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【摘要】 目的:分析老年人胆结石病手术治疗的临床效果和影响因素。方法:回顾分析我院手术治疗老年胆结石病68例临床资料。结果 68例全部治愈。结论:老年胆结石的外科手术仍存在一定风险，且术后存在相应的并发症，手术方式主要以单纯胆囊切除术、胆囊造瘘、胆总管切开取石术加T管引流术、胆肠吻合带皮下袢术式等为主。结论 对于老年胆结石患者，正确围手术期处理和手术时机及手术方式可减少并发症，降低死亡率。
【关键词】老年胆结石；手术治疗
【中图分类号】R414【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0116-01
随着社会老龄化人口的增加，老年胆石症的发生率为年轻人的5倍[1]。降低老年胆石症患者手术的风险和术后的并发症，减少术后的死亡率，是临床医生所高度关注的问题。我院对近年来开展的老年胆结石68例手术进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院外科2008年4月~2010年6月收治的患者共计68例，其中男性45例，女性23例，年龄56~75岁，平均年龄(61.22±5.65)岁；发病时间2~6d，平均(3.42±0.32)d；临床表现主要为恶心、呕吐，并伴有不同程度的右上腹痛不适，右肩胛区不适感，上腹部饱胀感，血常规检查示白细胞计数增高；通过B超和逆行胰胆管造影(ERCP)等检查确诊；其中胆囊结石39例，胆囊结石伴发胆总管、肝内外胆管结石29例。合发1 种疾病38例，2种疾病28例，3种以上疾病16例。冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺、慢性胃炎、肾功能不全等为常见并发症。
1.2手术方式 手术病人根据结石的部位及疾病程度开展，急诊手术22例，择期手术46例，麻醉方式采用全麻、硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。单纯胆囊切除术35例，胆囊造瘘12例，胆总管切开取石术加T管引流术12例，胆肠吻合带皮下袢术式4例，经肝组织切开肝内胆管取石5例。针对患者存在的内科并发症，采取针对性的治疗措施，包括扩张冠脉、抗炎、持续低流量吸氧、控制血糖和血压等治疗方式。
2结果
本组68例，均无患者出现死亡。手术中出现的并发症共计23例：切口感染10例，呼吸道感染8例，切口裂开5例，经抗炎、局部清理伤口等措施全部治愈。患者住院时间7~29d，平均(16.44±2.98)d，全部治愈出院。
3讨论
3.1 老年胆石病有特点对于临床医生而言，老年胆囊结石诊断并不困难，可通过其临床症状、体征、既往发作史，并结合相关检查就可确诊。但老年胆石病存在相应特点：由于器官功能衰退老化，免疫力明显下降，导致无明显炎症反应，临床查体阳性体征不明显，且白细胞无明显异常，以致临床症状和体征往往比实际病理改变轻[2]，容易漏诊或误诊。此外，由于患者多存在并发并症，导致其病情演变复杂，尤其是对于合并心血管和呼吸系统疾病所致心肺功能障碍，多发生重要脏器的疾病[3]。因此对于老年患者，要及时确诊，及早手术，
3.2手术时机的确定的 研究证实：手术时机的选择是影响老年人胆道手术病死率的重要因素。既往对老年胆囊炎、胆结石的手术治疗外科医生多有顾虑，倾向于内科保守治疗，但其疗效难以预测，且如发生并发症行手术则病死率更高[4]。国外学者提出：对于无内科合并症的高龄胆道病患者，如确诊后应当尽可能早手术，对于患者存在合并症的情况，可针对并发症进行处理后再于48h内开展手术[5]。而在临床上，如患者入院后经相关对症治疗后并发症得到控制的情况下，可以采取保守治疗，待进一步观察病情后再择期开展手术，从而提高临床疗效，并可降低术后的并发症和死亡率。本组中有46例选择择期手术，经观察，患者术后恢复大多良好。但患者如经前期内科保守治疗后无效或病情加重后，要及时做好术前相关准备，为手术开展提供保障。
