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【摘 要】 目的：探讨乳房癌根治术患者围手术期的护理。方法：对58例行乳房癌根治术的患者进行心理护理、一般护理、引流管的护理、功能锻炼及健康指导。结果：仅有2例术后发生皮下积液、积气，其余均痊愈出院。结论：加强乳房癌围手术期的护理，可明显降低并发症及致残率，提高患者的认知能力和依从性，提高生活质量。
【关键词】 乳房癌 围手术期 护理
乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤，在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%，发病率有逐年上升的趋势，在大城市占恶性肿瘤之首，危及女性生命，影响社交和自我形象，给患者及家属带来巨大的精神痛苦和经济负担。目前乳房癌的治疗仍以手术治疗为主，因此完善的术前及术后护理是保证手术成功、降低致残率的关键。我院自2008年4月-2010年5月共收治了58例乳房癌患者，除2例发生皮下积液、积气，其余全部痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组58例患者均为女性，年龄35～50岁，平均年龄42.5岁。其中行乳房癌改良根治术37例，乳房癌根治术15例，乳房癌扩大根治术4例，单纯乳房癌切除者2例，所有病例均为全麻。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：患者一经确诊，即表现出否认、愤怒、焦虑情绪，不接受此现实，担心手术效果及预后，担心与丈夫的关系及社交受影响，护理人员一定要耐心倾听患者的主诉，告知患者乳房癌并不是不治之症，鼓励患者说出自己的真实想法，根据患者的顾虑，用通俗易懂的语言向其解释手术方式、手术医生、麻醉医生的情况；介绍手术后佩戴义乳、假体不影响形象；介绍存活5年以上的病例给她们现身说教，做好丈夫的心理疏导，鼓励夫妻双方要互相理解、支持，共同战胜疾病，以良好的心态接受手术，确保手术的顺利进行。
2.1.2 一般护理：遵医嘱做好血尿便三大常规、血生化、血HIV、梅毒、乙肝全项、肿瘤标记物、胸片以了解有无肺转移，腹部彩超了解有无肝转移，心电图了解心肌功能。训练床上大小便、床上的腿部运动，训练用健侧手起床的方法，练习深呼吸和有效咳嗽、腹式呼吸。备血、弹力绷带、负压引流球。
对于哺乳期及妊娠期的妇女要终止妊娠及哺乳，以免激素水平上升加重乳房癌，注意保暖，预防上呼吸道感染。指导患者进食高热量、高蛋白、低脂肪的饮食，以提高机体的抵抗力。术前1d沐浴备皮，注意乳头、乳晕部位的清洁，乳房有溃疡者应换药处理直至痊愈。如手术范围较大需要植皮应做好供皮区的准备。术前8～12h禁食，4～6h禁饮，进手术室前取下假牙、发卡，贵重物品交予家属保管，排空大小便，必要时留置尿管。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理：全麻术后清醒、血压平稳者给予半卧位以利呼吸和引流。全麻未清醒者给予去枕平卧，头偏向一侧，以防误吸，给予心电监护，氧气吸入（3L/min），每15～30min测生命体征及血氧饱和度1次，平稳后1～2h1次，连续3d，发现问题及时汇报。乳房癌扩大术要注意观察有无呼吸困难、胸闷，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，有痰要及时咳出，必要时给予雾化吸入。评估患者的疼痛情况，正确使用止痛药。
2.2.2 引流管的护理：妥善固定引流管，引流管上贴上红色标识，并注明置管日期、名称。引流管的长度要适宜，卧床时固定于床旁，起床时固定于病号服上，防止打折、扭曲、受压，保持合适的负压，负压过大，引流管腔瘪陷、引流不畅；过小达不到引流的目的。观察引流液的颜色、量、性质，术后1～2d，每天引流出血性液体50～100ml，术后4～5d，每天少于10～15ml，颜色转为淡黄色。创面与皮肤紧贴，用手指按压伤口周围无空虚即可拔管，每小时挤捏引流管，每天更换引流球，更换时一定要夹闭引流管以防由于负压液体逆流感染，严格手卫生及消毒隔离以防感染。
