论文部分内容阅读
【摘要】目的：观察清肝降压胶囊联合氨氯地平治疗老年高血压合并睡眠障碍的临床疗效。方法：将70例老年高血压合并睡眠障碍患者随机分为观察组和对照组各35例，两组均继续口服缬沙坦联合氨氯地平，观察组患者在此基础上加用清肝降压胶囊口服治疗，两组患者均治疗12周。比较两组患者治疗前后血压及睡眠质量变化情况。结果：治疗前两组血压高值与AIS评分差异无统计学意义（P>005）；治疗后血压高值和AIS评分均较治疗前明显下降，血压晨峰现象明显好转，且观察组血压及AIS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：清肝降压胶囊联合氨氯地平降压良好，且能改善患者睡眠质量。
【关键词】清肝降压胶囊；氨氯地平；老年高血压；睡眠障碍；缬沙坦
【中图分类号】R5441【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）18-0092-03
高血压是常见的慢性病，也是心脑血管病发生的主要的危险因素，目前其发病率呈上升趋势[1]。 随着社会老龄化的发展，其患病率随着年龄增长而增加，治疗率与控制率也比较低，严重危害老年人的生命健康。老年高血压患者逐年递增，其靶器官损害是导致人类心脑血管疾病死亡的主要原因之一[2]。老年高血压患者常合并睡眠障碍，易导致非杓型高血压等异常血压节律，由于患者药物代谢缓慢，使用镇静安眠类药物易产生不良反应[3]。笔者采用清肝降压胶囊联合氨氯地平治疗老年人高血压合并睡眠障碍患者35例，疗效较好，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取2014年1月至2014年12月广东省阳江市江城区南恩社区卫生服务中心门急诊就诊的高血压患者70例，按照随机数表法随机分为观察组和对照组各35例。对照组男17例，女18例，平均年龄（609±121）岁，平均病程（50±09）年，平均BMI（267±16）Kg/m2，AIS评分为6～12分，平均（85±14）分，患者合并高脂血症12例，合并糖尿病5例（血糖控制良好），合并冠心病5例。观察组男18例，女17例，平均年龄（613±117）岁，平均病程（51±08）年，平均BMI（269±14）Kg/m2，阿森斯失眠量表（AIS）评分为6～12分，平均（86±13）分，患者合并高脂血症13例，合并糖尿病6例（血糖控制良好），合并冠心病4例。两组患者就诊前未用或停用钙离子拮抗剂类降压药≥2周，除外严重肝肾功能不全、合并急性冠脉综合症及高钾血症患者等[4]。两组患者在性别、年龄、病程、BMI及病情等方面差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法所有患者均给予健康教育、心理疏导、膳食指导、戒烟限酒及控制钠盐、脂肪摄入等一般治疗。对照组患者晚上19：00口服苯磺酸左旋氨氯地平片（浙江昂利康制药有限公司，国药准字H20083459）25mg/次，1次/d；观察组患者在此基础上加用清肝降压胶囊（北京洪天力药业有限公司，国药准字Z20093712）3粒/次，3次/d。两组患者均接受治疗12周。
13评价方法
131血压进行24h无创动态血压监测两组患者治疗前及治疗12周后血压改善情况：包括高血压晨峰（MBPS）现象的变化（血压晨峰=醒后2h平均收缩压-夜间睡眠时最低血压（夜间血压最低值及其前后两次测定值，共3次血压测定的平均值）。
132睡眠质量采用AIS量表评估，由睡眠延迟、夜间睡眠中断、早醒、总睡眠时间、总体睡眠质量、对白天情绪的影响、对白天功能的影响、白天睡意情况等8项组成，每项根据严重程度分为0～3分，各项得分累计求和为AIS总分[5]。AIS总分越高表明睡眠质量越差，总分在6分及以上为失眠，需寻求治疗。此外，记录比较两组治疗后3个月以内不良反应的发生情况。
14统计学方法运用SPSS 180进行统计分析，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，进行t检验；计数资料以百分率（%）表示，进行χ2检验。P<005时组间差异具有统计学意义。
2结果
