论文部分内容阅读
资料与方法
2006～2007年9月应用微创器械(北京诺科浩然公司研制)，采用2.5～3.5cm微小切口，在直视下行胆囊切除16例，男5例，女11例，男∶女=1∶2；年龄32～65岁，平均49岁；其中结石性胆囊炎13例，胆囊息肉2例，非结石性胆囊炎1例。
手术方法：①术前准备，除作常规检查外，需作比较详细的B超或彩超检查，明确胆囊特别是胆管的情况，肝脏和胆囊的位置，并除外其他疾病。胃肠道准备同一般手术病人，术前10～12小时禁食，一般不需插胃管和导尿管，同时准备微创器械，包括钛夹钳、分离钳、分离剪和抓持钳、冷光源单钩，微创冲吸剥离器等。②手术操作：采用连续硬膜外麻醉，特殊情况下选用全麻、仰卧位，对准腰桥。切口取右肋下1cm，经腹直肌切口，长2.5～3.5cm。若肝脏位置低，切口位置可相应下移。逐层切开腹壁各层进入腹腔，分离粘连和显露胆囊三角区。提起胆囊低，将带线隔离纱布紧贴胆囊下方，用长镊伸展性填入，纱布下部最好达到Winslow's孔处，用所选光源显露器中最长的一把紧贴胆囊与纱布之间向下方放入，轻轻向下牵拉，其光源显露器下端的最佳位置应是Winslow's孔的下缘；于胆囊內侧紧贴胆囊，用同样方法放入另一带线隔离纱布，纱布最下端最好放入至肝十二指肠韧带右前缘处。用所选光源显露器中较短的一件，紧贴胆囊內侧与纱垫之间放入，并轻轻向内稍上方牵拉；这时即可全程显露出胆囊体和胆囊袋。用另一把24cm彎血管钳钳夹并轻轻提起胆囊袋，用夹胆囊底的血管钳将胆囊底向右侧推去并取掉此血管钳，这样胆囊底和胆囊体就离开所暴露的视野范围，以便对胆囊三角区的显露操作。沿胆囊壶腹部剪开浆膜层后，用微创冲吸剥离器钝性向下分离显露胆囊管、肝总管及胆总管，从而解剖出胆囊三角的胆管结构。此步骤是手术操作的重点及难点，应认真操作，减少渗血，逐步推进。在距胆总管汇合处4～6mm处夹闭。切断胆囊管，然后同样夹闭。切断胆囊动脉，顺行或顺逆结合分离胆囊床，切除胆囊；胆囊床电凝止血，冲洗检查术野无渗血，渗胆汁后。逐层缝合腹壁切口，用5-0多聚丙烯线皮内缝合切口皮肤。小方块敷料包扎。
结 果
患者均治愈，平均手术时间55分钟。所有病例术后微痛或无痛，术后8～10小时下地活动，12～24小时进流质食物，无明显不良反应。切口无1例感染、液化；手术后2～3天更换切口敷料出院。
讨 论
直视微创胆囊切除术具有以下优点：①不需要插胃管、尿管；不需要全麻，不需要CO2人工气腹。②切口微小(<4cm)，手术时间短，腹腔干扰微小，胃肠功能恢复快，切口无需拆线，切口瘢痕小。③操作在直视下进行，安全可靠，需要时可适当延长切口。④不需要特别昂贵设备，医疗费用低[1]，在基层医院容易推广。
直视微创胆囊切除符合联合国教科文组织提出的“无创伤、无痛苦、简便易行”的现代化诊治标准，但开展初期应限于胆囊息肉、胆囊结石非发作期及有症状的慢性胆囊炎；随着操作经验增多，适应证可逐步放宽。
参考文献
1 王鹏，田学军，等.微创无痛胆道外科手术82例报告.中国基层医学，1998，(5)：135.
2006～2007年9月应用微创器械(北京诺科浩然公司研制)，采用2.5～3.5cm微小切口，在直视下行胆囊切除16例，男5例，女11例，男∶女=1∶2；年龄32～65岁，平均49岁；其中结石性胆囊炎13例，胆囊息肉2例，非结石性胆囊炎1例。
手术方法：①术前准备，除作常规检查外，需作比较详细的B超或彩超检查，明确胆囊特别是胆管的情况，肝脏和胆囊的位置，并除外其他疾病。胃肠道准备同一般手术病人，术前10～12小时禁食，一般不需插胃管和导尿管，同时准备微创器械，包括钛夹钳、分离钳、分离剪和抓持钳、冷光源单钩，微创冲吸剥离器等。②手术操作：采用连续硬膜外麻醉，特殊情况下选用全麻、仰卧位，对准腰桥。切口取右肋下1cm，经腹直肌切口，长2.5～3.5cm。若肝脏位置低，切口位置可相应下移。逐层切开腹壁各层进入腹腔，分离粘连和显露胆囊三角区。提起胆囊低，将带线隔离纱布紧贴胆囊下方，用长镊伸展性填入，纱布下部最好达到Winslow's孔处，用所选光源显露器中最长的一把紧贴胆囊与纱布之间向下方放入，轻轻向下牵拉，其光源显露器下端的最佳位置应是Winslow's孔的下缘；于胆囊內侧紧贴胆囊，用同样方法放入另一带线隔离纱布，纱布最下端最好放入至肝十二指肠韧带右前缘处。用所选光源显露器中较短的一件，紧贴胆囊內侧与纱垫之间放入，并轻轻向内稍上方牵拉；这时即可全程显露出胆囊体和胆囊袋。用另一把24cm彎血管钳钳夹并轻轻提起胆囊袋，用夹胆囊底的血管钳将胆囊底向右侧推去并取掉此血管钳，这样胆囊底和胆囊体就离开所暴露的视野范围，以便对胆囊三角区的显露操作。沿胆囊壶腹部剪开浆膜层后，用微创冲吸剥离器钝性向下分离显露胆囊管、肝总管及胆总管，从而解剖出胆囊三角的胆管结构。此步骤是手术操作的重点及难点，应认真操作，减少渗血，逐步推进。在距胆总管汇合处4～6mm处夹闭。切断胆囊管，然后同样夹闭。切断胆囊动脉，顺行或顺逆结合分离胆囊床，切除胆囊；胆囊床电凝止血，冲洗检查术野无渗血，渗胆汁后。逐层缝合腹壁切口，用5-0多聚丙烯线皮内缝合切口皮肤。小方块敷料包扎。
结 果
患者均治愈，平均手术时间55分钟。所有病例术后微痛或无痛，术后8～10小时下地活动，12～24小时进流质食物，无明显不良反应。切口无1例感染、液化；手术后2～3天更换切口敷料出院。
讨 论
直视微创胆囊切除术具有以下优点：①不需要插胃管、尿管；不需要全麻，不需要CO2人工气腹。②切口微小(<4cm)，手术时间短，腹腔干扰微小，胃肠功能恢复快，切口无需拆线，切口瘢痕小。③操作在直视下进行，安全可靠，需要时可适当延长切口。④不需要特别昂贵设备，医疗费用低[1]，在基层医院容易推广。
直视微创胆囊切除符合联合国教科文组织提出的“无创伤、无痛苦、简便易行”的现代化诊治标准，但开展初期应限于胆囊息肉、胆囊结石非发作期及有症状的慢性胆囊炎；随着操作经验增多，适应证可逐步放宽。
参考文献
1 王鹏，田学军，等.微创无痛胆道外科手术82例报告.中国基层医学，1998，(5)：135.