2.2.3 伤口护理：患者术后为防止皮片、皮瓣游离，不能与皮肤紧贴，需弹力绷带加压包扎，注意松紧度以伸进一指为宜，不影响呼吸。观察皮瓣的颜色，正常皮瓣颜色红润，较健侧皮温低。如皮瓣颜色暗红，有可能皮瓣坏死，应立即通知医生，若患肢手指发麻、皮温低，提示腋窝处血管受压，应调整绷带的松紧度，一般绷带加压7～10d，包扎期间告知患者不能自行松解绷带，不能用手指、竹签、筷子等物品伸进敷料下搔抓，若绷带过松应重新包扎。
2.2.4 患肢的护理：术后患者取平卧位时可用枕头将患肢抬高20°～30°，肘关节轻度屈曲，半卧位时屈肘90°放于胸前，需他人扶持时应扶健侧，按摩患肢，患肢肿胀严重可用弹力袖。避免在患肢静脉输液、抽血、测血压、皮下注射等以免加重肿胀。
2.2.5 饮食护理：术后6h无恶心、呕吐可嘱患者进食流食，根据患者的食欲及进食后的反应可逐渐过渡到半流食、普食，进食高热量、高蛋白、低脂肪的饮食，少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果以利伤口愈合。忌食咖啡及辛辣饮食。注意饮食卫生，多饮水以预防便秘。
2.3 出院指导
术后近期避免用患侧上肢搬动、提起重物，注意休息，坚持功能锻炼，术后5年内避免妊娠，遵医嘱定期化疗、放疗，口服三苯氧胺药物，避免进食高脂肪的饮食，心情舒畅，乐观开朗，每月自查乳房1次，提供改善患者自我形象的方法，如佩戴义乳，安装假体。
3 讨论
随着生活节奏的加快，工作生活压力的增加，饮食结构和生育观念的改变，乳房癌的发生呈逐年上升的趋势，已成为威胁我国广大妇女的常见病，给女性患者、家庭、社会，带来很大的危害，为了提高乳房癌的5年生产率和降低术后致残率，围手术期的护理和术后的康复指导是必不可少的。术前针对性的做好患者及丈夫的心理工作，使患者以良好的心态接受手术，完善的术前准备以及术后病情观察、伤口护理、功能锻炼及出院指导是保证手术成功的关键。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学〔M〕.北京：人民卫生民出版社，2008：184.
[2]王志辉，李灵芝，付丽萍，等.乳腺癌的临床护理体会〔J〕.中国实用医药，2007，2（32）：181.
【关键词】 乳房癌 围手术期 护理
乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤，在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%，发病率有逐年上升的趋势，在大城市占恶性肿瘤之首，危及女性生命，影响社交和自我形象，给患者及家属带来巨大的精神痛苦和经济负担。目前乳房癌的治疗仍以手术治疗为主，因此完善的术前及术后护理是保证手术成功、降低致残率的关键。我院自2008年4月-2010年5月共收治了58例乳房癌患者，除2例发生皮下积液、积气，其余全部痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组58例患者均为女性，年龄35～50岁，平均年龄42.5岁。其中行乳房癌改良根治术37例，乳房癌根治术15例，乳房癌扩大根治术4例，单纯乳房癌切除者2例，所有病例均为全麻。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：患者一经确诊，即表现出否认、愤怒、焦虑情绪，不接受此现实，担心手术效果及预后，担心与丈夫的关系及社交受影响，护理人员一定要耐心倾听患者的主诉，告知患者乳房癌并不是不治之症，鼓励患者说出自己的真实想法，根据患者的顾虑，用通俗易懂的语言向其解释手术方式、手术医生、麻醉医生的情况；介绍手术后佩戴义乳、假体不影响形象；介绍存活5年以上的病例给她们现身说教，做好丈夫的心理疏导，鼓励夫妻双方要互相理解、支持，共同战胜疾病，以良好的心态接受手术，确保手术的顺利进行。
2.1.2 一般护理：遵医嘱做好血尿便三大常规、血生化、血HIV、梅毒、乙肝全项、肿瘤标记物、胸片以了解有无肺转移，腹部彩超了解有无肝转移，心电图了解心肌功能。训练床上大小便、床上的腿部运动，训练用健侧手起床的方法，练习深呼吸和有效咳嗽、腹式呼吸。备血、弹力绷带、负压引流球。