21两组治疗前后血压比较观察组和对照组治疗前血压无统计学差异（P>005）；但用药后观察组和对照组血压均呈下降趋势，观察组血压降低程度高于对照组，差异具有统计学意义（P<005）；观察组24h平均收缩压降低幅度较对照组大，观察组血压晨峰现象较对照组也降低，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组治疗前后睡眠质量比较观察组和对照组治疗前，AIS评分差异无统计学意义（P>005）；治疗后两组睡眠质量均有所提高，但观察组对睡眠质量的提高程度优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表2。
23两组不良反应情况比较治疗期间，两组不良反应表现均为轻微干咳、头晕、头痛，且无需特殊处理后自行缓解，观察组有2人发生不良反应事件，对照组有4人发生；不良事件发生率分别为57%和114%，差异无统计学意义（P>005）。试验期间无严重不良反应发生，无患者因不良反应退出。
3讨论
本研究主要针对中老年患者，而单纯收缩期高血压在中老年患者中是较为常见，并且高血压是中老年患者并发冠心病、脑血管疾病的主要危险因素[6]。研究显示[7]老年高血压合并睡眠障碍的患者大都属于非杓型高血压，镇静药物虽可改善睡眠，但受到老年人肝肾功能下降的影响，患者易出现头痛、共济失调、昏睡、尿失禁等不良反应[3]。目前临床上主要采取教育、运动、减轻体质量、低钠盐摄入、注意钙剂和维生素的补充、降低脂肪摄入等基础治疗，再加用口服降压药物治疗的方式来控制血压，并且已经取得一定的进展[8]。但对于老年高血压合并睡眠障碍的非杓型高血压，临床上还没有明确的治疗方案。
研究结果显示清肝降压胶囊合并氨氯地平具有良好的降压作用，患者头痛、眩晕、面红、失眠和心悸烦躁等症状均有明显改善[5]。中医之道重在阴阳平衡的调节、缓解临床症状、改善和提高生活质量，在治疗中可以起到很好的协同作用[9]。从中医的角度高血压属于眩晕、头痛范畴，虚实并存。实者多为肝火亢盛，痰湿壅闭，久病伤阴，则肝肾阴虚，阴虚阳亢，两者互相影响，形成恶性循环，病情迁延不愈，虚实夹杂。清肝降压胶囊在清热平肝的同时，具有补益肝肾的作用，泄实治本，标本兼治[7]。清肝降压胶囊由何首乌、夏枯草、桑寄生、丹参、葛根等10种中药配伍组成[9]。夏枯草有清肝火、解肝郁的作用，何首乌补益肝肾之阴，有清热平肝、补益肝肾的作用，用于高血压肝火亢盛、肝肾阴虚。 研究证实[7]清肝降压胶囊能扩张外周血管、降低外周阻力起到降低血压的作用。清肝降压胶囊兼具清肝火、解肝郁、祛风湿、补益肝肾的作用，兼具活血调经、祛瘀止痛、清心除烦、养血安神的功效，适用于睡眠障碍（肝肾阴虚、肝火亢盛之症）的治疗[4]。有效控制中老年患者血压达目标水平的同时缓解睡眠障碍问题，是改善患者的愈后和生活质量的关键所在。因此本研究对于伴有睡眠障碍（ 肝肾阴虚、肝火亢盛之症）的老年高血压患者，探索性应用清肝降压胶囊联合氨氯地平辅助治疗。结果显示与未使用清肝降压胶囊的对照组患者相比，联合应用清肝降压胶囊和氨氯地平的患者血压有效降低（P<005）；同时应用清肝降压胶囊和氨氯地平的观察组患者睡眠障碍改善（P<005），而未使用清肝降压胶囊对照组患者睡眠障碍改善不明显。
综上所述，清肝降压胶囊联合氨氯地平治疗中老年高血压合并睡眠障碍安全有效，其降压效果平稳且改善睡眠障碍，患者有良好的耐受性及依从性，值得临床应用。
参考文献
[1]唐海雯，王俊.清肝降压胶囊治疗高血压的临床疗效及安全性观察[J].中国现代药物应用，2014，（20）：111-112.
[2]宁文奇.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察[J].山东医药，2013，53（24）：57-58.
[3]刘校杰.观察清肝降压胶囊治疗高血压的临床疗效[J].中外医学研究，2013，（17）：113.
[4]葛彩英，雷英.清肝降压胶囊治疗舒张压升高疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，08（12）：1520-1521.
[5]张晶，张华，刘芳勋，等.清肝降压胶囊联合氨氯地平治疗中老年人高血压合并睡眠障碍患者的临床观察[J].中国生化药物杂志，2016，1（36）：47-52.
[6]赵玉艳.硝苯地平缓释片（I）联合清肝降压胶囊治疗老年性高血压疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（4）：456，646.
[7]刘燕坡.厄贝沙坦联合清肝降压胶囊治疗原发性高血压疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，（35）：35-36.
