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摘 要 目的：了解上海市嘉定区马陆镇辖区内缺血性脑卒中的危险因素和高危人群的分布。方法：2014年6月采用完全随机方法抽取辖区2个村2 274名40岁以上居民进行问卷调查和体格检查，以筛查缺血性脑卒中高危人群及其危险因素，并对筛查出的高危人群进一步进行血清同型半胱氨酸水平和颈动脉超声检查。结果：2 274名中有缺血性脑卒中高危因素649名（28.54%），其中有脑卒中病史58名（2.55%）。男性检出率37.53%（355/946），脑卒中病史36名；女性检出率23.9%（294/1 228），脑卒中病史22名，男女差异有统计学意义（χ2=47.093，P=0.001）。很少进行体育活动和肥胖是脑卒中的主要危险因素。脑卒中高危人群中，男性高同型半胱氨酸血症检出率为32.94%（111/337），女性为18.73%（53/283），差异有统计学意义（χ2=15.965，P<0.01）；颈动脉斑块的检出率无性别差异（P>0.05）。结论：马陆镇辖区内缺血性脑卒中高危人群检出率高，有必要在社区开展脑卒中高危人群筛查及干预工作。
关键词 缺血性脑卒中 高危人群筛查 危险因素
中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）18-0053-03
Analysis of the screening results of the high risk population with the ischemic stroke in Malu Community
ZHAO Xiaoyan， ZHU Lifang， LU Yanqing， ZHOU Jiangen， PAN Siqi
（Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）
ABSTRACT Objective： To learn the risk factor of the ischemic stroke and distribution of the high risk population in Malu Community， Jiading District， Shanghai. Methods： In June， 2014， with the complete random method， 2 274 residents aged 40 and over in two villages were chosen to be investigated with the questionnaire and physical examination to screen the high risk population with the ischemic stroke and the risk factor， and the serum homocysteine level and carotid artery ultrasonography were performed in the high risk population who had been screened out. Results： In 2 274 residents， 649 （28.54%） had the high risk factor of the ischemic stroke， among them， 58 （2.55%） had the history of the stroke. The detection rates were 37.53% （355/946）， and 23.9% （294/1 228）， and the number of people with the history of the cerebral stroke was 36 in the male and 22 in the female， and the difference between the male and female had the statistical significance （χ2=47.093， P=0.001）. Less sports and obesity were the main risk factors for the stroke. In the population with high risk of the stroke， the hyperhomocysteinemia detection rates were 32.94% （111/337） in the male and 18.73% （53/283） in the female， and the difference had the statistical significance（χ2=15.965， P<0.01）. There was no sex difference in the detection rate of carotid artery plaque （P>0.05）. Conclusion： The detection rate in the population with high risk of the ischemic stroke is high， and it is necessary to carry out the screening in them and intervention work in the communities.
KEY WORDS ischemic stroke； high risk population screening； risk factor