对于哺乳期及妊娠期的妇女要终止妊娠及哺乳，以免激素水平上升加重乳房癌，注意保暖，预防上呼吸道感染。指导患者进食高热量、高蛋白、低脂肪的饮食，以提高机体的抵抗力。术前1d沐浴备皮，注意乳头、乳晕部位的清洁，乳房有溃疡者应换药处理直至痊愈。如手术范围较大需要植皮应做好供皮区的准备。术前8～12h禁食，4～6h禁饮，进手术室前取下假牙、发卡，贵重物品交予家属保管，排空大小便，必要时留置尿管。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理：全麻术后清醒、血压平稳者给予半卧位以利呼吸和引流。全麻未清醒者给予去枕平卧，头偏向一侧，以防误吸，给予心电监护，氧气吸入（3L/min），每15～30min测生命体征及血氧饱和度1次，平稳后1～2h1次，连续3d，发现问题及时汇报。乳房癌扩大术要注意观察有无呼吸困难、胸闷，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，有痰要及时咳出，必要时给予雾化吸入。评估患者的疼痛情况，正确使用止痛药。
2.2.2 引流管的护理：妥善固定引流管，引流管上贴上红色标识，并注明置管日期、名称。引流管的长度要适宜，卧床时固定于床旁，起床时固定于病号服上，防止打折、扭曲、受压，保持合适的负压，负压过大，引流管腔瘪陷、引流不畅；过小达不到引流的目的。观察引流液的颜色、量、性质，术后1～2d，每天引流出血性液体50～100ml，术后4～5d，每天少于10～15ml，颜色转为淡黄色。创面与皮肤紧贴，用手指按压伤口周围无空虚即可拔管，每小时挤捏引流管，每天更换引流球，更换时一定要夹闭引流管以防由于负压液体逆流感染，严格手卫生及消毒隔离以防感染。
2.2.3 伤口护理：患者术后为防止皮片、皮瓣游离，不能与皮肤紧贴，需弹力绷带加压包扎，注意松紧度以伸进一指为宜，不影响呼吸。观察皮瓣的颜色，正常皮瓣颜色红润，较健侧皮温低。如皮瓣颜色暗红，有可能皮瓣坏死，应立即通知医生，若患肢手指发麻、皮温低，提示腋窝处血管受压，应调整绷带的松紧度，一般绷带加压7～10d，包扎期间告知患者不能自行松解绷带，不能用手指、竹签、筷子等物品伸进敷料下搔抓，若绷带过松应重新包扎。
2.2.4 患肢的护理：术后患者取平卧位时可用枕头将患肢抬高20°～30°，肘关节轻度屈曲，半卧位时屈肘90°放于胸前，需他人扶持时应扶健侧，按摩患肢，患肢肿胀严重可用弹力袖。避免在患肢静脉输液、抽血、测血压、皮下注射等以免加重肿胀。
2.2.5 饮食护理：术后6h无恶心、呕吐可嘱患者进食流食，根据患者的食欲及进食后的反应可逐渐过渡到半流食、普食，进食高热量、高蛋白、低脂肪的饮食，少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果以利伤口愈合。忌食咖啡及辛辣饮食。注意饮食卫生，多饮水以预防便秘。
2.3 出院指导
术后近期避免用患侧上肢搬动、提起重物，注意休息，坚持功能锻炼，术后5年内避免妊娠，遵医嘱定期化疗、放疗，口服三苯氧胺药物，避免进食高脂肪的饮食，心情舒畅，乐观开朗，每月自查乳房1次，提供改善患者自我形象的方法，如佩戴义乳，安装假体。
3 讨论
随着生活节奏的加快，工作生活压力的增加，饮食结构和生育观念的改变，乳房癌的发生呈逐年上升的趋势，已成为威胁我国广大妇女的常见病，给女性患者、家庭、社会，带来很大的危害，为了提高乳房癌的5年生产率和降低术后致残率，围手术期的护理和术后的康复指导是必不可少的。术前针对性的做好患者及丈夫的心理工作，使患者以良好的心态接受手术，完善的术前准备以及术后病情观察、伤口护理、功能锻炼及出院指导是保证手术成功的关键。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学〔M〕.北京：人民卫生民出版社，2008：184.
[2]王志辉，李灵芝，付丽萍，等.乳腺癌的临床护理体会〔J〕.中国实用医药，2007，2（32）：181.