[8]王永光，叶向阳.复方制剂缬沙坦氨氯地平对高血压的治疗效果分析[J].中国生化药物杂志，2015，（11）：52-53
[9]陈菁.清肝降压胶囊联合硝苯地平缓释片治疗老年性高血压临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（25）：2835-2836.
（编辑：梁志庆）
【关键词】清肝降压胶囊；氨氯地平；老年高血压；睡眠障碍；缬沙坦
【中图分类号】R5441【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）18-0092-03
高血压是常见的慢性病，也是心脑血管病发生的主要的危险因素，目前其发病率呈上升趋势[1]。 随着社会老龄化的发展，其患病率随着年龄增长而增加，治疗率与控制率也比较低，严重危害老年人的生命健康。老年高血压患者逐年递增，其靶器官损害是导致人类心脑血管疾病死亡的主要原因之一[2]。老年高血压患者常合并睡眠障碍，易导致非杓型高血压等异常血压节律，由于患者药物代谢缓慢，使用镇静安眠类药物易产生不良反应[3]。笔者采用清肝降压胶囊联合氨氯地平治疗老年人高血压合并睡眠障碍患者35例，疗效较好，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取2014年1月至2014年12月广东省阳江市江城区南恩社区卫生服务中心门急诊就诊的高血压患者70例，按照随机数表法随机分为观察组和对照组各35例。对照组男17例，女18例，平均年龄（609±121）岁，平均病程（50±09）年，平均BMI（267±16）Kg/m2，AIS评分为6～12分，平均（85±14）分，患者合并高脂血症12例，合并糖尿病5例（血糖控制良好），合并冠心病5例。观察组男18例，女17例，平均年龄（613±117）岁，平均病程（51±08）年，平均BMI（269±14）Kg/m2，阿森斯失眠量表（AIS）评分为6～12分，平均（86±13）分，患者合并高脂血症13例，合并糖尿病6例（血糖控制良好），合并冠心病4例。两组患者就诊前未用或停用钙离子拮抗剂类降压药≥2周，除外严重肝肾功能不全、合并急性冠脉综合症及高钾血症患者等[4]。两组患者在性别、年龄、病程、BMI及病情等方面差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法所有患者均给予健康教育、心理疏导、膳食指导、戒烟限酒及控制钠盐、脂肪摄入等一般治疗。对照组患者晚上19：00口服苯磺酸左旋氨氯地平片（浙江昂利康制药有限公司，国药准字H20083459）25mg/次，1次/d；观察组患者在此基础上加用清肝降压胶囊（北京洪天力药业有限公司，国药准字Z20093712）3粒/次，3次/d。两组患者均接受治疗12周。
13评价方法
131血压进行24h无创动态血压监测两组患者治疗前及治疗12周后血压改善情况：包括高血压晨峰（MBPS）现象的变化（血压晨峰=醒后2h平均收缩压-夜间睡眠时最低血压（夜间血压最低值及其前后两次测定值，共3次血压测定的平均值）。
132睡眠质量采用AIS量表评估，由睡眠延迟、夜间睡眠中断、早醒、总睡眠时间、总体睡眠质量、对白天情绪的影响、对白天功能的影响、白天睡意情况等8项组成，每项根据严重程度分为0～3分，各项得分累计求和为AIS总分[5]。AIS总分越高表明睡眠质量越差，总分在6分及以上为失眠，需寻求治疗。此外，记录比较两组治疗后3个月以内不良反应的发生情况。
14统计学方法运用SPSS 180进行统计分析，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，进行t检验；计数资料以百分率（%）表示，进行χ2检验。P<005时组间差异具有统计学意义。
2结果
21两组治疗前后血压比较观察组和对照组治疗前血压无统计学差异（P>005）；但用药后观察组和对照组血压均呈下降趋势，观察组血压降低程度高于对照组，差异具有统计学意义（P<005）；观察组24h平均收缩压降低幅度较对照组大，观察组血压晨峰现象较对照组也降低，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组治疗前后睡眠质量比较观察组和对照组治疗前，AIS评分差异无统计学意义（P>005）；治疗后两组睡眠质量均有所提高，但观察组对睡眠质量的提高程度优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表2。
