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宫内节育器是一种安全、简便、可逆的避孕措施,是我国应用最广泛的避孕方法。但由于宫内节育器在取出时易遇到嵌顿、断裂等问题,应用宫腔镜技术使节育器取出更加简便、安全,现将我院宫腔镜取器情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2007年5月至2008年5月于北京良乡医院,宫腔镜取出宫内节育器70例,年龄33~65岁,其中绝经55例,嵌顿21例,常规取器失败15例,环残留8例,宫腔粘连3例,宫腔形态异常2例。
1.2 方法 患者宫腔镜术前均行B超检查,选择月经干净3~7 d,绝经1年以上患者于取环前1周口服尼尔雌醇4 mg,术前2 h口服米索前列醇400 μg以利软化宫颈。
选择生理盐水作为膨宫介质,插入宫腔镜观察宫颈内膜情况,进入宫腔,观察宫腔形态,有无粘连,节育器的位置、形态,对于无粘连且位置正常,宫腔镜定位取环钩直接取出,有粘连,镜下分离粘连取出,对于嵌顿者,在宫腔镜直视下取出。若嵌顿较重,可由操作孔插入异物钳,钳夹环与镜体一起退至宫口,再用取环钩、止血钳将环取出。
2 结果
70例患者进行宫腔镜检查,发现宫内环嵌顿21例,其中8例嵌顿较重。环残留8例,其中2例宫腔镜检未发现残环,经B超及X线检查确诊为残环位于肌壁间,后经腹腔镜取出。取出O型环44例,T型环13例,吉妮环5例,Y型环8例。粘连3例,B超监护下分离粘连将环取出。对于残环取出及取环过程中环断裂的,术后经X线证实环完全取出。
3 讨论
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.05.144
作者单位:102400北京良乡医院
3.1 宫腔镜直视下取出宫内节育器避免了取环的盲目性,
减少了取环器械对宫壁的损伤,能及时发现宫腔粘连及宫内环嵌顿,避免了多次宫内操作,具有明显的优越性。本组取环成功率97.1%,与国内文献报道98%相近[1]。B超监护对于环嵌顿、宫腔粘连、残环的取出大有裨益。
3.2 取环困难的原因分析 ①绝经后妇女子宫萎缩,导致节育器相对过大,环嵌顿;②产后过早放置或人工流产同时放置节育器,子宫收缩及子宫内膜炎导致环嵌顿或宫腔粘连;③取器时间选择不当,本组病例中绝经患者55例,绝经时限1~20年,绝经时间越长,取器困难程度相应增加,故宜在围绝经期或绝经1年内取出。
3.3 宫内节育器有相应的使用年限,在上环的过程中,要告诉患者节育器的类型及使用年限,以便及时更换,避免环断裂的发生,使避孕效果达到最佳。宫内节育器使用年限为:金属单环20年以上,金塑混合环5年,各种T形环5~10年[2]。
3.4 宫腔镜术前应用米索前列醇软化宫颈,减少患者的痛苦,减少术中出血,降低人流综合征的发生机率。同时,可使子宫体收缩,减少子宫穿孔的发生,是一种安全简便的方法。
3.5 宫腔镜在取环的过程中,可同时检查宫腔形态,发现宫腔内的问题,本组资料中发现宫腔形态异常2例,若绝经后有异常出血,可同时检查子宫内膜,必要时取内膜行病理检查。
参考文献
[1] 姚中杰.宫腔镜临床应用942例分析.中华妇产科杂志,1986,21:148 151.
[2] 杨秀兰,庄留琪.宫内节育器使用年限.实用妇产科杂志,2003,19(1):8.
1 资料与方法
1.1 资料 2007年5月至2008年5月于北京良乡医院,宫腔镜取出宫内节育器70例,年龄33~65岁,其中绝经55例,嵌顿21例,常规取器失败15例,环残留8例,宫腔粘连3例,宫腔形态异常2例。
1.2 方法 患者宫腔镜术前均行B超检查,选择月经干净3~7 d,绝经1年以上患者于取环前1周口服尼尔雌醇4 mg,术前2 h口服米索前列醇400 μg以利软化宫颈。
选择生理盐水作为膨宫介质,插入宫腔镜观察宫颈内膜情况,进入宫腔,观察宫腔形态,有无粘连,节育器的位置、形态,对于无粘连且位置正常,宫腔镜定位取环钩直接取出,有粘连,镜下分离粘连取出,对于嵌顿者,在宫腔镜直视下取出。若嵌顿较重,可由操作孔插入异物钳,钳夹环与镜体一起退至宫口,再用取环钩、止血钳将环取出。
2 结果
70例患者进行宫腔镜检查,发现宫内环嵌顿21例,其中8例嵌顿较重。环残留8例,其中2例宫腔镜检未发现残环,经B超及X线检查确诊为残环位于肌壁间,后经腹腔镜取出。取出O型环44例,T型环13例,吉妮环5例,Y型环8例。粘连3例,B超监护下分离粘连将环取出。对于残环取出及取环过程中环断裂的,术后经X线证实环完全取出。
3 讨论
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.05.144
作者单位:102400北京良乡医院
3.1 宫腔镜直视下取出宫内节育器避免了取环的盲目性,
减少了取环器械对宫壁的损伤,能及时发现宫腔粘连及宫内环嵌顿,避免了多次宫内操作,具有明显的优越性。本组取环成功率97.1%,与国内文献报道98%相近[1]。B超监护对于环嵌顿、宫腔粘连、残环的取出大有裨益。
3.2 取环困难的原因分析 ①绝经后妇女子宫萎缩,导致节育器相对过大,环嵌顿;②产后过早放置或人工流产同时放置节育器,子宫收缩及子宫内膜炎导致环嵌顿或宫腔粘连;③取器时间选择不当,本组病例中绝经患者55例,绝经时限1~20年,绝经时间越长,取器困难程度相应增加,故宜在围绝经期或绝经1年内取出。
3.3 宫内节育器有相应的使用年限,在上环的过程中,要告诉患者节育器的类型及使用年限,以便及时更换,避免环断裂的发生,使避孕效果达到最佳。宫内节育器使用年限为:金属单环20年以上,金塑混合环5年,各种T形环5~10年[2]。
3.4 宫腔镜术前应用米索前列醇软化宫颈,减少患者的痛苦,减少术中出血,降低人流综合征的发生机率。同时,可使子宫体收缩,减少子宫穿孔的发生,是一种安全简便的方法。
3.5 宫腔镜在取环的过程中,可同时检查宫腔形态,发现宫腔内的问题,本组资料中发现宫腔形态异常2例,若绝经后有异常出血,可同时检查子宫内膜,必要时取内膜行病理检查。
参考文献
[1] 姚中杰.宫腔镜临床应用942例分析.中华妇产科杂志,1986,21:148 151.
[2] 杨秀兰,庄留琪.宫内节育器使用年限.实用妇产科杂志,2003,19(1):8.