论文部分内容阅读
摘要： 老年患者症状不典型。多数有长期咳嗽，咳痰，胸闷，气短，喘息的病史，但皆非哮喘特征性状，胸部听诊哮鸣音未必很明显，常与心血管或其他肺部疾病难以辨别。同时老年患者对轻中度气道阻塞的自我感觉迟钝，因而延误就诊，所以诊断较为困难。
关键词：老年；哮喘；症状
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0021-01
哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和（或）清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。老年性哮喘临床表现主要为发作性咳嗽、喘息、胸闷等"三大症状"。 症状不典型，活动性气促较多，咳、痰、喘症状短期内反复变化大，特别是常随气温的骤然变化而明显加重，常具有明显的时间性，尤以夜间和清晨为重， 易致重度哮喘发作。这与呼吸道感染未有效控制、刺激性气体及冷空气持续吸入、利尿剂使用不当、痰液阻塞小气道以及骤停激素导致的"反跳"等有关。
1临床资料
本组50例老年哮喘患者，其中男25例，女25例；年龄60～90岁，平均（70±9.5）岁。中、重度哮喘多见，中、重度发作者40例（80%）。
2老年哮喘临床特点分析
2.1流行病学特征：流行病学显示：支气管哮喘发病在人群中有两个高峰，最常见于儿童，其次为老年人。广义的老年哮喘是指哮喘患者年龄≥60岁，而狭义的老年哮喘是指60岁或60岁以后新发生的哮喘，又称为晚发老年哮喘。本文资料显示：50例老年哮喘患者中，60岁以后首次发病者30例，占60%；60岁之前发病者20例，占30%。
2.2临床特点：①病程长。本组病程平均为（14±17.2）年。②吸烟者多且吸烟时间长。本组患者有47%有吸烟史。③诱发因素以呼吸道感染为常见。本组患者出现肺部罗音占36.1%，半数以上有中性粒细胞百分数增高。可能由于增龄关系，机体免疫功能及局部呼吸道防御功能减退，易引起感染所致。加之某些人长期大量全身使用皮质激素，更易发生感染。长期吸烟可导致气道净化能力减弱，肺泡中吞噬细胞功能减弱，有利于细菌移植，也促进了感染的发生。反复感染损伤上皮细胞，使末梢神经暴露，从而激发哮喘并使之加重。④老年患者中呼吸困难发生率较对照组高，而且活动后呼吸困难更为突出。其原因可能与老年人基础肺功能差，通气储备量小，并发感染多有关。此外，某些支气管哮喘患者可能合并有心源性哮喘，更加重了呼吸困难的程度。⑤老年人基础肺功能较年轻人差。老年组呼气流量指标FEV1、MMEF、V25、V50 、PEF降低更为显著。老年哮喘常伴有基础疾病如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，常有不可逆的气流阻塞，可逆性减少。⑥伴发症和合并症多。本组同时有高血压、冠心病、糖尿病等伴发病者占40.0%，合并有肺气肿、肺心病者占67.5%，影响患者的预后，大大增加治疗的难度。⑦老年哮喘重症患者多。缓解天数明显长于对照组。而且比青壮年更易发生呼吸衰竭。其原因为老年人的肺组织弹性减弱，胸壁僵硬，呼吸肌无力，呼吸中枢敏感性下降，因此在哮喘加重时，尤在合并感染时，更易发生呼吸衰竭。部分老年患者还可出现"静默性"支气管哮喘发作，表现为严重呼气性呼吸困难，双肺呼吸音明显减弱而哮鸣音不明显，临床应特别予以重视，防止延误诊疗。
2.3气道高反应性是支气管哮喘发病的基础，由于气道高反应性的程度不同，临床上出现的症状也就不一样，少数患者只表现为呼吸道过敏的症状，如反复咳嗽、定时的阵咳及刺激后的痉咳。这些病人可以没有喘息，甚至没有干湿性罗音，但可能有变应性疾病病史，如湿疹、过敏性鼻炎或荨麻疹。其血清IgE可能升高，抗过敏药或平喘药有效。如果进行气道反应性测定（过去称支气管激发试验），可能会出现异常。这种以咳嗽为主要表现的哮喘，也称咳嗽变异型哮喘，往往起病较早，多在3岁前就有表现，如未经特殊处理，可以发展为典型支气管哮喘，也可以一直表现为咳嗽变异型哮喘。