23两组不良反应情况比较治疗期间，两组不良反应表现均为轻微干咳、头晕、头痛，且无需特殊处理后自行缓解，观察组有2人发生不良反应事件，对照组有4人发生；不良事件发生率分别为57%和114%，差异无统计学意义（P>005）。试验期间无严重不良反应发生，无患者因不良反应退出。
3讨论
本研究主要针对中老年患者，而单纯收缩期高血压在中老年患者中是较为常见，并且高血压是中老年患者并发冠心病、脑血管疾病的主要危险因素[6]。研究显示[7]老年高血压合并睡眠障碍的患者大都属于非杓型高血压，镇静药物虽可改善睡眠，但受到老年人肝肾功能下降的影响，患者易出现头痛、共济失调、昏睡、尿失禁等不良反应[3]。目前临床上主要采取教育、运动、减轻体质量、低钠盐摄入、注意钙剂和维生素的补充、降低脂肪摄入等基础治疗，再加用口服降压药物治疗的方式来控制血压，并且已经取得一定的进展[8]。但对于老年高血压合并睡眠障碍的非杓型高血压，临床上还没有明确的治疗方案。
研究结果显示清肝降压胶囊合并氨氯地平具有良好的降压作用，患者头痛、眩晕、面红、失眠和心悸烦躁等症状均有明显改善[5]。中医之道重在阴阳平衡的调节、缓解临床症状、改善和提高生活质量，在治疗中可以起到很好的协同作用[9]。从中医的角度高血压属于眩晕、头痛范畴，虚实并存。实者多为肝火亢盛，痰湿壅闭，久病伤阴，则肝肾阴虚，阴虚阳亢，两者互相影响，形成恶性循环，病情迁延不愈，虚实夹杂。清肝降压胶囊在清热平肝的同时，具有补益肝肾的作用，泄实治本，标本兼治[7]。清肝降压胶囊由何首乌、夏枯草、桑寄生、丹参、葛根等10种中药配伍组成[9]。夏枯草有清肝火、解肝郁的作用，何首乌补益肝肾之阴，有清热平肝、补益肝肾的作用，用于高血压肝火亢盛、肝肾阴虚。 研究证实[7]清肝降压胶囊能扩张外周血管、降低外周阻力起到降低血压的作用。清肝降压胶囊兼具清肝火、解肝郁、祛风湿、补益肝肾的作用，兼具活血调经、祛瘀止痛、清心除烦、养血安神的功效，适用于睡眠障碍（肝肾阴虚、肝火亢盛之症）的治疗[4]。有效控制中老年患者血压达目标水平的同时缓解睡眠障碍问题，是改善患者的愈后和生活质量的关键所在。因此本研究对于伴有睡眠障碍（ 肝肾阴虚、肝火亢盛之症）的老年高血压患者，探索性应用清肝降压胶囊联合氨氯地平辅助治疗。结果显示与未使用清肝降压胶囊的对照组患者相比，联合应用清肝降压胶囊和氨氯地平的患者血压有效降低（P<005）；同时应用清肝降压胶囊和氨氯地平的观察组患者睡眠障碍改善（P<005），而未使用清肝降压胶囊对照组患者睡眠障碍改善不明显。
综上所述，清肝降压胶囊联合氨氯地平治疗中老年高血压合并睡眠障碍安全有效，其降压效果平稳且改善睡眠障碍，患者有良好的耐受性及依从性，值得临床应用。
参考文献
[1]唐海雯，王俊.清肝降压胶囊治疗高血压的临床疗效及安全性观察[J].中国现代药物应用，2014，（20）：111-112.
[2]宁文奇.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察[J].山东医药，2013，53（24）：57-58.
[3]刘校杰.观察清肝降压胶囊治疗高血压的临床疗效[J].中外医学研究，2013，（17）：113.
[4]葛彩英，雷英.清肝降压胶囊治疗舒张压升高疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，08（12）：1520-1521.
[5]张晶，张华，刘芳勋，等.清肝降压胶囊联合氨氯地平治疗中老年人高血压合并睡眠障碍患者的临床观察[J].中国生化药物杂志，2016，1（36）：47-52.
[6]赵玉艳.硝苯地平缓释片（I）联合清肝降压胶囊治疗老年性高血压疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（4）：456，646.
[7]刘燕坡.厄贝沙坦联合清肝降压胶囊治疗原发性高血压疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，（35）：35-36.
[8]王永光，叶向阳.复方制剂缬沙坦氨氯地平对高血压的治疗效果分析[J].中国生化药物杂志，2015，（11）：52-53
[9]陈菁.清肝降压胶囊联合硝苯地平缓释片治疗老年性高血压临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（25）：2835-2836.
（编辑：梁志庆）