缺血性脑卒中是急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合症，致残、致死率高，且会遗留诸多神经功能缺损后遗症，严重影响患者的生活质量，给患者、家庭、社会带来沉重的经济负担[1]。缺血性脑卒中高危人群发生该病的危险度比非高危人群高10倍[2]。目前我国脑卒中流行态势呈现高发病率、高复发率、高致残率和高病死率的特点[3]。鉴于脑卒中是可防可治的[4]，对脑卒中高危人群进行筛查并开展针对性干预，可有效降低整体发病率及其危害性。本研究总结对脑卒中高危人群筛查结果。 1 资料与方法
1.1 资料
2014年6月在上海市嘉定区马陆镇内随机抽取立新村及彭赵村2个自然村，对40周岁及以上的2 274名体检居民进行脑卒中高危人群调查。
1.2 方法
采用统一问卷进行调查，内容包括基本信息、家族史及既往病史；体格检查包括身高、体质量、腰臀围、血压，并对调查对象免费开展空腹血糖、血脂、心电图检查，根据问卷及体检结果，依据卫生部脑卒中筛查与防治委员会脑卒中高危人群标准，确定脑卒中高危对象，并对其进一步开展血清同型半胱氨酸水平及颈动脉超声检查。
1.3 定义与标准
脑卒中高危人群判定标准：①高血压病史，即收缩压大于140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压大于90 mmHg，或正在服用降压药；心房颤动和心脏瓣膜病；吸烟（每天吸烟至少1支，持续1年以上）；血脂异常（血清总胆固醇、三酰甘油或低密度脂蛋白任一指标高于正常值）；临床确诊糖尿病；低体育活动量（体育锻炼的达标标准是每周锻炼≥3次、每次≥30 min，持续时间超过1年，从事重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）；肥胖（BMI≥26 kg/m2）；有脑卒中家族史（直系近三代家属内有脑卒中患者），以上8种危险因素存在3项及以上定义为脑卒中高危人群。②独立危险因素指具有脑卒中病史（经医生明确诊断为脑卒中，能提供诊断依据或证明）[5]。
1.4 统计分析
所得数据用Epidata 3.1录入，应用SPSS 13.0软件进行统计分析。率的比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同性别和年龄段脑卒中高危人群检出率
在2 274名中，检出高危人群649名（28.54%），其中有脑卒中病史58名（2.55%）。男性高危人群检出率37.53%（355/946），脑卒中病史36名；女性检出率23.9%（294/1 228），脑卒中病史22名，男、女间差异有统计学意义（χ2=47.093，P=0.001）。不同年龄段脑卒中高危人群检出率有所不同，40～45岁检出率最低，70岁以上检出率最高（表1）。
2.2 脑卒中高危人群危险因素分布情况
不同性别脑卒中危险因素分布不同。男性危险因素排序从高到低依次为很少进行体育活动（311名）>吸烟（299名）>肥胖（244名）>高血压（199名）>血脂异常（114名）>脑卒中家族史（63名）>糖尿病（49名）>脑卒中病史（36名）>房颤和心瓣膜病（3名）。女性危险因素从高到低排序为很少体育活动（262名）>高血压（229名）>肥胖（218名）>血脂异常（114名）>脑卒中家族史（76名）>糖尿病（58名）>脑卒中病史（22名）>吸烟（10名）>房颤和心瓣膜病（8名）。总体脑卒中高危人群危险因素所占比率前三位分别是很少进行体育锻炼（25.20%）、肥胖（20.32%）和高血压病史（18.82%）。
2.3 脑卒中高危人群血清同型半胱氨酸检查结果
共有620名脑卒中高危人群进一步检测了血清同型半胱氨酸，其中男性高同型半胱氨酸血症检出率为32.94%，女性为18.73%，差异有统计学意义（χ2=15.965，P<0.01，表2）。
2.4 脑卒中高危人群颈动脉超声结果
对620名高危人群进行颈动脉超声检查，337名男性中138名有颈动脉斑块，283名女性中123名有颈动脉斑块，差异无统计学意义（χ2=0.399，P=0.528）。不同年龄段颈动脉斑块检出率有所不同，其中40～45岁、46～50岁、51～55岁、56～60、61～65、66～70、70岁以上颈动脉斑块检出率分别为18.1%（4/22）、31.4%（11/35）、31.9%（30/94）、35.0%（35/100）、42.1%（56/133）、51.6%（64/124）、54.5%（61/112），随着年龄的增加颈动脉斑块检出率升高。
3 讨论
本次调查显示，46岁以上人群脑卒中危险因素显著上升，70岁以上检出率最高。其中男性高危人群检出率（37.53%）远高于女性（23.9%），是今后社区防治工作的重点。
3.1 脑卒中高危因素干预重点人群
3.1.1 缺乏体育锻炼人群
缺乏体育活动和肥胖是辖区脑卒中高危人群中排名前列的危险因素。提倡适量运动，减少静坐的生活方式是社区健康教育和脑卒中干预的第一要务。目前，社区运动队伍中，男性参与率非常低，所以要让更多男性居民参与健身运动。
3.1.2 高血压患者
脑是高血压病的重要靶器官之一，血压升高是引起和促进脑动脉硬化的重要原因，因此要及时干预治疗，改变患者的不良生活习惯，有效控制血压值，以降低脑卒中的发生。
3.1.3 男性吸烟人群
本研究中，吸烟是男性脑卒中的第二危险因素，有研究表明，长期吸烟可使脑卒中的危险度增加2倍[1]，吸烟能促进颈动脉粥样硬化的发展，与缺血性脑卒中的发生有着明显的相关性，在社区干预中应加强控烟宣传力度。
3.2 高同型半胱氨酸的筛查和干预
许多研究证实，高同型半胱氨酸血症是动脉硬化和缺血性脑卒中的独立危险因素[6-7]，高同型半胱氨酸容易造成血栓形成和心血管疾病，故检测血半胱氨酸水平，对指导治疗、评估预后有着重要意义。在社区筛查中，对脑卒中高危人群开展高同型半胱氨酸检测非常必要。对高同型半胱氨酸患者临床上可补充维生素B6、维生素B12及叶酸进行一级预防。
3.3 颈动脉粥样斑块检查的重要意义
颅外颈动脉粥样斑块是引起缺血性脑卒中的主要原因[8]，在社区中，对脑卒中高危人群进行常规颈动脉超声检查，可帮助早期对高危人群采取干预措施[9]。
综上所述，在社区开展缺血性脑卒中筛查非常必要，能帮助患者及早的采取干预措施，降低缺血性脑卒中的发生率。今后，将逐渐扩大筛查范围，在社区建立筛查门诊，实现对脑卒中危险因素的早期干预。