2.4症状复杂化，伴发症、并发症多见，容易误诊，预后差，老年支气管哮喘患者由于气流阻塞、呼吸肌无力及肺功能储备低下，因此在哮喘加重时，尤其在合并感染时易导致呼吸衰竭，也是老年哮喘的特点之一。由于缺氧而易导致心功能不全、肺性脑病、消化道出血、心律失常等，常为老年哮喘死亡原因，值得注意。肺性脑病、消化道出血、心律失常等，常为老年哮喘死亡原因，值得注意。
3讨论
3.1细菌性感染为老年哮喘发作的常见诱因，反复发生呼吸道感染可损伤气道上皮，导致气道高反应性。老年哮喘的急性发作或加重多与感染有关。由于老年人呼吸道防御机能减退，气管黏膜萎缩，气道纤毛的清除功能削弱，容易导致病原微生物的定植，加之老年人机体免疫力下降，容易合并细菌感染。
3.2老年人应用阿司匹林防治缺血性心脏病，脑血管血栓等机会较多，应用布洛芬，吲哚美辛等非皮质激素类消炎药物的机会多.此类药物可抑制花生四烯酸的代谢过程使白三烯合成增加而导致哮喘，有些老年哮喘或与鼻窦炎，过敏性鼻炎相关.应用普萘洛尔控制血压，也可能因抑制β受体，诱发哮喘发作，57%老年人易发生胃-食管反流，而微量误吸可致迷走神经反射引起支气管收缩和痉挛，引发哮喘。
3.3由于老年人全身及呼吸系统器官的功能退行性变和老年人神经传导速度减缓，对症状的反应迟缓，同时气道反应的刺激阈值也降低，加上基础肺功能储备不足等因素，一旦发病则易导致危重型哮喘甚至呼吸衰竭状态和哮喘猝死，国内研究表明，老年性哮喘患者中危重型哮喘的发生率几乎是非老年组的2-3 倍。
3.4长期吸烟可导致气道净化能力减弱，肺泡吞噬细胞功能减弱，促进了感染的发生，诱发或加重哮喘。因此，戒烟是防治老年哮喘的重要环节。
3.5老年哮喘治疗时还应注意酸碱平衡，监测血钾，适量补钾或排钾。老龄患者人老体弱，肾功能下降，摄入不足，相对营养不良，应注意加强全身营养，同时要加强监护和综合治疗，重症哮喘状态时，及早应用呼吸机辅助呼吸，防止缺氧导致病情恶化。
关键词：老年；哮喘；症状
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0021-01
哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和（或）清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。老年性哮喘临床表现主要为发作性咳嗽、喘息、胸闷等"三大症状"。 症状不典型，活动性气促较多，咳、痰、喘症状短期内反复变化大，特别是常随气温的骤然变化而明显加重，常具有明显的时间性，尤以夜间和清晨为重， 易致重度哮喘发作。这与呼吸道感染未有效控制、刺激性气体及冷空气持续吸入、利尿剂使用不当、痰液阻塞小气道以及骤停激素导致的"反跳"等有关。
1临床资料
本组50例老年哮喘患者，其中男25例，女25例；年龄60～90岁，平均（70±9.5）岁。中、重度哮喘多见，中、重度发作者40例（80%）。
2老年哮喘临床特点分析
2.1流行病学特征：流行病学显示：支气管哮喘发病在人群中有两个高峰，最常见于儿童，其次为老年人。广义的老年哮喘是指哮喘患者年龄≥60岁，而狭义的老年哮喘是指60岁或60岁以后新发生的哮喘，又称为晚发老年哮喘。本文资料显示：50例老年哮喘患者中，60岁以后首次发病者30例，占60%；60岁之前发病者20例，占30%。