3.3重视围手术期处理 对于老年患者，其术后的并发症较多，如处理不当可增加患者的死亡率发症增加了病死率。因此，医师要重视患者的并发症，如对于冠心病、心绞痛患者使用硝酸甘油等扩张冠脉药物；对于高血压患者使用长效降压药硝苯地平缓释片；对于糖尿病患者使用长效胰岛素，使血糖控制在理想状态。此外，由于老年患者常因摄入不足或其它原因导致水、电解质酸碱平衡失调、低血容量等问题，因此术后治疗要注意对患者生命体征进行监护，发现问题及时处理，对于呼吸困难者，可及时予以吸氧，扩张气管、协助拍背，超声雾化等措施促进排痰。必要时呼吸机辅助治疗[6]。
综上，由于临床医疗技术水平的不断完善，对于老年胆结石患者而言，年龄不是胆道手术的禁忌症之一，但患者年龄的增加, 加之其内科并发病的存在，增加胆道疾患手术并发症及死亡率[7]，导致外科手术风險加大，因此，要采取相应方法来保障患者手术的安全性和降低手术并发症[8],通过正确围手术期处理、选择适合的手术时机及手术方式可以减少并发症，降低患者死亡率。
参考文献
[1] 李浩,高普.实用老年疾病诊断与治疗[M].北京:科学技术文献出版社,2000：5023
[3] 曹予文,李晓勇,周百中,等.老年急性胆囊炎158 例外科治疗分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(18):4432-4433
[2] 杨海荣.手术治疗老年胆石症80例临床分析[J].现代中西医结合杂志, 200918(36):4536-4537
[4] 陆怡.老年人胆囊疾病若干问题探讨[J].中国老年学杂志,2000,20(1):19-20
[5] Tom pson MH,Trom ter SE.A ll com ers policy for laparoscopic explorat- ion of the common bileduct[J].Br J Su ry,2002,89(12):1608-1612
[6] 陈大伟,赵铭宁,李济宁.老年胆石症患者手术死亡原因分析[J].中国普通外科杂志,2002,11:241-242
[7] 杨孝成,吕新明.老年胆石症52例外科治疗体会[J].肝胆外科杂志,2008,16(1):50-52
[8] 聂书伟.手术治疗老年胆结石80例分析[J].第四军医大学学报, 2009,30(3):212
作者单位：110300 新民市人民医院
【关键词】老年胆结石；手术治疗
【中图分类号】R414【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0116-01
随着社会老龄化人口的增加，老年胆石症的发生率为年轻人的5倍[1]。降低老年胆石症患者手术的风险和术后的并发症，减少术后的死亡率，是临床医生所高度关注的问题。我院对近年来开展的老年胆结石68例手术进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院外科2008年4月~2010年6月收治的患者共计68例，其中男性45例，女性23例，年龄56~75岁，平均年龄(61.22±5.65)岁；发病时间2~6d，平均(3.42±0.32)d；临床表现主要为恶心、呕吐，并伴有不同程度的右上腹痛不适，右肩胛区不适感，上腹部饱胀感，血常规检查示白细胞计数增高；通过B超和逆行胰胆管造影(ERCP)等检查确诊；其中胆囊结石39例，胆囊结石伴发胆总管、肝内外胆管结石29例。合发1 种疾病38例，2种疾病28例，3种以上疾病16例。冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺、慢性胃炎、肾功能不全等为常见并发症。
1.2手术方式 手术病人根据结石的部位及疾病程度开展，急诊手术22例，择期手术46例，麻醉方式采用全麻、硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。单纯胆囊切除术35例，胆囊造瘘12例，胆总管切开取石术加T管引流术12例，胆肠吻合带皮下袢术式4例，经肝组织切开肝内胆管取石5例。针对患者存在的内科并发症，采取针对性的治疗措施，包括扩张冠脉、抗炎、持续低流量吸氧、控制血糖和血压等治疗方式。