参考文献
[1] 杨燕， 赵宝珍. 脑卒中相关危险因素的研究进展[J]. 实用医药杂志， 2008， 25（6）： 746-747.
[2] 王陇德. 中国脑卒中防控要有战略与战术[J]. 医学研究杂志， 2012， 41（2）： 1-2.
[3] 高宇， 雷晓春， 布凡. 北京市社区脑卒中高危人群患病危险因素研究[J]. 中国全科医学， 2013， 16（36）： 4261-4264.
[4] 闻智， 蒋艳峰， 康宏宇， 等. 某综合性医院门诊就诊患者脑卒中危险因素调查分析[J]. 中国病案， 2013， 14（10）： 59-61.
[5] 中国脑血管病防治指南2010版
[6] 孟新， 李东明， 司大壮， 等. 高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中及急性冠脉综合症的关系探讨[J]. 中外健康文摘， 2014， 11（5）： 155-156.
[7] 李海华， 张丽伟， 李小凤. 高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中相关性的研究进展[J]. 重庆医学， 2012， 41（5）： 500-502.
[8] 郑颖， 刘玉红， 乔建宏， 等. 颈动脉超声筛查脑卒中高危人群400名临床分析[J]. 中国现代医药杂志， 2011， 13（4）： 65-66.
[9] 张晶， 张小英. 评价颈部血管超声在脑卒中危险因素人群筛查中的作用[J]. 航空航天医学杂志， 2014， 25（9）： 1213-1215.
关键词 缺血性脑卒中 高危人群筛查 危险因素
中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）18-0053-03
Analysis of the screening results of the high risk population with the ischemic stroke in Malu Community
ZHAO Xiaoyan， ZHU Lifang， LU Yanqing， ZHOU Jiangen， PAN Siqi
（Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）
ABSTRACT Objective： To learn the risk factor of the ischemic stroke and distribution of the high risk population in Malu Community， Jiading District， Shanghai. Methods： In June， 2014， with the complete random method， 2 274 residents aged 40 and over in two villages were chosen to be investigated with the questionnaire and physical examination to screen the high risk population with the ischemic stroke and the risk factor， and the serum homocysteine level and carotid artery ultrasonography were performed in the high risk population who had been screened out. Results： In 2 274 residents， 649 （28.54%） had the high risk factor of the ischemic stroke， among them， 58 （2.55%） had the history of the stroke. The detection rates were 37.53% （355/946）， and 23.9% （294/1 228）， and the number of people with the history of the cerebral stroke was 36 in the male and 22 in the female， and the difference between the male and female had the statistical significance （χ2=47.093， P=0.001）. Less sports and obesity were the main risk factors for the stroke. In the population with high risk of the stroke， the hyperhomocysteinemia detection rates were 32.94% （111/337） in the male and 18.73% （53/283） in the female， and the difference had the statistical significance（χ2=15.965， P<0.01）. There was no sex difference in the detection rate of carotid artery plaque （P>0.05）. Conclusion： The detection rate in the population with high risk of the ischemic stroke is high， and it is necessary to carry out the screening in them and intervention work in the communities.