2.2临床特点：①病程长。本组病程平均为（14±17.2）年。②吸烟者多且吸烟时间长。本组患者有47%有吸烟史。③诱发因素以呼吸道感染为常见。本组患者出现肺部罗音占36.1%，半数以上有中性粒细胞百分数增高。可能由于增龄关系，机体免疫功能及局部呼吸道防御功能减退，易引起感染所致。加之某些人长期大量全身使用皮质激素，更易发生感染。长期吸烟可导致气道净化能力减弱，肺泡中吞噬细胞功能减弱，有利于细菌移植，也促进了感染的发生。反复感染损伤上皮细胞，使末梢神经暴露，从而激发哮喘并使之加重。④老年患者中呼吸困难发生率较对照组高，而且活动后呼吸困难更为突出。其原因可能与老年人基础肺功能差，通气储备量小，并发感染多有关。此外，某些支气管哮喘患者可能合并有心源性哮喘，更加重了呼吸困难的程度。⑤老年人基础肺功能较年轻人差。老年组呼气流量指标FEV1、MMEF、V25、V50 、PEF降低更为显著。老年哮喘常伴有基础疾病如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，常有不可逆的气流阻塞，可逆性减少。⑥伴发症和合并症多。本组同时有高血压、冠心病、糖尿病等伴发病者占40.0%，合并有肺气肿、肺心病者占67.5%，影响患者的预后，大大增加治疗的难度。⑦老年哮喘重症患者多。缓解天数明显长于对照组。而且比青壮年更易发生呼吸衰竭。其原因为老年人的肺组织弹性减弱，胸壁僵硬，呼吸肌无力，呼吸中枢敏感性下降，因此在哮喘加重时，尤在合并感染时，更易发生呼吸衰竭。部分老年患者还可出现"静默性"支气管哮喘发作，表现为严重呼气性呼吸困难，双肺呼吸音明显减弱而哮鸣音不明显，临床应特别予以重视，防止延误诊疗。
2.3气道高反应性是支气管哮喘发病的基础，由于气道高反应性的程度不同，临床上出现的症状也就不一样，少数患者只表现为呼吸道过敏的症状，如反复咳嗽、定时的阵咳及刺激后的痉咳。这些病人可以没有喘息，甚至没有干湿性罗音，但可能有变应性疾病病史，如湿疹、过敏性鼻炎或荨麻疹。其血清IgE可能升高，抗过敏药或平喘药有效。如果进行气道反应性测定（过去称支气管激发试验），可能会出现异常。这种以咳嗽为主要表现的哮喘，也称咳嗽变异型哮喘，往往起病较早，多在3岁前就有表现，如未经特殊处理，可以发展为典型支气管哮喘，也可以一直表现为咳嗽变异型哮喘。
2.4症状复杂化，伴发症、并发症多见，容易误诊，预后差，老年支气管哮喘患者由于气流阻塞、呼吸肌无力及肺功能储备低下，因此在哮喘加重时，尤其在合并感染时易导致呼吸衰竭，也是老年哮喘的特点之一。由于缺氧而易导致心功能不全、肺性脑病、消化道出血、心律失常等，常为老年哮喘死亡原因，值得注意。肺性脑病、消化道出血、心律失常等，常为老年哮喘死亡原因，值得注意。
3讨论
3.1细菌性感染为老年哮喘发作的常见诱因，反复发生呼吸道感染可损伤气道上皮，导致气道高反应性。老年哮喘的急性发作或加重多与感染有关。由于老年人呼吸道防御机能减退，气管黏膜萎缩，气道纤毛的清除功能削弱，容易导致病原微生物的定植，加之老年人机体免疫力下降，容易合并细菌感染。
3.2老年人应用阿司匹林防治缺血性心脏病，脑血管血栓等机会较多，应用布洛芬，吲哚美辛等非皮质激素类消炎药物的机会多.此类药物可抑制花生四烯酸的代谢过程使白三烯合成增加而导致哮喘，有些老年哮喘或与鼻窦炎，过敏性鼻炎相关.应用普萘洛尔控制血压，也可能因抑制β受体，诱发哮喘发作，57%老年人易发生胃-食管反流，而微量误吸可致迷走神经反射引起支气管收缩和痉挛，引发哮喘。
3.3由于老年人全身及呼吸系统器官的功能退行性变和老年人神经传导速度减缓，对症状的反应迟缓，同时气道反应的刺激阈值也降低，加上基础肺功能储备不足等因素，一旦发病则易导致危重型哮喘甚至呼吸衰竭状态和哮喘猝死，国内研究表明，老年性哮喘患者中危重型哮喘的发生率几乎是非老年组的2-3 倍。
3.4长期吸烟可导致气道净化能力减弱，肺泡吞噬细胞功能减弱，促进了感染的发生，诱发或加重哮喘。因此，戒烟是防治老年哮喘的重要环节。
3.5老年哮喘治疗时还应注意酸碱平衡，监测血钾，适量补钾或排钾。老龄患者人老体弱，肾功能下降，摄入不足，相对营养不良，应注意加强全身营养，同时要加强监护和综合治疗，重症哮喘状态时，及早应用呼吸机辅助呼吸，防止缺氧导致病情恶化。