2结果
本组68例，均无患者出现死亡。手术中出现的并发症共计23例：切口感染10例，呼吸道感染8例，切口裂开5例，经抗炎、局部清理伤口等措施全部治愈。患者住院时间7~29d，平均(16.44±2.98)d，全部治愈出院。
3讨论
3.1 老年胆石病有特点对于临床医生而言，老年胆囊结石诊断并不困难，可通过其临床症状、体征、既往发作史，并结合相关检查就可确诊。但老年胆石病存在相应特点：由于器官功能衰退老化，免疫力明显下降，导致无明显炎症反应，临床查体阳性体征不明显，且白细胞无明显异常，以致临床症状和体征往往比实际病理改变轻[2]，容易漏诊或误诊。此外，由于患者多存在并发并症，导致其病情演变复杂，尤其是对于合并心血管和呼吸系统疾病所致心肺功能障碍，多发生重要脏器的疾病[3]。因此对于老年患者，要及时确诊，及早手术，
3.2手术时机的确定的 研究证实：手术时机的选择是影响老年人胆道手术病死率的重要因素。既往对老年胆囊炎、胆结石的手术治疗外科医生多有顾虑，倾向于内科保守治疗，但其疗效难以预测，且如发生并发症行手术则病死率更高[4]。国外学者提出：对于无内科合并症的高龄胆道病患者，如确诊后应当尽可能早手术，对于患者存在合并症的情况，可针对并发症进行处理后再于48h内开展手术[5]。而在临床上，如患者入院后经相关对症治疗后并发症得到控制的情况下，可以采取保守治疗，待进一步观察病情后再择期开展手术，从而提高临床疗效，并可降低术后的并发症和死亡率。本组中有46例选择择期手术，经观察，患者术后恢复大多良好。但患者如经前期内科保守治疗后无效或病情加重后，要及时做好术前相关准备，为手术开展提供保障。
3.3重视围手术期处理 对于老年患者，其术后的并发症较多，如处理不当可增加患者的死亡率发症增加了病死率。因此，医师要重视患者的并发症，如对于冠心病、心绞痛患者使用硝酸甘油等扩张冠脉药物；对于高血压患者使用长效降压药硝苯地平缓释片；对于糖尿病患者使用长效胰岛素，使血糖控制在理想状态。此外，由于老年患者常因摄入不足或其它原因导致水、电解质酸碱平衡失调、低血容量等问题，因此术后治疗要注意对患者生命体征进行监护，发现问题及时处理，对于呼吸困难者，可及时予以吸氧，扩张气管、协助拍背，超声雾化等措施促进排痰。必要时呼吸机辅助治疗[6]。
综上，由于临床医疗技术水平的不断完善，对于老年胆结石患者而言，年龄不是胆道手术的禁忌症之一，但患者年龄的增加, 加之其内科并发病的存在，增加胆道疾患手术并发症及死亡率[7]，导致外科手术风險加大，因此，要采取相应方法来保障患者手术的安全性和降低手术并发症[8],通过正确围手术期处理、选择适合的手术时机及手术方式可以减少并发症，降低患者死亡率。
参考文献
[1] 李浩,高普.实用老年疾病诊断与治疗[M].北京:科学技术文献出版社,2000：5023
[3] 曹予文,李晓勇,周百中,等.老年急性胆囊炎158 例外科治疗分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(18):4432-4433
[2] 杨海荣.手术治疗老年胆石症80例临床分析[J].现代中西医结合杂志, 200918(36):4536-4537
[4] 陆怡.老年人胆囊疾病若干问题探讨[J].中国老年学杂志,2000,20(1):19-20
[5] Tom pson MH,Trom ter SE.A ll com ers policy for laparoscopic explorat- ion of the common bileduct[J].Br J Su ry,2002,89(12):1608-1612
[6] 陈大伟,赵铭宁,李济宁.老年胆石症患者手术死亡原因分析[J].中国普通外科杂志,2002,11:241-242
[7] 杨孝成,吕新明.老年胆石症52例外科治疗体会[J].肝胆外科杂志,2008,16(1):50-52
[8] 聂书伟.手术治疗老年胆结石80例分析[J].第四军医大学学报, 2009,30(3):212
作者单位：110300 新民市人民医院