KEY WORDS ischemic stroke； high risk population screening； risk factor
缺血性脑卒中是急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合症，致残、致死率高，且会遗留诸多神经功能缺损后遗症，严重影响患者的生活质量，给患者、家庭、社会带来沉重的经济负担[1]。缺血性脑卒中高危人群发生该病的危险度比非高危人群高10倍[2]。目前我国脑卒中流行态势呈现高发病率、高复发率、高致残率和高病死率的特点[3]。鉴于脑卒中是可防可治的[4]，对脑卒中高危人群进行筛查并开展针对性干预，可有效降低整体发病率及其危害性。本研究总结对脑卒中高危人群筛查结果。 1 资料与方法
1.1 资料
2014年6月在上海市嘉定区马陆镇内随机抽取立新村及彭赵村2个自然村，对40周岁及以上的2 274名体检居民进行脑卒中高危人群调查。
1.2 方法
采用统一问卷进行调查，内容包括基本信息、家族史及既往病史；体格检查包括身高、体质量、腰臀围、血压，并对调查对象免费开展空腹血糖、血脂、心电图检查，根据问卷及体检结果，依据卫生部脑卒中筛查与防治委员会脑卒中高危人群标准，确定脑卒中高危对象，并对其进一步开展血清同型半胱氨酸水平及颈动脉超声检查。
1.3 定义与标准
脑卒中高危人群判定标准：①高血压病史，即收缩压大于140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压大于90 mmHg，或正在服用降压药；心房颤动和心脏瓣膜病；吸烟（每天吸烟至少1支，持续1年以上）；血脂异常（血清总胆固醇、三酰甘油或低密度脂蛋白任一指标高于正常值）；临床确诊糖尿病；低体育活动量（体育锻炼的达标标准是每周锻炼≥3次、每次≥30 min，持续时间超过1年，从事重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）；肥胖（BMI≥26 kg/m2）；有脑卒中家族史（直系近三代家属内有脑卒中患者），以上8种危险因素存在3项及以上定义为脑卒中高危人群。②独立危险因素指具有脑卒中病史（经医生明确诊断为脑卒中，能提供诊断依据或证明）[5]。
1.4 统计分析
所得数据用Epidata 3.1录入，应用SPSS 13.0软件进行统计分析。率的比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同性别和年龄段脑卒中高危人群检出率
在2 274名中，检出高危人群649名（28.54%），其中有脑卒中病史58名（2.55%）。男性高危人群检出率37.53%（355/946），脑卒中病史36名；女性检出率23.9%（294/1 228），脑卒中病史22名，男、女间差异有统计学意义（χ2=47.093，P=0.001）。不同年龄段脑卒中高危人群检出率有所不同，40～45岁检出率最低，70岁以上检出率最高（表1）。
2.2 脑卒中高危人群危险因素分布情况
不同性别脑卒中危险因素分布不同。男性危险因素排序从高到低依次为很少进行体育活动（311名）>吸烟（299名）>肥胖（244名）>高血压（199名）>血脂异常（114名）>脑卒中家族史（63名）>糖尿病（49名）>脑卒中病史（36名）>房颤和心瓣膜病（3名）。女性危险因素从高到低排序为很少体育活动（262名）>高血压（229名）>肥胖（218名）>血脂异常（114名）>脑卒中家族史（76名）>糖尿病（58名）>脑卒中病史（22名）>吸烟（10名）>房颤和心瓣膜病（8名）。总体脑卒中高危人群危险因素所占比率前三位分别是很少进行体育锻炼（25.20%）、肥胖（20.32%）和高血压病史（18.82%）。
