一代溶栓剂,可直接促使无活性的纤维酶原变为有活性的纤溶酶,使纤维蛋白水解,易于抽吸。从本组结果看,在胸腔中注入尿激酶,有效率达86%。溶栓剂局部治疗的安全性一直引人关注,目前的文献中尚未发现胸腔内注入溶栓剂引起出血的报道。我们在治疗前后监测凝血功能,其差异无统计学意义,表明适量尿激酶胸腔内应用,不会引起凝血机制发生改变,文献[5]也证明了这一点。在无效的病人中,我们认为主要的原因是患者不能主动转动体位,使尿激酶不能和血块充分混合而起到溶血的作用,再有就是胸腔内血块较多,已出现分隔,尿激酶作用效果减低。
参考文献
1 顾恺时.胸心外科手术学.北京:人民卫生出版社,1996:74.
2 闵锐,杨玉,李淑云.胸膜腔内注入链激酶或尿激酶治疗胸膜积液.国外医学•呼吸系统分册,1999,19(1):39.
3 陈永谦,张纯.胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎.中国基层医药,2005,12(3):26.
4 Kyng Soo Lee.et al.Radiology,1991,179:771-775.
5 瞿章书,徐小平,杨荣强,等.尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液31例.中华结核和呼吸杂志,2004,27(4):284.