2.3 脑卒中高危人群血清同型半胱氨酸检查结果
共有620名脑卒中高危人群进一步检测了血清同型半胱氨酸，其中男性高同型半胱氨酸血症检出率为32.94%，女性为18.73%，差异有统计学意义（χ2=15.965，P<0.01，表2）。
2.4 脑卒中高危人群颈动脉超声结果
对620名高危人群进行颈动脉超声检查，337名男性中138名有颈动脉斑块，283名女性中123名有颈动脉斑块，差异无统计学意义（χ2=0.399，P=0.528）。不同年龄段颈动脉斑块检出率有所不同，其中40～45岁、46～50岁、51～55岁、56～60、61～65、66～70、70岁以上颈动脉斑块检出率分别为18.1%（4/22）、31.4%（11/35）、31.9%（30/94）、35.0%（35/100）、42.1%（56/133）、51.6%（64/124）、54.5%（61/112），随着年龄的增加颈动脉斑块检出率升高。
3 讨论
本次调查显示，46岁以上人群脑卒中危险因素显著上升，70岁以上检出率最高。其中男性高危人群检出率（37.53%）远高于女性（23.9%），是今后社区防治工作的重点。
3.1 脑卒中高危因素干预重点人群
3.1.1 缺乏体育锻炼人群
缺乏体育活动和肥胖是辖区脑卒中高危人群中排名前列的危险因素。提倡适量运动，减少静坐的生活方式是社区健康教育和脑卒中干预的第一要务。目前，社区运动队伍中，男性参与率非常低，所以要让更多男性居民参与健身运动。
3.1.2 高血压患者
脑是高血压病的重要靶器官之一，血压升高是引起和促进脑动脉硬化的重要原因，因此要及时干预治疗，改变患者的不良生活习惯，有效控制血压值，以降低脑卒中的发生。
3.1.3 男性吸烟人群
本研究中，吸烟是男性脑卒中的第二危险因素，有研究表明，长期吸烟可使脑卒中的危险度增加2倍[1]，吸烟能促进颈动脉粥样硬化的发展，与缺血性脑卒中的发生有着明显的相关性，在社区干预中应加强控烟宣传力度。
3.2 高同型半胱氨酸的筛查和干预
许多研究证实，高同型半胱氨酸血症是动脉硬化和缺血性脑卒中的独立危险因素[6-7]，高同型半胱氨酸容易造成血栓形成和心血管疾病，故检测血半胱氨酸水平，对指导治疗、评估预后有着重要意义。在社区筛查中，对脑卒中高危人群开展高同型半胱氨酸检测非常必要。对高同型半胱氨酸患者临床上可补充维生素B6、维生素B12及叶酸进行一级预防。
3.3 颈动脉粥样斑块检查的重要意义
颅外颈动脉粥样斑块是引起缺血性脑卒中的主要原因[8]，在社区中，对脑卒中高危人群进行常规颈动脉超声检查，可帮助早期对高危人群采取干预措施[9]。
综上所述，在社区开展缺血性脑卒中筛查非常必要，能帮助患者及早的采取干预措施，降低缺血性脑卒中的发生率。今后，将逐渐扩大筛查范围，在社区建立筛查门诊，实现对脑卒中危险因素的早期干预。
参考文献
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[3] 高宇， 雷晓春， 布凡. 北京市社区脑卒中高危人群患病危险因素研究[J]. 中国全科医学， 2013， 16（36）： 4261-4264.
[4] 闻智， 蒋艳峰， 康宏宇， 等. 某综合性医院门诊就诊患者脑卒中危险因素调查分析[J]. 中国病案， 2013， 14（10）： 59-61.
[5] 中国脑血管病防治指南2010版
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[8] 郑颖， 刘玉红， 乔建宏， 等. 颈动脉超声筛查脑卒中高危人群400名临床分析[J]. 中国现代医药杂志， 2011， 13（4）： 65-66.
[9] 张晶， 张小英. 评价颈部血管超声在脑卒中危险因素人群筛查中的作用[J]. 航空航天医学杂志， 2014， 25（9）： 1213-1215.